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| 老人性掻痒症 | |
|---|---|
| 専門 | 皮膚科 |
老人性掻痒症は、温度や質感の変化を伴う可能性のある痒みを伴う、高齢者や65歳以上の人に最もよく見られる症状の1つです。 [1] [2] [3]高齢者の場合、時間の経過とともに皮膚バリアが劣化するため、乾燥が痒みの最も一般的な原因です。[4]しかし、老人性掻痒症の原因ははっきりとわかっていません。[5]診断は、皮膚科医または皮膚科医以外の医師が行うことができる全身検査中の除外基準に基づいています。[3]
分類
このタイプのかゆみは、6つの異なる分類のうちの1つにすぎません。[4]
IFSI（国際掻痒研究フォーラム）は、高齢者の掻痒症の別の分類法を作成した。[6]この分類には3つのグループがあり、1つ目は患部の皮膚に掻痒がある人、2つ目は掻痒のある非患部の皮膚に掻痒がある人、3つ目は二次的な皮膚掻痒症がある人である。[6]二次的な掻痒症には、擦り傷、吹き出物、隆起、痂皮、およびつまんだり、こすったり、引っかいたりして皮膚を刺激することで瘢痕ができるその他の病変が含まれる。[6]これは、グループ2またはグループ3の患者に最もよく見られる。カテゴリ2および3に該当する患者は、上記の分類に関連する掻痒症を患っていることが多い。[6]
リスク要因
老人性掻痒症の危険因子としては、以下のものがあげられる: [1]
考えられる原因
かゆみは様々な原因によって引き起こされます。老人性掻痒症の原因ははっきりとわかっていませんが、高齢者のこのタイプのかゆみは、次のような他の原因によるものである可能性があります。[7]
- アレルギー
- 薬剤性掻痒症
- この記事の分類の項で言及されている疾患
- 腎不全や胆嚢疾患などの基礎疾患。
- 帯状疱疹
- 他の
老人性掻痒症の原因を特定することは難しいが、老人性掻痒症の分類/診断と臨床症状の間には相関関係がある。皮膚疾患の場合、診断は乾燥肌（乾燥した気候で悪化する）、刺激性およびアレルギー性接触皮膚炎（皮膚病変）、脂漏性皮膚炎（皮膚病変）、アトピー性皮膚炎（掻痒、異物刺激、刺痛、灼熱感）、乾癬（皮膚病変）、蕁麻疹（みみず腫れ/皮膚の腫れ）となる。老人性掻痒症は、一次発疹がなく、乾燥症がない状態で現れることもある。[4]
全身性疾患が老人性掻痒症の診断につながることがあります。例えば、慢性腎臓病（全身性または局所性掻痒症）、肝胆道疾患（全身性掻痒症）、甲状腺疾患（蕁麻疹）、真性多血症（全身性掻痒症）、鉄欠乏性貧血（皮膚病変／掻痒症）、ホジキンリンパ腫（リンパ節が侵される部位）はいずれも、掻痒症の臨床症状につながる可能性があります。[4]さまざまな薬剤も掻痒症を引き起こす可能性があり、皮膚の発疹の有無にかかわらず、患者が薬剤を使用した直後または数か月後に掻痒症が発生することがあります。帯状疱疹後神経痛、腕橈骨神経掻痒症、感覚異常性背部痛などの神経疾患も、灼熱感、刺すような痛み、掻痒感、および/または病変を伴う老人性掻痒症につながる可能性があります。[4]統合失調症、身体表現性障害、解離性障害、幻覚、妄想性寄生虫症などの精神疾患は、全身の皮膚に虫が這っているような感覚や、重度の病変、灼熱感、刺痛などの症状を引き起こすことがあります。[4]
病態生理学
老人性掻痒症の発症の一般的な経路としては、以下のものが挙げられます。
乾燥症
高齢者の場合、乾燥症がかゆみの最も一般的な原因であり、これは時間の経過による皮膚バリアの劣化が原因です。[4]皮膚バリアは、外部の病原体から体を保護し、体温を維持し、その他の恒常性またはベースライン機能を維持するために重要です。時間の経過とともに、皮膚が老化するにつれて、透過性バリア機能が低下し始め、乾燥肌につながります。若い肌と比較すると、時間の経過とともに、強力な表皮（皮膚）バリアに寄与する構造タンパク質レベル、脂質、およびその他の重要な酵素が減少します。[4]皮膚表面のpH変化も慢性のかゆみにつながる可能性があります。機能的バリアに必要な多くの特性は、より酸性のpHで存在する必要がありますが、老化した皮膚はpHの基本的な上昇を伴う傾向があります。pH勾配の乱れは、かゆみのシグナル伝達を誘発するだけでなく、バリア機能の全体的な低下にも寄与します。[8]これらの本質的な変化により、老化した皮膚は刺激物への曝露のリスクが高まります。最終的に、バリアが脆弱になると、掻痒症やその他の皮膚疾患を発症するリスクが高まります。
