歯科用コンポジット

歯科用複合樹脂（「樹脂系複合材料」または単に「充填樹脂」と呼ばれることが多い）は、合成樹脂で作られた歯科用セメントです。合成樹脂は不溶性で、歯に似た外観を持ち、脱水に強く、扱いやすく、安価であることから、修復材料として発展しました。複合樹脂は、ビス-GMAおよびその他のジメタクリレートモノマー（TEGMA、UDMA、HDDMA）、シリカなどの充填材、およびほとんどの用途では光開始剤から構成されています。流動性などの特定の物理的特性を実現するために、ジメチルグリオキシムも一般的に添加されます。物理的特性をさらに調整するには、各成分の独自の濃度を配合します。^[1]

多くの研究で、樹脂ベースの複合修復物の寿命の短さが、銀水銀アマルガム修復物の寿命と比較されています。歯科医の技術、患者の特性、損傷の種類と場所によっては、複合修復物の寿命がアマルガム修復物と同程度になること もあります。(寿命と臨床実績を参照してください。) アマルガムと比較すると、樹脂ベースの複合修復物の外観ははるかに優れています。

樹脂ベースの複合材は世界保健機関の必須医薬品リストに掲載されています。^[2]

伝統的に、樹脂ベースの複合材料は、2つのペースト間の重合による化学硬化反応によって硬化します。一方のペーストには活性剤（変色の原因となる第三級アミンではない）が含まれ、もう一方のペーストには開始剤（過酸化ベンゾイル）が含まれます。^[3]この方法の作業時間が短いなどの欠点を克服するために、1970年代に光硬化性樹脂複合材料が導入されました。^[4]最初の光硬化ユニットは、材料を硬化させるために紫外線を使用しましたが、この方法は硬化深度が限られており、患者と臨床医にとってリスクが高かったです。^{[4]そのため、UV光硬化ユニットは、後に}カンファーキノンを光開始剤として使用する可視光硬化システムに置き換えられました。^[4]

伝統時代

1960年代後半、当時臨床医が頻繁に使用していたケイ酸塩樹脂や非充填樹脂の代替品としてコンポジットレジンが導入されました。コンポジットレジンは、ケイ酸塩樹脂や非充填樹脂よりも機械的特性が優れているという優れた品質を示しました。また、コンポジットレジンはペースト状で提供され、便利な加圧またはバルク挿入技術により臨床での取り扱いが容易になるという利点もありました。当時のコンポジットレジンの欠点は、外観が悪く、縁部の適合性が低く、研磨が難しく、歯の表面への接着が難しく、解剖学的形状が失われることもありました。^[5]

マイクロフィルド時代

1978 年、さまざまなマイクロフィルド システムがヨーロッパ市場に導入されました。^[6]これらのコンポジットレジンは、仕上げ時に非常に滑らかな表面を実現できるという点で魅力的でした。これらのマイクロフィルド コンポジットレジンは、従来のコンポジットよりも臨床的な色安定性と耐摩耗性に優れており、歯の組織のような外観と臨床的有効性に有利でした。しかし、さらなる研究により、時間の経過とともに材料が徐々に弱くなり、コンポジット マージン周辺に微小な亀裂や段状の材料損失が発生することがわかりました。1981 年、マイクロフィルド コンポジットは、マージンの保持と適合に関して著しく改善されました。さらなる研究の結果、酸エッチング技術を使用し、接着剤を塗布すれば、このタイプのコンポジットをほとんどの修復に使用できることが決定されました。^[5]

