パートナーによる生殖補助、パートナーからの卵子提供（ROPA）、相互体外受精、共同母性、パートナー体外受精、または共同体外受精は、女性の生殖器を持つカップルが利用する家族形成の方法です。この方法は体外受精（IVF）を使用します。体外受精とは、卵巣から卵子を採取し、実験室で受精させ、得られた胚の1つ以上を子宮に移植して妊娠を成立させる方法です。相互体外受精は、2人のパートナーが関与するという点で標準的な体外受精とは異なります。一方のパートナーから卵子を採取し、もう一方のパートナーが妊娠します。[ 1 ]このように、このプロセスは卵子提供による体外受精と機械的に同じです。[ 2 ] [ 3 ]相互体外受精は、妊娠の可能性が最も高い方法です。[ 4 ]
このプロセスは2007年にスペインのCEFER研究所で初めて導入されました。[ 3 ]
相互体外受精のプロセス
相互体外受精は、遺伝上の母親と妊娠する母親の両方が関わるプロセスです。以下に、この手続きを受けるカップルが踏むべき手順を一つずつ示します。
- 初回相談：両パートナーは健康診断を受け、全体的な健康状態と妊娠能力の要因を判断します。[ 5 ]この情報は、どちらが卵子を提供し、どちらが妊娠するかを決めるのに役立ちます。
- 精子サンプル：精子提供者が選ばれ、匿名または既知の提供者である可能性があります。質の高い精子は成功の可能性を高め、考慮すべき重要な要素です。[ 5 ]
- 卵巣刺激：卵子を提供するパートナーは、卵巣刺激サイクルと連続した採卵を受けます。[ 6 ]自然には、女性は毎月1個の卵子しか生成しませんが、このホルモン治療により、複数の卵子が発達します。これにより、このプロセスを繰り返す必要なく、複数の周期にわたって使用できる複数の卵子を得ることができます。[ 7 ]
- 卵巣穿刺：これは鎮静剤投与下で行われる簡単な処置で、膣腔を通してカニューレを挿入し、卵子を採取します。採取された卵子を含む吸引液はチューブに集められ、体外受精ラボに送られ、そこで残りのプロセスが行われます。
- 体外受精：卵子が採取されると、実験室でドナーの精子と受精します。[ 8 ]これはICSI法または通常の体外受精で行うことができます。卵子が受精すると、胚が得られ、胚盤胞に発達するまで3～5日間実験室で保管されます。[ 9 ]新鮮な体外受精サイクルでは、卵子提供から受精、着床までの移行がスムーズに行われるように、両方のパートナーが月経周期を同期させます。[ 5 ]
- 子宮内膜の準備：妊娠を成立させるためには、妊娠しているパートナーの子宮内膜を胚の発育段階と同期させる必要がある。[ 10 ]
- 遺伝子検査：受精卵が胚盤胞期まで発達したら、遺伝子変異のリスクを最小限に抑えるために、染色体の数が正しいかどうかを検査する着床前遺伝子検査（PGT）が行われます。 [ 5 ]
- 胚移植：最も強く遺伝的に正しい胚が選択され、決定された数が妊娠代理母に移植されます。[ 11 ]
- 妊娠検査： 2週間後、いわゆる2週間待機期間を経て、胚が適切に着床し妊娠に至るかどうかを判定できます。[ 12 ]
パートナーの役割を選択する
どちらのパートナーが卵子提供者で、どちらのパートナーが妊娠代理母になるかを決める決定は、個人的な理由または医学的な理由に基づくことができます。[ 13 ]医学的な利点のみに焦点を当てると、卵子提供者は若いパートナー、卵巣予備能が強いパートナー、または既知の遺伝的異常のないパートナーである傾向があります。
代理母は、以前に出産経験のあるパートナー、妊娠に適したパートナー、または最も健康な子宮を持つパートナーである傾向がある。[ 13 ]これらの要因は、相互体外受精プロセスを開始する前に医療提供者による完全な不妊検査によって決定することができる。[ 13 ]
夫婦によっては医学的な理由に基づいて決断する場合もあるが、個人的な理由も根本的な決定要因となることがある。多くの夫婦は、どちらがドナーになりたいか、どちらが子供を妊娠して出産したいかという感情的および／または心理的な理由に基づいて決断する。[ 13 ]
アイデンティティ上の理由も、カップルの決定に影響を与える可能性があります。たとえば、生物学的に可能なパートナーの中には、性自認と合わない、またはテストステロン療法を変更または中止する必要があるため、妊娠代理母になることを望まない人もいます。[ 13 ]しかし、研究は限られていますが、全過程を通してテストステロンを継続したトランスジェンダー男性の卵子を使用した相互体外受精の成功例が記録されています。[ 14 ]
タイムライン
相互体外受精のタイムラインは、カップルが新鮮胚移植を選択するか凍結胚移植を選択するかによって異なります。
- 新鮮胚移植による体外受精サイクルは約17～20日間続き、胚移植後10日間は妊娠検査の結果を待つ必要がある。[ 15 ]
- 凍結胚移植では、まず遺伝的母親のための周期が1つあり、次にキャリアーの母親のための周期が2つあります。凍結胚移植の実際のタイミングはより長く、2人の意図する親の2回の月経周期にかかる時間と、それらの周期がどのように一致するかによって決まります。[ 15 ]
エピジェネティクス