神経学的
老人性掻痒症のもうひとつの原因は、加齢による神経学的変化である。かゆみは、複雑なニューロン回路を介して、末梢神経系と中枢神経系の両方から反応して引き起こされる。特に、かゆみ反応の原因はc繊維とAδ繊維で、高齢者ではその抑制率がより高いことが分かっている。[3]神経抑制に加えて、皮膚の水分補給も神経系回路に影響を及ぼす可能性がある。皮膚の水分はバリア機能を維持するが、水分が減少すると、かゆみの閾値が低下する可能性がある。[3]
免疫系
免疫老化は時間の経過とともに起こり、免疫系は変化し、自然免疫系と獲得免疫系の両方に影響を及ぼす可能性があります。 [8]これらの変化により、内因性および外因性刺激に対する免疫反応性が高まり、体がより敏感で反応しやすくなります。その結果、体が過去に反応しなかった刺激にさらされたときに、かゆみが生じることがあります。免疫系は、さまざまな内因性および外因性経路を介して異物から体を守るために、無数の活動を担っています。リンパ系内では、胸腺がT細胞を産生し、免疫系が潜在的な有害刺激を認識して攻撃するのを助けます。高齢者の場合、胸腺は物理的および化学的構造変化を起こし、臓器のサイズが縮小するため、T細胞を産生する機能に影響を及ぼします。[8]この障害により、アレルゲン、細菌、毒素、その他の刺激物に遭遇したときに抗体反応を担うTh2細胞が減少し、自己反応性を引き起こす老人性掻痒が増加する可能性があります。[9]
兆候と症状
老人性掻痒症は乾燥肌によって引き起こされる場合があり、年齢を重ねるにつれて肌が乾燥するのはよくあることです。 [1]背中、脚、腕、頭皮、性器は老人性掻痒症にかかりやすい部位です。[3]ある研究によると、毎日掻痒を経験する人のほとんどは、夜間に痒みの感覚やその他の関連症状が増すそうです。ほとんどの研究で、老人性掻痒症は女性よりも男性に多いことが明らかになっています。[3]
老人性掻痒症の一般的な症状は以下の通りである: [3]
- 痛み
- 熱感
- 冷感
- 腫れ、水ぶくれ、斑点
- 赤み
- 引っかき傷
- 革のような、または鱗のような斑点
老人性掻痒症と季節的な天候の変化との関係は研究されてきましたが、結果は一貫していません。ある研究では、老人性掻痒症は冬と秋の季節に最も多く発生することが明らかになっていますが、他の研究ではこの相関関係は有意ではないことが判明しています。[3]
通常、老人性掻痒症は、完全な身体検査から始まる除外検査の後に診断されます。老人性掻痒症の兆候や症状が見られる場合、基礎疾患の他の兆候がない限り、医師は初回の診察時に臨床検査を勧めない場合があります。乾皮症の治療と疥癬の検査を行った後も老人性掻痒症が持続する場合は、基礎にある全身疾患のスクリーニングが勧められることがあります。[10]
処理
治療は通常、加齢性乾皮症の一般的な治療法で構成されます。しかし、診断が繰り返される場合は、患者の臨床検査値と病状を考慮したさらなる評価が必要です。[11]通常、病歴を聴取し、掻痒の重症度を0～10のスケール（痒みなしから耐えられない痒みまで）で評価し、その場所を記入します。掻痒の原因を絞り込むために、薬物使用も記録されます。原因が不明なため、慢性的な痒みを完全に根絶する治療法はなく、治療は対症療法になります。
薬物療法
話題
局所治療は、炎症や痛み、かゆみ、皮膚の局所的な炎症を軽減するために用いられることがあります。局所治療は、高齢者にとって一般的に安全です。[12] [13]
局所治療には以下のものが含まれます。
全身的
基礎疾患など様々な理由により掻痒に悩む高齢者に対する全身治療の薬物療法の利点とリスクが検討されている。[12]
抗ヒスタミン薬
第一世代の抗ヒスタミン薬は、鎮静作用があるため、掻痒の治療に有効です。第二世代の抗ヒスタミン薬はアレルギーの治療に使用され、掻痒の治療で炎症を軽減するのに役立ちます。第一世代の抗ヒスタミン薬と比較すると、第二世代の抗ヒスタミン薬は通常、鎮静作用がありません。ただし、便秘や口渇などの抗コリン作用があるため、高齢者には使用できない場合があります。
一般的な抗ヒスタミン薬には以下のものがあります。
免疫抑制剤
免疫抑制剤は、老人性掻痒症や皮膚炎の慢性症状に対して、全身ステロイドや光線療法と併用して低用量で使用されている。老人性掻痒症は、皮膚の老化による皮膚抗原に対する耐性低下と関連している可能性があり、水疱性類天疱瘡などの他の自己免疫疾患を引き起こす可能性がある。[14]
免疫抑制薬には以下のものがあります。
- メトトレキサート、免疫抑制剤、化学療法に使用される薬剤
