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疼痛障害は、患者が1つまたは複数の部位で経験する慢性的な痛みであり、心理的ストレスが原因と考えられています。痛みはしばしば非常に激しく、患者の正常な機能を妨げるほどです。期間は数日という短いものから、数年に及ぶものまで様々です。この障害はどの年齢でも発症する可能性があり、男の子よりも女の子に多く見られます。[ 1 ]この障害は、事故の後、痛みを伴う病気の間、または薬物依存からの離脱後に発生することが多く、その後、独自の「生命」を持つようになります。[ 2 ]
疼痛障害の一般的な副作用または併存疾患には、うつ病、不安、活動性の低下、障害、睡眠障害、疲労、社会関係の障害などがあります。[ 3 ]疼痛状態は、一般的に、6か月未満で治まる場合は「急性」、6か月以上続く場合は「慢性」とみなされます。[ 4 ]慢性疼痛障害の神経学的または生理学的根拠は現在不明であり、例えば、臨床的に得られる疾患や疼痛部位の損傷の証拠では説明できません。
多くの場合、痛みのレベルは状況によって異なり、活動や気分によってある程度緩和されることがあります。たとえば、痛みの症状は、そのことに集中すると強くなり、楽しい活動に従事すると弱くなることがあります。[ 5 ]過度の心配についても同じことが言えます。軽微な身体症状は、影響を受けた人が常に身体や症状の評価を行っていると悪化したり、より有害で脅威的になったりすることがあり、身体症状に対処する際にストレスや不適応行動につながる可能性があります。[ 6 ]
疼痛障害の原因については、いくつかの説が存在する。
DSM-IV-TRでは、心理的要因に関連する疼痛障害、心理的要因と一般的な医学的状態の両方に関連する疼痛障害、一般的な医学的状態に関連する疼痛障害の3つのコード化されたサブ診断が規定されています（ただし、後者のサブタイプは精神障害とはみなされず、DSM-IV-TR内で別々にコード化されています）。性交痛、身体化障害、転換性障害、気分障害などの状態は、疼痛障害を診断から除外することができます。[ 3 ]診断は、医師が症状を説明できる能力と心理的影響に依存します。[ 1 ]
しかしながら、原因不明の痛みの診断は適応障害であるべきだと提唱する著者もいる。なぜなら、適応障害は、この医学的状態にある個人を病理化しないからである。[ 6 ]これは、そのような病気の分類による偏見を避けるために提案されている。
痛みの報告部位が多いほど予後は悪くなります。[ 8 ]治療には、心理療法（認知行動療法またはオペラント条件付け）、薬物療法（多くの場合抗うつ薬ですが、鎮痛剤も使用されます[ 9 ]）、睡眠療法が含まれる場合があります。
マイアミ大学ミラー医学部で行われた研究によると、抗うつ薬は疼痛障害の患者に鎮痛効果があります。無作為化プラセボ対照抗うつ薬治療研究では、研究者らは「抗うつ薬は、心因性疼痛または身体表現性疼痛障害の患者の痛みの強度をプラセボよりも有意に減少させた」ことを発見しました。[ 10 ]処方薬や市販の鎮痛薬は効果がなく、副作用や依存症を発症すると実際に害を及ぼす可能性があります。代わりに、抗うつ薬とカウンセリングが推奨されます。CBTは、患者が痛みを悪化させる要因、対処法、痛みを抱えながら日常生活を送る方法を学ぶのに役立ちます。抗うつ薬は痛みと不安に作用します。残念ながら、多くの人は痛みが「すべて気のせい」だとは信じていないため、そのような治療を拒否します。[ 1 ]慢性疼痛の管理に使用される他のテクニックも役立つ可能性があります。これらには、マッサージ、経皮的電気神経刺激、トリガーポイント注射、外科的切除、瞑想、ヨガ、音楽療法、芸術療法などの非介入療法が含まれます。[ 3 ]
また、患者を通常の環境から入院または外来治療を提供するクリニックや施設に移す、疼痛管理プログラムと呼ばれる介入もあります。これには、認知療法、行動療法、集団療法を組み合わせた多職種連携または多角的アプローチが含まれます。[ 11 ]
患者を治療する前に、心理士は患者と状況についてできる限り多くの事実を把握する必要があります。身体症状の病歴と心理社会的病歴は、考えられる相関関係や原因を絞り込むのに役立ちます。心理社会的病歴には、家族歴、病気に対する不安、慢性疾患の親、ストレスやネガティブなライフイベント、家族機能の問題、学校での困難（学業面と社会面）などが含まれます。これらの指標は、ストレスを引き起こす出来事と痛みの発生または増加との関連性、そして一方の解消が他方の解消につながるかどうかを明らかにする可能性があります。また、患者が病気から何かを得ているかどうか、そして患者が報告した痛みが医療記録とどのように一致するかを示す可能性もあります。医師は、医学的評価を行い、家族の心理社会的問題について調べ、痛みとストレスの関連性について話し合い、治療が医学的ケアと心理的ケアの組み合わせになることを患者に保証した後、患者を心理士に紹介することがあります。その後、心理士は、患者に痛みを数値スケールで評価してもらうなどして、痛みを測定する方法を見つけるよう最善を尽くす必要があります。身体表現性障害の可能性を調べるために、痛みに関する質問票、スクリーニングツール、面接、および調査票が用いられることがある。投影法検査も用いられることがある。[ 1 ]
民族によって、不快感の表現方法や、痛みの表現や耐性の許容度に違いが見られます。 思春期には特に顕著で、女性は男性よりもこの障害を抱える傾向があり、女性の方がより多く助けを求めます。年齢を重ねるにつれて、説明のつかない痛みが増えます。通常、幼い子供は腹痛や頭痛など、1つの症状のみを訴えます。年齢が上がるにつれて、痛みの場所が多様化し、場所が増え、頻度も増加します。[ 1 ]