エピジェネティクスには、遺伝子発現の変化が含まれますが、DNA配列は変化しません。これらの変化は、外部要因または環境要因の結果である可能性があります。エピジェネティクスに関連する複数の研究[ 16 ]では、代理母が胚の発達においても重要な役割を果たす可能性があることが示されています。これは、胚が9か月間滞在する子宮の出生前環境と、そこに到達する栄養素が遺伝子発現に大きく関係しているためです。したがって、出産する母親は、アルコールやタバコなどの有害物質を摂取せず、健康的なライフスタイルと習慣を持つことが重要です。
受精後、子宮内膜液は胚に栄養を与え、その発達を調節し、妊娠後期には胎盤がその機能を担うようになる。この胚と母体間のコミュニケーションは、エピジェネティック機構を含む多数の細胞経路によって精緻に制御されている。子宮内膜液中で輸送される物質の中でも、細胞外小胞は特にncRNAを輸送する能力において最も重要な媒介物質の一つである。ヒト初代子宮内膜内皮細胞はmiRNAを小胞に取り込み、大量のエクソソームを活発に分泌することが分かっている。これらは胚性栄養膜細胞に取り込まれ、そのエピジェネティックパターンに影響を与える可能性がある。母体由来および胚由来の多数のncRNAが子宮内膜液を介して伝達される能力は明確に確立されているものの、着床や初期胚発生の重要な段階の調節におけるこれらの分子の役割については、依然として多くの研究が必要である。[ 17 ]
この現象は、ROPA法を使用する患者にとって重要な意味を持つ。胚は妊娠中の母親の遺伝子を受け継いでいないが、母親の子宮は将来の赤ちゃんの遺伝子発現特性に影響を与える可能性がある。これは、たとえDNAを共有していなくても子供の表現型に影響を与えるため、妊娠・出産に対する感情的な障壁の一部を取り除くことができる。[ 18 ]
相互体外受精と同様に、パートナーは同時体外受精または二重相互体外受精を選択できます。この方法は基本的に2つの同時相互体外受精プロセスであり、両方のパートナーが相手のパートナーの胚を使用して同時に妊娠します。[ 19 ]このプロセスにより、両方のパートナーが胚移植と同時妊娠を受けることができます。同時体外受精には、費用の増加や2回の出産による潜在的なストレスなど、考慮すべき事項があります。[ 19 ]
パートナーは、Effortless IVF を選択することもできます。この相互体外受精法では、ラボでの生殖ではなく、FDA 承認のカプセル (INVOcell と呼ばれる) を使用してドナーの精子と卵子を結合します。[ 19 ]卵子提供者となるパートナーは、カプセルを膣内に戻し、約 5 日間培養します。胚が発育し始めると、取り出して通常は凍結します。その後、妊娠代理母となるパートナーが胚移植の準備をし、生まれた子供を妊娠期間満了まで育てます。[ 19 ]
相互体外受精の費用
ほとんどの州では、体外受精（IVF）の保険適用は義務付けられておらず、州によって異なります。保険会社は通常、医学的に必要でない限り、相互体外受精の費用をカバーしません。[ 8 ]アメリカ人のわずか25%しか体外受精の保険適用を受けていません。[ 15 ]平均して、1回の体外受精サイクルの費用は約12,000ドルですが、これには通常3,000ドルから10,000ドルの不妊治療薬は含まれていません。[ 8 ]米国における相互体外受精の平均費用は20,000ドルを超えますが、クリニックや薬剤プロトコルによって異なります。[ 15 ]
相互体外受精の費用は、ドナー精子料、弁護士費用、不妊治療薬などの追加費用がかかるため、体外受精よりも高額になります。[ 12 ]
成功率
相互体外受精は2009年に初めて確立された比較的新しいプロセスであるため、2017年の研究では、平均ドナー年齢32歳で体外受精を受けたカップルの60%が妊娠に成功したことがわかった。[ 20 ] 2018年2月に発表された研究では、相互体外受精を受けた120組のレズビアンカップルのグループで60%の生児出産率がわかった。[ 21 ]この研究の対象はヨーロッパの患者のみである。
相互体外受精の成功率は、出産する母親の年齢に大きく左右されます。35歳未満の女性の場合、成功率は41～43％です。40歳以上の女性の場合、成功率は13～18％です。[ 22 ]
体外受精は必ずしも初回で成功するとは限らないため、妊娠するには複数回の周期が必要になる場合があることを夫婦が理解しておくことが重要です。[ 15 ]
法的側面
相互体外受精を選択するカップルの場合、対処すべき潜在的な法的問題は管轄区域によって異なる場合があります。[ 6 ]潜在的な問題の 1 つは、卵子を提供するパートナーが子供の法的親であることを確認する必要があることです。[ 5 ]これには、出生時に出生証明書に名前を記載することや、子供を法的に養子にすることが必要になる場合があります。[ 6 ] [ 5 ]これらの手順は、妊娠代行者と卵子提供者の両方に平等な親権を確立するのに役立ちます。[ 5 ]生殖法を専門とする弁護士は、州ごとに特定の法的側面をナビゲートするのに役立つリソースになります。[ 5 ]
2023年、香港高等法院は、卵子を提供したが相互体外受精で妊娠しなかったレズビアンは「事実上の親」であり、親の地位から除外することは差別的であるとの判決を下した。[ 23 ] [ 24 ]
参考文献
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