ハイブリッド時代

ハイブリッドコンポジットは1980年代に導入され、一般的には樹脂改質グラスアイオノマーセメント（RMGIC）として知られています。^[3]この材料は、放射線不透過性のフルオロアルミノケイ酸ガラスを含む粉末と、暗色のボトルまたはカプセルに入った光活性液体で構成されています。^[3]この材料が導入されたのは、樹脂コンポジットだけではクラスIIの虫歯に適さなかったためです。^[5]代わりにRMGICを使用できます。この樹脂とグラスアイオノマーの混合物により、材料は光活性化（樹脂）によって硬化するため、作業時間が長くなります。^[3]また、グラスアイオノマー成分がフッ化物を放出し、優れた接着特性を持つという利点もあります。 ^[3]現在、RMGICは従来のGICよりも虫歯の土台として推奨されています。^[6]初期のハイブリッドコンポジットと新しいハイブリッドコンポジットの間には大きな違いがあります。^[5]

当初、歯科における樹脂ベースの複合修復物は、圧縮強度が弱いため、漏れや破損が発生しやすかった。1990 年代から 2000 年代にかけて、このような複合修復物は大幅に改良され、後方歯に使用するのに十分な圧縮強度を持つようになった。

今日のコンポジットレジンは重合収縮率と熱収縮率が低いため、窩壁への適合性を維持しながらバルクで配置することができます。コンポジットの配置には細心の注意を払う必要があり、そうでないと早期に失敗する可能性があります。配置中は歯を完全に乾燥させておかなければなりません。そうしないと、レジンが歯に接着しない可能性があります。コンポジットは柔らかい生地のような状態で配置されますが、特定の青色波長（通常 470 nm ^[7]）の光にさらされると、重合して硬化し、固体の充填物になります（詳細については、光活性化レジンを参照してください）。光はコンポジットに 2～3 mm 以上浸透しないことが多いため、コンポジット全体を硬化させることは困難です。歯に配置するコンポジットの量が多すぎると、コンポジットは部分的に柔らかいままになり、この柔らかい未重合コンポジットから最終的に遊離モノマーが浸出して毒性が生じたり、接着部分が漏れて歯の病状が再発したりする可能性があります。歯科医は、コンポジット材を深い詰め物に何回かに分けて入れ、2～3 mm ずつ完全に硬化させてから次の詰め物を入れる必要があります。さらに、臨床医はコンポジット材の噛み合わせを調整することに注意する必要がありますが、これは難しい作業です。詰め物が高すぎると、ほんのわずかでも、歯を噛むときに敏感になることがあります。適切に配置されたコンポジット材は、快適で見た目も良く、強度と耐久性に優れ、10 年以上もつ可能性があります。^[8]

複合樹脂の最も望ましい仕上げ面は、酸化アルミニウムディスクによって実現できます。従来、クラス III複合材料の準備では、保持ポイントを完全に象牙質に配置する必要がありました。複合樹脂を配置するためには、修復物に空気が閉じ込められる可能性を最小限に抑えるために、注射器が使用されました。現代の技術はさまざまですが、1990 年代後半に象牙質プライマーの使用により結合強度が大幅に向上したため、極端な場合を除いて物理的な保持は不要であると一般に考えられています。プライマーにより、象牙質のコラーゲン繊維を樹脂に「挟み込む」ことができ、歯への充填物の物理的および化学的結合が向上します。実際、プライマー技術が 1990 年代半ばから後半に標準化されるまで、歯科分野では複合材料の使用について非常に議論がありました。複合樹脂の準備のエナメル質の縁は、外観を改善し、酸の攻撃に対してエナメル質ロッドの端を露出させるために、面取りする必要があります。コンポジットレジン修復を行う前にエナメル質をエッチングする正しい方法は、30%～50% のリン酸でエッチングし、水で十分にすすいでから空気のみで乾燥させることです。コンポジットレジンと酸エッチング法を組み合わせて修復するための窩洞を準備する場合、すべてのエナメル質窩洞表面の角度は鈍角である必要があります。コンポジットの禁忌には、ワニスと酸化亜鉛オイゲノールがあります。1980 年代から 1990 年代初頭にかけては、咬合摩耗が激しかったため、クラス II修復にはコンポジットレジンは適応されませんでした。現代の接着技術とアマルガム充填材の不人気化により、クラス II 修復にはコンポジットがより魅力的になっています。意見はさまざまですが、コンポジットはクラス II の永久修復に使用するのに十分な耐久性と摩耗特性を備えていると考えられています。コンポジット材料がクラス II アマルガム修復と同じくらい長持ちするか、同様の漏れや敏感性があるかどうかは、2008 年に議論の対象となりました。^[9]

