仙腸関節

仙腸関節
男性骨盤の仙腸関節、後方図
人間の女性の骨盤、前面図。仙腸関節が赤い楕円内に表示されます。
詳細
識別子
ラテン	仙腸関節
メッシュ	D012446
TA98	A03.6.03.001
TA2	1861
ＦＭＡ	21440
解剖学用語 [Wikidataで編集]

仙腸関節またはSI関節（SIJ）は、骨盤の仙骨と腸骨の間の関節で、強い靭帯でつながっています。人間では、仙骨が脊椎を支え 、その両側で腸骨によって支えられています。この関節は強く、上半身の全体重を支えています。これは、2つの骨を連結させる不規則な隆起と陥没のある滑膜面関節です。 ^[1]人体には、左側と右側に2つの仙腸関節があり、多くの場合互いに一致しますが、人によって大きく異なります。^[1]

仙腸関節は、仙骨の耳介面と腸骨の間に形成される、わずかな可動範囲^{[2] (2～18 度、現時点では議論の余地あり) を持つ C 字型または L 字型の関節です。しかし、ほとんどの[3]}は、これらの関節ではわずかな動きしか発生せず、屈曲伸展時に 3 度の可動範囲、続いて軸回転 1.5 度、側方屈曲 0.8 度の可動範囲しか発生しないことに同意しています。^[4]関節は 2 種類の軟骨で覆われています。仙骨表面には硝子軟骨があり、腸骨表面には線維軟骨があります。^[2] SIJ の安定性は、主に骨構造と非常に強力な内因性および外因性の靭帯の組み合わせによって維持されています。^[5]関節スペースは通常 0.5～4 mm です。^[6]

加齢により仙腸関節の特徴は変化します。^[7]仙腸関節の表面は幼少期は平らまたは平面です。歩行能力が発達すると、仙腸関節の表面は明確な角度を帯びるようになり、平面または平坦な地形は失われます。^[2]また、腸骨表面に沿って隆起した隆起部と仙骨表面に沿って窪みが形成されます。^[8]隆起部と対応する窪み、および非常に強い靭帯により、仙腸関節の安定性が高まり、脱臼は非常にまれになります。外側腰窩(「ビーナスのくぼみ」) は、仙腸関節の表面地形に対応します。

仙腸関節の靭帯には以下のものがある：^[2]

• 前仙腸靭帯
• 仙腸骨間靭帯
• 後仙腸靭帯
• 仙結節靭帯
• 仙棘靭帯

前靭帯は靭帯としてはあまり意味がなく、ほとんどの場合、前関節包がわずかに厚くなっただけです。前靭帯は薄く、後仙腸靭帯ほど明確に定義されていません。

後仙腸靭帯は、さらに短い靭帯（内因性）と長い靭帯（外因性）に分けられます。^[9]背側骨間靭帯は非常に強い靭帯です。骨よりも強い場合が多く、靭帯が断裂する前に骨盤が実際に骨折することもあります。背側仙腸靭帯には、長い靭帯と短い靭帯の両方が含まれます。長い背側仙腸関節靭帯は斜め垂直方向に走り、短い（骨間）靭帯は仙骨の関節面のすぐ後ろから腸骨まで垂直に走り、仙腸関節がずれたり開いたりしないようにする働きをします。仙結節靭帯と仙棘靭帯（外因性仙腸関節靭帯とも呼ばれる）は、仙骨の屈曲量を制限します。

仙腸関節の靭帯は、妊娠中にリラキシンというホルモンの影響で緩みます。この緩みと、関連する恥骨結合の緩みにより、出産時に骨盤関節が広がります。痩せた人の場合、長い仙腸関節靭帯を触診して痛みの有無を調べ、体の片側と反対側を比較することができますが、靭帯を比較して痛みの有無を調べることの信頼性と妥当性は、現在のところ証明されていません。骨間靭帯は非常に短く、腸骨表面から仙骨まで垂直に走っており、耳介表面が外転したり開いたり、ずれたりするのを防ぎます。^[要出典]

ほとんどの下肢関節と同様に、SI 関節の機能の 1 つは、脊椎の衝撃を吸収すること (仙腸関節で利用可能な動きの量による) と、下肢で発生する横方向の回転を脊椎に伝達できるようにするトルク変換の役割です。SI 関節は、すべての下肢関節と同様に、「セルフロック」メカニズム (関節が最も一致する位置を占める、または達成する位置、つまり密集位置とも呼ばれる) を提供し、歩行の蹴り出し段階での安定性に役立ちます。^[10]片方の脚からもう一方の脚に体重が移されると、関節は片側でロック (または密集状態になる) し、骨盤を介して体重が仙骨から股関節骨に伝達されます。

仙腸関節の動き

• 仙骨上の両方の寛骨の前傾（左右が一体となって動く）
• 仙骨上の両方の寛骨の後方傾斜（左右が一体となって動く）
• 歩行中に、一方の仙骨が前方に傾斜し、反対側の仙骨が後方に傾斜する（拮抗性仙骨傾斜）
• 仙骨屈曲（または章動）仙骨の動きは腸骨の動きと同時に起こるため、これらを独立した動きとして説明する際には注意が必要です。
• 仙骨伸展（または逆章動）。

