Loading article…
2008年にダーズィー卿教授が行ったNHSのレビュー[ 1 ]では、イングランドの国民保健サービスに個人健康予算（PHB）の概念が導入されました。2014年10月以降、NHS継続医療の対象となる人々は、個人健康予算を持つ法的権利を与えられました。NHSイングランドの5カ年展望では、この制度の「大幅な拡大」が求められました。NHS Choicesは、個人健康予算を「長期疾患や障害を持つ人々に、受ける医療や支援についてより大きな選択と管理を与える方法」と説明しています[ 2 ] 。
患者は、個人医療予算を使って、自身の健康と幸福に必要な様々なサービスや物品を購入することができます。これには、従来NHS（国民保健サービス）が委託していなかったものや、NHSが提供する看護ケアなどのサービスの支払いに充てられる場合もありますが、患者自身がケアやサポートを受ける場所、方法、時期をより自由に決定できるようになります。
個人の医療費予算は、次の3つの方法で管理できます。
英国王立総合診療医協会は、 2012年に会員向けに個人健康予算の使用に関するガイダンスを作成しました。[ 3 ] PHBは主に継続的な健康上のニーズを持つ人々に使用されてきました。RCGPは、「個人健康予算の中心はケアまたはサポート計画です。これは、地域のNHSと個人との間の合意であり、その人の健康上のニーズ、それらのニーズを満たすために利用できる金額、およびそのお金がどのように使われるかを定めています」と説明しました。
2015～2016年度までに、PHBへの支出は年間1億2300万ポンドと推定され、NHS支出のわずか0.1%強でした。予算を持つ人の数は4,800人で、平均的なパッケージの費用は25,600ポンドでした。PHBは、最も深刻なニーズを持つ人々、一般的には継続的ケアパッケージを受けている人々を対象としています。[ 4 ]
バーミンガム・ホスピスには、終末期患者に個別化されたソーシャルケアを提供するパーソナル・ヘルス・バジェット・チームがあります。2022年10月には、ナーシング・タイムズ・アワードで「統合的ケアへのアプローチに対するチャールズ皇太子殿下賞」を受賞しました。 [ 5 ]
2018年4月、保健社会福祉省は、個人医療予算制度によってNHSの継続医療費が17%削減されたとして、制度の適用範囲を拡大することを提案した。現在、継続医療費の助成を受けている人だけが個人医療予算を受ける権利を有しているが、臨床委託グループは他の人にも個人医療予算を提供することができる。新たに対象となることが提案されているグループは以下のとおりである。
対象となる者は直接支払いを受ける明確な権利を持つべきであると提案されている。[ 6 ]
2019年5月までに54,143人が個人健康予算を利用した。この予算は、カーテン、照明、暖房、ドアインターホンを制御する技術機器の購入にも使用できる。利用者の数は大幅に増加すると予想されている。資金は増額されていないが、このシステムによって人々はより多くの制御権を持つことができるようになった。[ 7 ]
2019年12月以降、NHSの車椅子の対象となる、または1983年精神保健法に基づくアフターケアサービスを必要とする約10万人が、個人医療予算を受け取る権利を得ています。[ 8 ]
個人予算は社会福祉で広く採用されており、リズ・ケンドールをはじめとする人々がこのアイデアを擁護し、保健サービスにも拡大することを提唱しました。 影響力のある社会企業In Controlの最高経営責任者であったサイモン・ダフィーは、知的障害のある人々を対象にこのアイデアを試験的に実施したSelf Directed Supportの創設者の一人でした。彼によれば、「予算がいくらか人々に伝えなければ、地方自治体は配給制にするために彼らのために計画を立てざるを得なくなりますが、予算を与えて事前に配給制にすれば、人々やその家族は自分たちの計画を立てることができ、サービス提供者は創造的な計画を立てることができます。哲学的には、これは権利と義務についての明確化への転換です。」[ 9 ]彼のアイデアは、個人予算の開発においてより大きな進歩を遂げた社会福祉の脱施設化の中で形成されました。彼は当時社会福祉大臣であり、保健省で彼のアイデアを擁護したイヴァン・ルイスからアルバート・メダルを授与されました。
バーンズリー都市自治区は、さまざまなサービスに統合された個人予算を提供する個別ソーシャルケア予算とコントロール権制度の両方を試験的に導入しています。同自治区の成人およびコミュニティサービス担当執行役員であり、成人ソーシャルサービス担当役員協会のこの分野のリーダーでもあるマーティン・ファラン氏は、パーソナライゼーションを健康、特にメンタルヘルスに拡大することに熱心です。彼は、これにより「より良い結果とより低いコストで多くのリソースが解放される」と述べています。[ 10 ]
2015年9月にPulseが行った調査は、臨床委託グループへの情報公開請求に基づいており、「明らかに：NHSの資金は休暇、ゲーム機、別荘に浪費されている」という見出しで大きく取り上げられ、大きな注目を集めた。ゲーツヘッドに住む81歳の怒った未亡人は、「NHSは乗馬レッスンの費用は払えるのに、私を病院に連れて行くことはできない」と不満を漏らした。[ 11 ]
Pulseによると、この制度は、もはや提供されていない長年のサービスを犠牲にして、根拠のない治療に支払うために使用されてきた。[ 12 ] ダフィー氏は、PHBはNHS支出のごくわずかな割合を占めていると述べた。これは医療専門家によって評価され承認された。「単にGPのところに行ってサマーハウスを頼むことはできない」...「NHSが以前お金を使っていたのとまったく同じように人々がお金を使い続けることに利点はなかっただろう」[ 13 ]
批評家たちは、サービスを提供するのではなく個人にお金を与えることは、さらなる分断を意味し、より消費者主義的なアプローチを用いた公共サービスの民営化への動きであると主張している。また、弱い立場にある人々に大きな責任が課せられ、ストレスが増加する可能性があるという懸念もある。[ 14 ]
同様の制度は1997年にオランダで導入された。2002年から2010年の間に個人予算保有者の数が10倍に増加し、支出が平均して年間23%増加したため、制限が導入された。2014年からは、そうでなければ介護施設や老人ホームに移らなければならない人だけが予算を保持したり、自宅で生活を続けるために予算を申請したりできるようになった。自分で予算を管理できない脆弱な人々に代わって資金を扱うブローカーによる詐欺や不適切な行為の報告があった。[ 15 ]