他の複合材料と同様に、歯科用複合材料は通常、ビスフェノール A グリシジルメタクリレート(BISGMA)、ウレタンジメタクリレート (UDMA)、半結晶性ポリセラム (PEX) などの樹脂ベースのオリゴマーマトリックスと、二酸化ケイ素 (シリカ) などの無機フィラーで構成されています。フィラーがないと、樹脂は摩耗しやすく、収縮率が高く、発熱性があります。組成は多岐にわたり、マトリックスを形成する樹脂の独自の混合物、エンジニアリングされたフィラーガラス、ガラスセラミックスなどがあります。フィラーにより、複合材料の強度と耐摩耗性が向上し、重合収縮が減少し、半透明性、蛍光性、色が改善され、重合時の発熱反応が減少します。ただし、フィラーにより樹脂複合材料が脆くなり、弾性率が高くなります。^[10]ガラスフィラーは複数の異なる組成で見られ、材料の光学的および機械的特性を改善できます。セラミックフィラーには、ジルコニアシリカと酸化ジルコニウムが含まれます。

ユニバーサル接着剤 BiSGMA に含まれる BisHPPP や BBP などのマトリックスは、細菌のう蝕原性を高め、コンポジットと象牙質の界面で二次う蝕の発生につながることが実証されています。BisHPPP と BBP はS. mutans 細菌のグリコシルトランスフェラーゼの増加を引き起こし、その結果、S. mutans が歯に付着できるようにする粘着性グルカンの生成が増加します。その結果、コンポジットと歯の界面にう蝕原性バイオフィルムが形成されます。細菌のう蝕原性活動はマトリックス材料の濃度とともに増加します。さらに、BisHPPP は細菌の遺伝子を制御して細菌のう蝕原性を高め、コンポジット修復物の寿命を縮めることが示されています。研究者は、コンポジットレジンとユニバーサル接着剤に含まれるう蝕原性物質を排除する新しいコンポジット材料の開発の必要性を強調しています。^[11]

シランなどのカップリング剤は、これら 2 つの成分間の結合を強化するために使用されます。^{[引用が必要]}開始剤パッケージ (カンファーキノン(CQ)、フェニルプロパンジオン (PPD)、ルシリン (TPO) など) は、青色光を照射すると樹脂の重合反応を開始します。さまざまな添加剤によって反応速度を制御できます。

樹脂フィラーはガラスまたはセラミックで作ることができます。ガラスフィラーは通常、結晶性シリカ、二酸化ケイ素、リチウム/バリウムアルミニウムガラス、亜鉛/ストロンチウム/リチウムを含むホウケイ酸ガラスで作られています。セラミックフィラーはジルコニアシリカまたは酸化ジルコニウムで作られています。^[12]

フィラーは、粒子のサイズと形状に基づいてさらに細分化できます。

マクロ充填フィラーの粒子サイズは5～10μmです。機械的強度は優れていますが、耐摩耗性は劣ります。最終修復物は適切に研磨することが難しく、表面が粗くなるため、このタイプの樹脂はプラークを保持します。^[12]

マイクロ充填フィラーは、粒子サイズ0.4μmのコロイドシリカでできています。このタイプのフィラーを使用した樹脂は、マクロ充填フィラーを使用した樹脂に比べて研磨が容易です。ただし、フィラーの充填量が従来よりも低いため（重量の40～45%のみ）、機械的特性が低下します。そのため、荷重を受ける状況には適しておらず、耐摩耗性も劣ります。^[12]

