患者中心のケア

医療において、患者中心のケアとは、患者が医療専門家と緊密に協力しながら、自身の治療に積極的に参加する実践のことです。場合によっては、患者の健康計画の作成に親族が関与することもあります。^{[ 1 ]}患者中心の医療モデルは、入院および外来、救急医療、緩和ケア、リハビリテーションのいずれの場面でも使用されています。

患者中心のケアの概念は、患者を医療介入の受動的な受け手とみなす従来の治療モデルとは区別されます。^{[ 2 ]}多くの医療従事者は、従来、患者のリソースではなくニーズに焦点を当ててきました。医療従事者から患者に医療上の推奨事項を与える従来の方法とは異なり、患者中心のケアモデルでは、患者とその家族が医療計画と治療に関する共同設計と相互合意を行うことを可能にします。患者の生活状況の全体的な視点が考慮され、短期および長期のモニタリングの両方の目標と戦略が作成されます。^{[ 1 ]}

患者中心のケアという概念は、国際的に医療における成功と関連付けられるようになった。^{[ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 1 ]}当初、この方法は高齢者や知的障害のある患者向けに開発されたが、後に精査の対象となった。^{[ 6 ]}

患者中心のケアでは、患者は情報に基づいた意思決定を行う能力を持つ、独立した有能な個人とみなされます。自律性と参加が強調され、尊重されます。患者にとって、患者中心のアプローチは、自身の健康と治療に責任を持つための関与と可能性を広げます。^{[ 1 ] [ 7 ]}

人間中心のケアの基盤を構成する4つの視点があります。

• 医療は、個々の人のニーズと健康に対する権利に基づいて提供されるべきである。
• 医療機関は、個人の能力に焦点を当て、活動を促すべきである。
• 医療は一貫性のあるものでなければならない
• 医療従事者は常に患者に対し、尊厳、思いやり、敬意をもって接するべきである。倫理的な観点から業務を行うべきである。

患者中心のケアは、病気や症状に焦点を当てる狭い視点ではなく、患者全体を考慮に入れる包括的な医療アプローチに基づいています。患者中心のアプローチには、患者の能力や資源、希望、健康状態や幸福感、社会的および文化的要因も含まれます。^{[ 8 ]}

ヨーテボリの患者中心ケアモデルによれば、患者中心性を患者中心ケアの実践に反映させるためには、患者の語り、パートナーシップ、記録という3つの中心的なルーチンがある。^{[ 9 ]}

パーソンセンタードケアは、英国ではSkills for Healthが2017年のフレームワークで、Health Foundationが2016年の「クイックガイド」で、Social Care Institute for Excellenceが、Royal College of General PractitionersとNHS Englandがパーソンセンタードケアツールキットを開発し、Health Innovation Network South Londonが、Care Quality Commissionがサービスプロバイダー向けの規制で使用している概念です。^{[ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ]}

ヘルス・イノベーション・ネットワークは、患者中心のケアを次のように定義しています。

保健医療・社会福祉サービスを利用する人々を、ケアの計画、開発、モニタリングにおいて対等なパートナーとみなし、ニーズを満たすケアを確保する考え方と行動様式。これは、人々とその家族を意思決定の中心に据え、彼らを専門家とみなし、専門家と協力して最良の結果を得ることを意味します。

この概念は、サービス利用者と専門家の間で共有される意思決定、サービス利用者が擁護を受けられるようにすること、人々がサービスを利用できるように個人予算を提供すること、人々を尊厳をもって扱うこと、サービス利用者が必要なすべての情報を持っているようにすること、個人の選択を支援すること、治療と支援が個別化され、人々の好みが考慮されるようにすることを含むものと定義されています。^{[ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 15 ]}英国王立一般開業医協会は、重要な質問は「あなたに何が問題なのか」ではなく「あなたにとって何が重要なのか」であると指摘しています。^{[ 13 ]}

ヘルス・ファンデーションは、「よく挙げられる障壁の一つは、多くの[サービス提供者]が、自分たちが提供するケアはすでに患者中心であると考えていることである。しかし、証拠によれば、これはしばしば当てはまらない」と述べている。^{[ 11 ]}

患者中心のケア (PCC) に関する研究は、世界中の多くの大学で行われています。この分野で最大規模の総合研究機関の 1 つは、スウェーデンのヨーテボリ大学患者中心ケアセンター (GPCC)です。GPCC は 2010 年に設立され、現在では 200 名を超える提携研究者が、スウェーデン政府の戦略的研究領域イニシアチブによって部分的に支援されている学際的かつ多職種連携のプログラムに参加しています。今日、GPCC はこの分野で最大の総合研究センターであり、多様な臨床環境における PCC の効果と効率、および医療経済的成果に関する証拠の大部分を生み出してきました。^{[ 16 ]}また、GPCC は、ヨーテボリで隔年で開催される患者中心ケアに関するグローバル会議 (GcPCC) の発起組織であり、現在の主催者でもあります ( www.gcpcc.org )。