仙腸関節は、すべての脊椎関節（環軸関節を除く）と同様に双顆関節であり、片側の動きがもう一方の側の相関的な動きに対応していることを意味します。

仙腸炎は、片方または両方の仙腸関節の炎症を指し、腰痛の原因の 1 つです。仙腸炎では、炎症の程度に応じて、腰、臀部、または大腿部に痛みを感じることがあります。

仙腸関節の一般的な機械的問題は、しばしば仙腸関節機能障害（SI 関節機能障害、SIJD とも呼ばれます）と呼ばれます。仙腸関節機能障害は、一般的に、仙腸関節の異常な動き（動きが多すぎるか少なすぎる）によって引き起こされる仙腸関節領域の痛みを指します。通常、これは SI 関節の炎症、つまり仙腸炎を引き起こします。

以下は、SI 関節 (SIJ) の問題に関連する可能性のある兆候と症状です。

• 機械的SIJ機能障害は通常、片側の腰の鈍痛を引き起こします。^[11]
• 痛みは、えくぼや上後腸骨棘（PSIS）領域の周囲に軽度から中等度の痛みとして現れることが多い。^[12]
• 座った状態から立ち上がったり、階段を上るときに膝を胸の方に持ち上げたりする動作をすると、痛みが悪化したり、鋭くなったりすることがあります。
• 痛みは通常、片側または反対側に現れます (片側 PSIS 痛み) が、まれに両側に現れることもあります。
• 仙腸関節機能障害の痛みがひどい場合（まれですが）、股関節、鼠径部、時には脚にまで痛みが広がることがありますが、痛みが膝より下に広がることはまれです。
• 痛みは仙腸関節から臀部や大腿部の後ろまで広がることがあり、まれに足まで広がることもあります。
• 腰痛や腰のこわばりは、多くの場合片側のみに起こり、長時間座ったり長時間歩いたりすると悪化することが多い。
• 性交中に痛みが生じることがありますが、これは仙腸関節の問題に特有のものではありません。

仙腸関節機能障害は、誘発性および非誘発性の検査法を用いて検査される。非誘発性の仙腸関節検査法には、ジレットテスト、うつ伏せ膝屈曲テスト、仰向け長時間座位テスト、立位屈曲テスト、座位屈曲テストなどがある。これらの仙腸関節可動性検査法が運動異常を検出できるという証拠は不足している。^{[13] [14]}

仙腸関節可動性操作による目に見える、または触知できる徴候には固有の技術的限界があるため、誘発操作と呼ばれる別の広範な臨床徴候のカテゴリが説明されています。これらの操作は、仙腸関節内から生じる痛みを再現または増強するように設計されています。誘発操作によって典型的な領域に沿って痛みが再現される場合、仙腸関節機能障害の疑いが生じます。ただし、仙腸関節機能障害の診断において、単一の検査で非常に信頼できるものはありません。脱力、しびれ、または関連する反射の消失は、神経系の損傷を示している可能性があります。

仙腸関節機能障害が関節内で起こっているかどうかの診断における現在のゴールドスタンダードは、局所麻酔液を使用した蛍光透視またはCTガイド下で確認される仙腸関節注射である。患者が痛みの軽減に著しい変化を報告し、診断注射が2回の別々の診察で実施されたときに診断が確定する。発表された研究では、反応が陽性とみなされる前に、痛みの軽減に少なくとも75％の変化が見られ、仙腸関節が痛みの原因であるとみなされている。^{[15] [16] [17]}

月経、妊娠、授乳によるホルモンの変化は、仙腸関節周囲の靭帯支持の完全性に影響を与える可能性があり、そのため女性は月経前の数日間が最も痛みがひどいと感じることが多い。妊娠中は、体内の結合組織を弛緩させる女性ホルモンが放出される。弛緩は、出産時に女性の骨盤が十分に伸びて出産を可能にするために必要である。この伸びにより仙腸関節が変化し、過度に可動性になる。数年かけて、これらの変化は最終的に摩耗性関節炎につながる可能性がある。当然のことながら、女性の妊娠回数が多いほど、仙腸関節の問題が発生する可能性が高くなります。妊娠中は、関節内に微小な裂傷や小さなガスポケットが現れることがあります。^[要出典]

筋肉のアンバランス、外傷（例：臀部からの転倒）、ホルモンの変化はすべて仙腸関節機能障害につながる可能性があります。仙腸関節の痛みは前方に感じられる場合もありますが、股関節の痛みと区別するために注意が必要です。

女性は男性よりも仙腸関節痛に悩まされる可能性が高いと考えられていますが、これは主に男女間の構造的およびホルモン的差異によるものですが、これまでのところこの考えを裏付ける信頼できる証拠はありません。女性の解剖学的構造上、骨盤と固定する仙骨部分が 1 つ少ないことが多く、これが不安定性を高める可能性があります。

• 
  仙腸関節。深部解剖。連続断面。

• ビーナスのえくぼ – 臀部のひだの上のくぼみ
• 仙腸関節機能障害 – 骨盤の仙腸関節の異常な動き
• 機能不全仙腸関節の手術
• 梨状筋症候群 – 坐骨神経に影響を与える人間の病状フォールバックとしてウィキデータの説明を表示するページ
• 強直性脊椎炎 – 脊椎の関節炎の一種

• 解剖画像: ニューヨーク州立大学アップステート医科大学医学部の apmalefrontal4-18