ハイブリッドフィラーには、さまざまなサイズの粒子が含まれており、フィラー含有量は重量比で75～85%です。これは、マクロ充填フィラーとマイクロ充填フィラーの両方の利点を得られるように設計されています。ハイブリッドフィラーを使用した樹脂は、熱膨張が少なく、機械的強度が高くなります。ただし、樹脂の粘度を制御する希釈モノマーの量が多いため、重合収縮が大きくなります。^[12]

ナノ充填複合材料は、充填粒子サイズが20～70 nmです。ナノ粒子はナノクラスターユニットを形成し、単一のユニットとして機能します。^[13]ハイブリッド材料に似た高い機械的強度、高い耐摩耗性を持ち、研磨が容易です。^{[14] [15]}しかし、ナノ充填樹脂は充填量が多いため、キャビティマージンに適合させることが困難です。^[12]

バルクフィラーは、凝集していないシリカとジルコニアの粒子で構成されています。ナノハイブリッド粒子とフィラーの重量負荷は77％です。4〜5mmの増分深さで光硬化が可能で臨床手順を減らし、残りの歯組織のストレスを軽減するように設計されています。残念ながら、従来の材料に比べて圧縮強度が低く、耐摩耗性が低下しています。  ^[16]

最近、ナノハイブリッドフィラーが大きな注目を集めています。^[17]

複合材料の利点:

• 外観:アマルガムなどの従来の材料に比べて直接歯科用コンポジットの主な利点は、歯の組織の模倣性が向上することです。コンポジットはさまざまな歯の色にすることができるため、ほとんど目に見えない歯の修復が可能です。コンポジット充填物は、既存の歯の色に近づけることができます。審美性は、前歯領域で特に重要です。審美的な前歯コンポジット修復を参照してください。
• 歯の構造への結合: 複合充填材は歯の構造に微小機械的に結合します。これにより歯の構造が強化され、元の物理的完全性が回復します。歯の酸エッチング (深さ 5 ～ 30 マイクロメートルのエナメル質の凹凸を生成) により歯への微小機械的結合が可能になり、修復物の歯への良好な接着が可能になります。象牙質結合剤を使用すると、エナメル質と象牙質の両方の歯の構造への非常に高い結合強度を実現できます。
• 歯を温存する準備: コンポジット充填材は歯に接着 (結合) されるため、アマルガム充填材とは異なり、歯科医が健康な歯を破壊する保持機能を作成する必要がありません。穴を埋めるだけで、穴の形状を利用して充填材を保持するアマルガムとは異なり、コンポジット材料は歯に結合されます。アマルガム充填材を保持するために必要な形状を実現するために、歯科医は健康な歯の材料をかなり削り取る必要がある場合があります。コンポジット修復の場合、コンポジット充填材は歯に結合するため、穴 (または「ボックス」) の形状はそれほど重要ではありません。したがって、コンポジット修復のためには、より健康な歯を削る必要があります。
• 歯冠よりも安価で保守的な代替手段: 状況によっては、非常に高価な治療となる可能性がある歯冠よりも安価な (ただし耐久性は劣る可能性がある) 代替手段として、複合修復が提供される場合があります。歯冠を取り付けるには、歯冠を天然歯の上に、または天然歯の中に取り付けるために、健康な歯のかなりの部分を削る必要があります。複合修復では、天然歯をより多く保護できます。
• 歯の除去の代替手段: コンポジット修復は歯に接着し、損傷した歯や虫歯になった歯の元の物理的完全性を回復できるため、コンポジット修復によって、アマルガム修復では修復できない歯を保存できる場合があります。たとえば、虫歯の場所と程度によっては、アマルガム充填物を保持するために必要な形状の空隙 (「ボックス」) を作成できない場合があります。
• 汎用性：コンポジット充填材は、アマルガム充填材では修復できない欠けた歯、折れた歯、摩耗した歯の修復に使用できます^{[18] 。}
• 修復可能性: コンポジット充填材の損傷が軽微な場合、多くの場合、コンポジットを追加することで簡単に修復できます。アマルガム充填材の場合は、完全に交換する必要がある場合もあります。
• 作業時間が長い: 光硬化型コンポジットでは、アマルガム修復に比べて、オンデマンド設定が可能になり、作業時間がある程度長くなります。
• 環境に放出される水銀の量が減少: コンポジットは歯科治療に伴う水銀による環境汚染を回避します。アマルガム充填材を高さ調整、修理、交換のために削る場合、水銀を含むアマルガムが排水溝に流れ込むことは避けられません。(歯科用アマルガム論争 - 環境への影響を参照) 歯科医がアマルガム充填材を準備する場合、不適切に処分された余剰材料は埋め立て地に送られるか焼却される可能性があります。アマルガム充填材を含む遺体を火葬すると、水銀が環境に放出されます。(歯科用アマルガム論争 - 火葬を参照)
• 歯科医の水銀曝露の低減: 新しいアマルガム充填材を準備したり、既存のアマルガム充填材を削ったりすると、歯科医は水銀蒸気に曝露します。複合充填材を使用すれば、既存のアマルガム充填材の除去も伴わない限り、このリスクを回避できます。レビュー記事によると、水銀を使用する歯科治療は、生殖プロセス、神経膠腫(脳腫瘍)、腎機能の変化、アレルギー、免疫毒性の影響に関して職業上の危険となる可能性があることを示す研究結果が見つかりました。^{[19] (}歯科アマルガム論争 - 歯科医の健康への影響を参照)
• 腐食がない：アマルガム充填物では腐食はもはや大きな問題ではありませんが、樹脂複合材はまったく腐食しません。（1963年以前に普及していた低銅アマルガムは、現代の高銅アマルガムよりも腐食しやすいものでした。^[20]）