GPCC（ヨーテボリ）モデルは、PCCの理念を日常の実践で実行可能にする3つのコアルーチンを通じてPCCを具体化しています。(1) 真のパートナーシップを開始するために各人の物語を引き出すこと、(2) そのパートナーシップ内で目標と生きたケアプランを共同で作成すること、(3) パートナーシップ、共有された決定、およびさまざまな環境におけるフォローアップを保護するために文書化すること。このフレームワークは、人格、能力、および共有された責任に対する倫理的コミットメントによって支えられており、評価、計画、および測定のための実践的なツールによってサポートされています。このモデルの簡潔な概要と普及から得られた教訓は、WolfとBrittenによってThe BMJで紹介されています。^{[ 17 ]}これを基に、Hanna Gyllenstenと同僚による最近の研究（2025）は、PCC介入は通常、通常のケアと比較して費用対効果が高く、費用中立または費用削減になることを示し、システム全体でのより広範な採用と規模拡大の根拠を強化している健康経済学的証拠を統合しています。^{[ 18 ]}

マコーマックとマッキャンスは、患者中心のケアの概念的枠組みを提示した。 ^{[ 19 ]}マコーマックとマッキャンスによる包括的な枠組みは、前提条件、ケア環境、患者中心のプロセス、期待される結果という4つの構成要素から成り立っている。

患者中心のケアは、医療処置の意思決定に患者とその家族が関与することを重視する概念です。主な違いは、患者中心のアプローチが患者としての役割に基づいているのに対し、人中心のケアはより広い文脈で人全体を記述している点です。「患者」と「人」という言葉には違いがありますが、患者中心のケアと人中心のケアの概念は広く同義語として使用されています。「患者」という言葉は、障害や病気の治療を受ける人と定義できます。患者の特徴は、脆弱性と依存です。^{[ 20 ]}「人」という言葉をより深く理解するには、人格の哲学的概念を定義する必要があります。人格は、責任と人権、そして合理性や意識などの特性と結びついています。^{[ 21 ]}人中心のケアの目標は、人が有意義な人生を送ることです。この概念は、病気に関係なく、人の独自性に、より包括的な焦点を当てています。患者中心のケアは、父権主義的で生物医学的な医療アプローチへの抵抗から生まれた。^{[ 20 ]}

人間中心のケアは、 WHOなどが提唱する包括的な用語であり^{[ 22 ]}、医療制度のあらゆるレベルで人々が意思決定に積極的に参加する権利と義務を伴います。人間中心のケアは、個人の健康への権利、医療や情報へのアクセスだけでなく、集団レベルでの健康リテラシーにも焦点を当てています。

高齢者との関係性に基づくケアは、パーソンセンタードケアから発展したもので、高齢者本人、専門家、ケアの現場内外のコミュニティなど、その人のケアに関わるすべての人々の幸福と生活の質を考慮します。^{[ 23 ]}

健康活性化とは、医療消費者が自身の健康と医療サービスの利用を効果的に管理できるよう、必要な知識と教育を受け、意欲を持つ状態を指します。^{[ 24 ] [ 25 ] [ 26 ]}両者の概念は非常に似ていますが、患者中心のケアでは医療提供者に重点が置かれるのに対し、健康活性化という用語は患者の態度や行動に関連して使用されます。

良質なケアは、エンパワーメント、尊重、人間化、幼児化の排除に重点を置いています。良質なケアは、一方では虐待や不当な扱いの防止を意味し、他方では患者中心のケアを意味します。^{[ 27 ]}

良質なケアは、自己申告式の質問票によって測定されます。介護施設における良質なケア尺度（GCS-NH）a）が使用されており、これは62項目の質問票で、介護施設の職員が各項目に0～4の尺度でどの程度同意するかを測定することにより、エンパワーメント、尊重、人間化、幼児化の防止を評価します。 ^{[ 28 ]}

• ホーカンソン・エクランド、ヤコブ。ホルムストローム、インガー K.クムリン、トーマス。カミンスキー、エレノア。スコグランド、カリン。ホーグランダー、ジェシカ。サンドラー、アネリー J.コンデン、エミリー。メラニアス、マルティナの夏（2019年1月）。 」「同じか違うか？」パーソンセンタードケアと患者センタードケアのレビューのレビュー」。患者教育とカウンセリング。102 （1）：3–11。doi：10.1016 / j.pec.2018.08.029。PMID 30201221。S2CID 52180607。  
• 人間中心のケアにおけるパラドックス：考察論文