肺割り当てスコア

肺割り当てスコア（LAS）は、米国臓器分配ネットワーク（UNOS）が、米国内で移植用に提供された肺を分配する際の相対的な優先順位を割り当てるために使用する数値です。肺割り当てスコアは、肺移植から最も恩恵を受ける患者に提供された臓器を向けるために、患者の健康に関するさまざまな指標を考慮に入れます。^[要出典]

LAS システムは、米国内で、血液型の適合性とドナー病院からの距離に応じて、厳密に先着順で提供された肺を割り当てるという従来の方法に代わるものです。12 歳未満の患者には、古い方法が今でも使用されています。^{[引用が必要]}

LASシステムは現在も評価と改訂が続けられています。^[1]この継続的な分析の理由は、直接支援を必要とする患者を助けたいという願いと、患者が手術を生き延びる統計的な可能性、および術後の感染や移植拒絶のリスクとのバランスを取る必要があるためです。^[2]

肺割り当てスコアは、移植を受けない場合の患者の翌年の生存の統計的確率と、移植後の予測生存期間を考慮した一連の計算式から計算されます。上記の値をすべてまとめた生の割り当てスコアが計算され、最終的にこのスコアが正規化されて、0 から 100 の範囲の実際の LAS が得られます。肺割り当てスコアが高いほど、患者が肺移植の恩恵を受ける可能性が高くなります。

移植後生存率の指標は、肺移植後の1年生存率である。これを予測するために使用される要因には、FVC、人工呼吸器の使用、年齢、クレアチニン、NYHAクラス、診断などがある。^{[3]これは、}待機リスト緊急度指標と呼ばれる別の変数を差し引いて移植利益の計算に使用される。全体的な移植利益を反映することを目的とした最終的な肺割り当てスコアにも、この要素が組み込まれている。^[4]

肺配分スコアを計算するために使用される要素は多数ある：^{[引用が必要]}

• 患者の診断（例：肺気腫、嚢胞性線維症、 肺線維症など）
• 患者の年齢
• ボディマス指数;
• 糖尿病の有無;
• NYHAスケールに従って機能する能力。
• 予測される努力肺活量（FVC）のパーセンテージ。
• 肺動脈の収縮期圧;
• 肺動脈の平均圧（サルコイドーシス患者のみ必要）
• 肺毛細血管楔入圧（PCW圧）
• 安静時に必要な酸素補給の流量。
• 6分間で歩いた距離;
• 持続的な機械的人工呼吸器の必要性の有無。
• 血液中のクレアチニン値。

UNOS では、さまざまな医療結果が最新のものであること、つまり過去 6 か月以内に得られたものであること、または関連する要素にゼロ値が割り当てられていることを要求しています。患者が現在の状態によりテストを完了できないと判断された場合は例外が認められます。そのような場合、医師は UNOS 肺検査委員会から許可を得て、患者のパフォーマンスの妥当な推定値を提出する必要があります。^{[引用が必要]}

場合によっては、患者の特定の状況が通常の LAS 計算システムでは十分に反映されていないと医師が感じた場合、医師は UNOS 肺審査委員会に患者に割り当てられた LAS を変更するよう請願することがあります。^{[引用が必要]}

肺割り当てスコアはレシピエント選択プロセスの重要な部分ですが、他の要因も考慮されます。12歳未満の患者は、移植待機リストに載っている期間に基づいて優先されます。リストに載っている期間の長さは、複数の患者が同じ肺割り当てスコアを持っている場合にも決定要因となります。^{[引用が必要]}

• 血液型の相性

  提供された肺には特定の抗原が存在するため、提供者の血液型はレシピエントの血液型と一致していなければなりません。血液型の不一致は免疫系の強い反応を引き起こし、移植された臓器が拒絶される原因となります。理想的なケースでは、提供者とレシピエントの間で可能な限り多くのヒト白血球抗原も一致しますが、適合性の高い提供臓器を見つけたいという希望と患者の緊急の必要性とのバランスを取る必要があります。

• ドナーの年齢

  提供される肺は、患者に十分な酸素を供給できるほどの大きさでなければなりませんが、移植を受ける人の胸腔内に収まるほど小さくなければなりません。したがって、移植の過程では年齢が考慮されることになります。

• ドナー病院からの距離

  提供された肺は回復後 4 ～ 6 時間以内に移植される必要があるため、理想的には提供病院と移植病院の両方が比較的近い場所にある必要があります。

16 歳のドナーの肺は、まず移植センターの近隣に住む、肺割り当てスコアが最も高く、血液型が一致する 12～17 歳の人に提供されます。その年齢層に適切なレシピエントがいない場合は、次に LAS スコアが最も高い 12 歳未満の候補者に提供されます。最後に、LAS スコアが最も高い 18 歳以上の人に提供されます。地域内に適切な候補者がいない場合は、一定の時間と距離の制約内で、より遠くにいる人に肺が提供される場合があります。

• 臓器提供のための統一ネットワーク