• コンポジット収縮と二次齲蝕：過去には、コンポジットレジンは硬化中に著しい収縮を起こし、接着界面が劣悪になりました。^[21]収縮により微小漏洩が生じ、早期に発見されなければ二次齲蝕（その後の齲蝕）を引き起こす可能性があります。これはコンポジット修復の最も重大な歯科的欠点です。1,748 の修復物の研究では、コンポジットグループの二次齲蝕のリスクは、アマルガムグループの二次齲蝕のリスクの 3.5 倍でした。^[22] 良好な歯科衛生と定期的な検査により、この欠点を軽減できます。ほとんどのマイクロハイブリッドおよびナノハイブリッドコンポジットの重合収縮は 2% ～ 3.5% です。コンポジット収縮は、レジンの分子およびバルク組成を変更することで低減できます。^[23]歯科修復材料の分野では、コンポジット収縮の低減がある程度成功しています。^[9]最新の材料の中で、シロランレジンはジメタクリレートと比較して重合収縮が低いです。^[9]
• 耐久性: 状況によっては、特に大きな虫歯に使用する場合、コンポジット充填材は噛む圧力によりアマルガム充填材ほど長持ちしないことがあります。(下記の「耐久性と臨床性能」を参照してください。)
• 欠け: 複合材料は歯から欠けることがあります。
• 必要なスキルとトレーニング：直接コンポジット充填の成功は、施術者のスキルと充填技術に関係しています。^[9]たとえば、ラバーダムは、より要求の厳しい近位クラスII窩洞において、アマルガムと同様の耐久性と低い破損率を達成するために重要であると評価されています。^[24]
• 口腔内の作業エリアを完全に乾燥させる必要がある：レジン材料を塗布して硬化させる際、準備した歯は完全に乾燥している（唾液や血液がない）必要があります。奥歯（大臼歯）は乾燥を保つのが困難です。準備した歯を完全に乾燥させておくことは、歯肉線またはそれ以下の虫歯の治療を伴う作業でも困難ですが、^[25]これを容易にする技術が発表されています。^[26]
• 時間と費用: 複雑な適用手順と、準備した歯を完全に乾燥させておく必要があるため、コンポジット修復は同等のアマルガム修復よりも最大20分長くかかる場合があります。^[25]歯科椅子に座っている時間が長くなると、子供の忍耐力が試され、歯科医にとって手順が難しくなります。時間がかかるため、歯科医がコンポジット修復に請求する料金は、アマルガム修復よりも高くなる場合があります。^[18]
• 費用: コンポジット修復の場合、保険の適用範囲は一般的に限られています。歯科保険プランによっては、アマルガム修復が特に美容上の理由で好ましくない前歯にのみコンポジット修復の払い戻しを行う場合があります。そのため、患者は奥歯のコンポジット修復の費用を全額負担しなければならない場合があります。たとえば、ある歯科保険会社は、ほとんどのプランで樹脂 (つまりコンポジット) 充填の費用は「美容上の利点が重要な歯、つまり前歯 6 本 (切歯と犬歯) と次の 2 本の歯 (小臼歯) の頬側 (頬側) の表面」にのみ支払われるとしています。^[25]費用が民間保険または政府プログラムによって支払われる場合でも、高額な費用は歯科保険料または税率に組み込まれます。英国では、歯科コンポジットは NHS によって奥歯の修復にカバーされません。そのため、患者は治療費の全額を支払う必要がある場合や、民間の料金率に従って支払わなければならない場合があります。^[27]