- アザチオプリンは、腎臓移植患者の拒絶反応抑制薬など、さまざまな症状の治療に使用される免疫抑制剤です。
- ミコフェノール酸、臓器移植や自己免疫疾患などの症状に使用される免疫抑制剤
神経遮断薬
抗けいれん薬は老人性掻痒症の治療における経口抗ヒスタミン薬の代替としても使用されており、個人のニーズや特性に応じて調整することができる。[11]
他の
抗うつ薬やオピオイド作動薬/拮抗薬も、掻痒のある人の痒み反応を抑えるのに役立つ可能性がある薬物クラスです。[13]オピオイド拮抗薬は、中枢神経系内の受容体に対する拮抗作用により、掻痒の緩和にも効果があることが示されています。向精神薬は、抗ヒスタミン薬を使用できない人にとって、抗ヒスタミン薬と非常によく似た働きをします。[6]
局所用サリチル酸とカンナビノイドも掻痒症の治療に使用されていますが、その経路は明確にはわかっておらず、安全で実行可能な治療法として証明されるまでにはさらなる研究が必要です。[13]
非薬物療法
かゆみを誘発したり悪化させたりする可能性のある周囲の特定の刺激を取り除いたり避けたりすることが効果的であることが示されています。[13]これには、ウール、ナイロン、ラテックス、その他の合成素材などの衣類の着用を避けることが含まれます。温かいお湯で入浴すると、かゆみの感覚線維が抑制されます。神経精神疾患の治療によく使用される非侵襲性脳刺激法は、かゆみサイクルの抑制に効果があることが示されています。[15]この装置は、末梢神経系と中枢神経系を介してシグナル伝達カスケードがどのように発火されるかを方向転換できる電流を送ることで機能します。
光線療法
光線療法は皮膚科医の指導の下で検討することができます。紫外線光線療法は、腎疾患、湿疹、または原因不明の痒疹など、さまざまな痒疹症状の治療に使用されてきました。[11]
冷却剤
通常、一時的な症状緩和に使用され、かゆみの重症度を軽減する可能性があります。乾燥した老化した皮膚は皮膚の天然の皮膚軟化剤が不足する傾向があるため、冷却剤は皮膚軟化剤の代替として機能します。尿素ベースの処方などの冷却剤は、皮膚に水分を引き寄せ、皮膚の水分状態を回復させます。[16]冷却された局所用製品を使用することも、付加的な冷却効果の選択肢となる場合があります。
浸して塗るアプローチ
温かいお風呂に15分間浸かった後、局所ステロイドと強力な保湿剤（アクアフォー、ユーセリンなど）の混合物を塗布すると、皮膚の水分保持が改善され、症状の緩和に役立ちます。[17]治療の効果を維持するために、濡れた皮膚に包帯を巻くこともできます。
回避策
特定の素材はかゆみを悪化させる可能性があり、かゆみや反応を最小限に抑えるために避けることができるため、ウールや合成素材との接触を減らすことが役立つ場合があります。石鹸関連の皮膚への刺激を避けるために、石鹸を含まない代替品が利用可能です。冬には暖房の使いすぎを避けてください。加湿器を使用すると湿度が上がり、寒くて乾燥した季節に皮膚が乾燥しにくくなります。爪を短くすると、引っかき傷を最小限に抑え、細菌感染の可能性を減らすこともできます。[18]
合併症
重度の慢性掻痒を治療せずに放置すると、他の皮膚疾患を引き起こしたり、皮膚損傷がさらに進行したりすることがあります。治療せずに放置すると、掻痒がひどくなりすぎて、行動的対処メカニズムとして自分を掻くようになることがあります。特に同じ場所を繰り返し掻くと、皮膚が厚くなり、慢性掻痒の治療に効果のある薬が効かなくなることがあります。老人性掻痒症は生活の質に大きな影響を与える可能性があります。この症状のある高齢者は、体質により不安やストレスを感じることが多くなります。掻きたいという衝動があまりにも強く感じられ、睡眠能力に影響することもあります。
老人性掻痒症の治療には、65歳以上の人の場合、特定の治療法に対する不耐性の可能性に加え、医師が絞り込まなければならない潜在的な根本原因の数が多いため、課題があります。[19]特定の薬剤の継続的な使用でさえ、高齢者の掻痒の誘発に関連している可能性がありますが、現在の治療法だけを警戒すべきではありません。その多くは、全身性、心因性、皮膚の状態など、老化プロセスに伴う特徴に関係しています。[6]高齢者に使用されるすべての治療は、薬剤の代謝が異なるため、若い人に比べて毒性が高くなるなど、潜在的なリスクが伴うため、慎重に管理されます。[3]
参照
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