傾斜テーブルテスト

傾斜テーブルテスト
POTS 患者に対するティルトテーブルテストの結果
メッシュ	D018667
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ティルトテーブルテスト( TTT ) は、直立ティルトテスト( UTT ) とも呼ばれ、自律神経失調症や失神の診断によく用いられる医療検査です。血圧低下や体位性頻脈との関連が疑われる、意識喪失(失神)の有無にかかわらず、めまいやふらつきの症状がある患者は、この検査の対象となります。

この手順では、患者を特別なテーブルまたはベッドに横たわらせて失神を起こさせ、その後、心電図と血圧モニターで連続的に非侵襲的に心拍を測定して監視することで失神の原因を検査します。次に、テーブルで横たわった状態から立った状態へと姿勢を変えます。

TTTは、失神の初期評価で確定診断、可能性の高い診断、または潜在的な診断が得られず、反射性失神、起立性低血圧、体位性起立性頻脈症候群、または心因性偽性失神の臨床的疑いが生じた場合に適応となることがあります。TTTはこれらの状態をさらに調査し、正確な診断を確立するのに役立ちます。^[1]

検査を受ける前に、患者は検査前の一定期間絶食し、薬の服用を中止するよう指示されることがあります。ティルト テーブル テスト当日には、患者に急遽薬を投与する必要がある場合に備えて静脈ラインが設けられることがあります。ただし、これは検査結果に影響を及ぼす可能性があり、特定の状況でのみ適応となります。最近では、多くの研究者が、仰向け水平姿勢で、頭部を上に傾けている間および傾けた後に、経頭蓋ドップラー超音波による平均血流速度記録を使用して脳灌流圧を監視しています。18 MHz の超音波トランスデューサーを頬骨の上の側頭骨に置き、ヘッドギアを使用してプローブを固定します。^{[引用が必要]}

ティルトテーブルテストはさまざまな方法で実施でき、個々の状況に合わせて修正できます。場合によっては、患者をティルトテーブルに固定して平らに寝かせ、完全にまたはほぼ完全に直立した状態（立っている状態）で傾けたり吊り下げたりします。ほとんどの場合、患者は60〜80度の角度で吊り下げられます。場合によっては、テストに対する感受性をさらに高めるために、患者にニトログリセリンやイソプロテレノールなどの薬剤を投与します。 ^[2]すべてのケースで、患者は動かないように指示されます。症状、血圧、脈拍、心電図、場合によっては血中酸素飽和度が記録されます。テストは、患者が失神するか他の重大な症状が現れるか、または一定時間（施設または個別のプロトコルによって異なりますが、通常は20〜45分）が経過すると終了します。^[3]

ティルト テーブル テストは、患者が血圧の低下や不整脈に関連する症状を経験した場合、陽性とみなされます。正常な人の血圧は、立っているときに劇的に低下することはありません。これは、体が心拍数のわずかな増加と脚の血管の収縮によってこの姿勢を補正するためです。このプロセスが患者で正常に機能しない場合は、人によって異なりますが、テストによって、軽いふらつきから非常に重篤な心臓発作までの兆候や症状が引き起こされる可能性があります。

ティルト テーブル テスト中によく見られる副作用は、下肢の重さと温かさの感覚です。これは脚に血液が溜まるためで、傍観者には患者の下肢が斑点状、ピンク色、または赤色に見えることがあります。

感受性の高い患者では、めまいやふらつきも起こる可能性があります。ティルトテーブルテストは失神や失神発作を引き起こす可能性があります。このテストの目的は、診断を助けるためにこれらの症状を引き起こすことです。^[4]失神に関連する血圧や脈拍数の低下は数秒で起こる可能性があるため、失神する前にテストを中止することは適切ではない可能性があり、実際には不可能です。このため、テスト中は患者の血圧と心電図を継続的に監視する必要があります。^[5]ティルトテーブルテスト中に患者が意識を失った場合はいつでも、患者を仰向けまたは頭を下げた姿勢に戻して、すぐに医療処置を受けます。これには、水分補給、アトロピン、または血圧と心拍数を急速に上昇させるエピネフリンやエフェドリンなどの交感神経刺激薬の投与が含まれる場合があります。極端な場合には、ティルトテーブルテストにより発作が引き起こされ、心臓が停止することさえあります。心臓は、平らな位置または頭を下にした位置に戻ると、正常に鼓動を再開します。

ティルトテーブルテスト中に血圧が低下すると、起立性低血圧の兆候となります。起立性低血圧がない状態で心拍数が著しく増加すると、体位性起立性頻脈症候群の兆候となります。^[6]

• ディックス・ホールパイク検定

• 2004 年欧州心臓病学会による失神の管理 (診断と治療) に関するガイドライン。