直接歯科用コンポジットは、歯科医が臨床現場で使用します。重合は通常、使用する開始剤と触媒パッケージに合わせて特定の波長を発する手持ち式硬化ライトを使用して行われます。硬化ライトを使用する場合は、ライトを樹脂表面にできるだけ近づけ、ライトの先端と作業者の目の間にシールドを配置する必要があります。樹脂の色合いが濃い場合は、硬化時間を長くする必要があります。光硬化樹脂は、気泡の多孔性を引き起こす可能性のある混合が不要なため、自己硬化樹脂よりも密度の高い修復物を提供します。

直接歯科用コンポジットは、以下の用途に使用できます。

• 窩洞充填の準備
• 歯と歯の間の隙間を埋めるには、シェルのようなベニアや
• 歯の軽微な整形
• 単独歯の部分クラウン

設定メカニズムの種類:

• 化学硬化（自己硬化/暗硬化）
• 光治療
• 二重硬化（化学的硬化と光硬化の両方）

化学的に硬化する樹脂複合材は、ベースと触媒の 2 つのペースト システムであり、ベースと触媒を混合すると硬化が始まります。

光硬化性樹脂複合材には、光開始剤（カンファーキノンなど）と促進剤が含まれています。光活性化複合材に含まれる活性剤は、ジエチルアミノエチルメタクリレート（アミン）またはジケトンです。これらは、可視光スペクトルの青色領域である 400～500 nm の波長の光にさらされると相互作用します。複合材は、設定された波長の光エネルギーにさらされると硬化します。光硬化性樹脂複合材は周囲光にも敏感であるため、硬化光を使用する前に重合が始まることがあります。

二重硬化樹脂複合材には光開始剤と化学促進剤の両方が含まれており、光硬化に十分な光が当たらない場所でも材料を硬化させることができます。

化学重合禁止剤（例：ハイドロキノンのモノメチルエーテル）を樹脂複合材に添加して、保管中の材料の重合を防ぎ、保存期間を延ばします。

この分類では、取り扱い特性に基づいて樹脂複合材を 3 つの大まかなカテゴリに分類します。

• ユニバーサル: 一般的な使用を推奨する、樹脂複合材の最も古いサブタイプ
• 流動性：流動性があり、非常に小さな修復物に使用される
• パッカブル：口の後ろの部分のみに使用される、より硬く粘性の高い素材

メーカーは、材料の成分を変更することで、取り扱い特性を操作します。一般的に、硬い材料 (パッカブル) はフィラー含有量が多く、流動性のある材料 (フロアブル) はフィラー含有量が低くなります。 ユニバーサル: これは、レジン コンポジットの従来のプレゼンテーションであり、多くの状況で優れた性能を発揮します。ただし、より複雑な審美的治療が行われる専門診療では、その使用は限定されています。適応症には、審美性が最優先されないクラス I、II、III、IV の修復、および非う蝕性歯面欠損 (NCTSL) 病変の修復が含まれます。禁忌には、審美性が極めて重要な領域での超保存的窩洞の修復、およびエッチングに十分なエナメル質がない場合が含まれます。 フロアブル: フロアブル コンポジットは、レジンベースのコンポジット材料の比較的新しいサブセットであり、1990 年代半ばにさかのぼります。ユニバーサル コンポジットと比較して、フロアブルはフィラー含有量が少なく (37～53%)、そのため取り扱いが容易で、粘度が低く、圧縮強度、耐摩耗性、および重合収縮が大きくなります。機械的特性が劣るため、流動性コンポジットは高応力負荷部位では注意して使用する必要があります。ただし、良好な濡れ性があるため、エナメル質および象牙質表面によく適合します。適応症には、小さなクラス I 窩洞の修復、予防的樹脂修復 (PRR)、亀裂シーラント、窩洞ライナー、アマルガム マージンの欠損の修復、および NCTSL によるクラス V (アブフラクション) 病変が含まれます。禁忌には、高応力負荷部位、大きな多面窩洞の修復、および効果的な水分制御が達成できない場合が含まれます。

パッカブル: パッカブル コンポジットは、臼歯で使用するために開発されました。フローアブル コンポジットとは異なり、粘度が高いため、準備した窩洞に材料を「詰める」ために、塗布時により大きな力が必要になります。取り扱い特性は、材料を窩洞に凝縮するためにより大きな力が必要であるという点で、歯科用アマルガムに似ています。したがって、パッカブル コンポジットは「歯の色のアマルガム」と考えることができます。粘度が高くなるのは、充填剤含有量が高い (体積比 60% 以上) ためです。これにより、材料はより硬くなり、破損しにくくなります。この 2 つの特性は、口の臼歯部に使用する材料に最適です。充填剤含有量の増加に伴う欠点は、窩洞壁に沿って、および材料の各層間に空隙が生じる潜在的なリスクがあることです。パッカブル コンポジットを使用してクラス II の臼歯コンポジット修復を行う際には、辺縁部の欠陥を塞ぐために、窩洞の底にフローアブル コンポジットの単層を使用することが推奨されています。

間接コンポジットは、手持ち式ライトよりも高い強度とレベルのエネルギーを供給できる加工ユニットで、口の外で硬化されます。間接コンポジットは、充填レベルが高く、硬化時間が長く、硬化収縮をより適切に処理できます。その結果、収縮応力や縁の隙間^[28]が発生しにくくなり、直接コンポジットよりも硬化レベルと硬化深度が高くなります。たとえば、口腔外硬化ユニットでは、1ミリメートルの充填層と比較して、クラウン全体を1回の処理サイクルで硬化できます。

その結果、これらのシステムを使用して、フルクラウンやブリッジ（複数の歯の交換）も製造できるようになります。

間接歯科用コンポジット材は、以下の用途に使用できます。

• 歯の虫歯を詰め物、インレー、オンレーとして充填する
• 歯と歯の間の隙間を埋めるために、シェルのようなベニアや
• 歯の形を変える
• 単一の歯にフルクラウンまたは部分クラウンを装着する
• 2～3本の歯にまたがるブリッジ

原理的には、より強く、より頑丈で、より耐久性のある製品が期待されます。しかし、インレーの場合、すべての長期臨床研究で臨床現場でこの利点が検出されるわけではありません (以下を参照)。

後歯に装着されたコンポジット修復物の臨床的生存率はアマルガム修復物と同程度ですが、いくつかの研究ではアマルガム修復物と比較してわずかに低い^[29] かわずかに高い^[30]生存時間が示されています。コンポジット技術と適用技術の進歩により、コンポジットはアマルガムの非常に優れた代替品となっていますが、大きな修復物や咬頭蓋の状況での使用については依然として議論が続いています。^[9]

2012年にデマルコらが34の関連臨床研究をまとめたレビュー記事によると、「研究の90％は、クラスIおよびIIの臼歯（奥歯）コンポジット修復では、失敗の定義、歯の種類や位置、施術者（歯科医）、社会経済的、人口統計学的、行動的要素などのいくつかの要因に応じて、年間失敗率が1％から3％になる可能性があることを示しました。」^{[31]これは、2004年にマンハート}ら が臼歯のストレスベアリング空洞におけるアマルガム修復について報告した平均年間失敗率が3％であることと比較されます。^{[32] [33]}

Demarcoのレビューによると、臼歯部のコンポジット修復が失敗する主な理由は、二次う蝕（修復後に発生する虫歯）、破損、および患者の行動、特に歯ぎしり（歯ぎしり／食いしばり）である。Manhartらのレビューで報告されたアマルガム修復の失敗の原因には、二次う蝕、破損（アマルガムおよび/または歯）、ならびに歯頸部のオーバーハングおよび辺縁溝も含まれる。^[33] Demarcoらによるコンポジット修復研究のレビューでは、患者の要因が修復物の寿命に影響を与えると指摘されている。一般的に歯の健康状態が良好な患者と比較して、歯の健康状態が悪い患者（おそらく歯の衛生状態が悪い、食事、遺伝、歯科検診の頻度などによる）は、その後の虫歯によるコンポジット修復の失敗率が高くなります。^[31]社会経済的要因も役割を果たしている。「常に人口の最貧困層[ sic ][層?]に住んでいた人々は、最富裕層に住んでいた人々よりも復興の失敗が多かった。」^[31]

臨床研究で適用される失敗の定義は、報告される統計に影響を及ぼす可能性がある。Demarcoらは、「失敗した修復物や小さな欠陥のある修復物は、ほとんどの臨床医によって交換という形で日常的に治療される。このため、長年にわたり、欠陥のある修復物の交換は、一般歯科診療において最も一般的な治療であると報告されてきた...」と述べている。 ^[31] Demarcoらは、ある研究で修復物と交換された修復物の両方が失敗と分類された場合、年間失敗率は 1.9% であったと述べている。しかし、修復された修復物が失敗ではなく成功として再分類された場合、AFR は 0.7% に減少した。修復可能な小さな欠陥を失敗ではなく成功として再分類することは正当である。「修復物が交換されると、健全な歯の構造がかなり除去され、準備物 [つまり穴] が拡大される」。[ ^{34] [35]}より狭い失敗の定義を適用すると、報告されている複合修復物の寿命が改善される。複合修復物は、ドリルで穴を開けて詰め物全体を交換することなく、簡単に修復または延長できることが多い。樹脂複合材は歯と、損傷を受けていない以前の複合材に接着します。対照的に、アマルガム充填材は接着ではなく、充填する空隙の形状によって所定の位置に保持されます。つまり、残っているアマルガムを追加するのではなく、アマルガム修復全体をドリルで削り取って交換する必要があることがよくあります。

より高価な間接法の方が臨床成績が高いと予想されるが、これはすべての研究で見られるわけではない。11年間にわたって実施された研究では、直接コンポジット充填と間接コンポジットインレーの失敗率は同程度であると報告されている。^[28]別の研究では、コンポジットインレーの失敗率は低いものの、それは重要ではなく、間接法の追加的努力を正当化するには小さすぎると結論付けている。^[36] また、セラミックインレーの場合、コンポジット直接充填と比較して有意に高い生存率は検出されなかった。^[37]

一般的に、歯の色のインレーがコンポジット直接充填物よりも明らかに優れていることは、レビュー文献では証明されていません（2013年現在）。^{[38] [39] [40]}

• 歯科ボンディング
• 歯科用シーラント

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