患者の選択

患者の選択は、イングランドのNHSに導入された概念である。ほとんどの患者は、医療を提供してほしい医師を選ぶことができ、サービスに支払うお金は患者の選択に従うべきである。内部市場の出現前は、原則として、GPは英国内のどの専門医にも患者を紹介することができた。1990年に契約が導入されたとき、これらは契約外紹介と呼ばれていた。1999年からは、地域外治療の概念が開発された。これらの紹介は、必ずしも患者の選択に関連しているわけではなかった。専門的な治療は、すべての地域で利用できるわけではなかったし、現在もそうではない。^[1]

規則では、患者は、かかりつけ医、地域の歯科医、または眼科医から、直ちに必要と判断されない治療の紹介を受けた場合、NHSイングランドまたは臨床委託グループと「委託契約」を結んでいる限り、NHSトラスト、公的機関、営利組織、または第三セクターの機関のいずれかで診察を受けることを選択できると規定されている。 ^[2]ジェレミー・ハントが発行した2016～2017年度のNHSイングランド に対する政府の任務では、「我々は、特に産科サービス、慢性疾患のある人、終末期ケアに関して、人々が自分の健康とケアを形作り、管理し、意味のある選択を行えるようにしたい」と明記されている。^[3]

• 2002年 - 患者の選択に関するパイロットプログラムが開始。冠動脈疾患の患者は代替医療提供者からより迅速な治療を受けられるようになる。
• 2003年 - NHSの患者全員が入院治療に6ヶ月以上待つ可能性が高く、代替医療機関でより迅速な治療を受ける選択肢が提供される
• 2006 年 1 月 - 病院に紹介された患者は少なくとも 4 つの病院から選択できるようになりました。
• 2006 年 4 月 – 拡張選択肢の開始 – 患者は、拡張選択肢ネットワークと呼ばれる、 NHS 財団信託、独立セクター治療センター(ISTC)、独立セクター (IS) プロバイダーを含む全国的な病院メニューにアクセスできるようになりました。
• 2007 年 7 月 - 専門レベルでの Free Choice の開始 - 患者は整形外科において自由に選択できるようになりました。
• 2007 年 12 月 - 患者は一般外科、婦人科、心臓病学を自由に選択できます。
• 2008 年 4 月 - いわゆるフリー チョイス ポリシーにより、ほとんどの患者は、NHS 財団トラスト、急性トラスト、多くの独立セクター プロバイダーとその病院など、臨床的に適切で NHS の基準とコストを満たす任意の病院プロバイダーからサービスを選択できるようになりました。
• 2012年12月 国民保健サービス委託委員会および臨床委託グループ（責任および定款）規則2012
• 2014年4月の政策はメンタルヘルスにも拡大された。ガイダンスでは「これは、指名された医療専門家が率いるどのチームがケアと治療を提供するかを選択する権利があることを意味する」としている。^[4]
• 2014 年 10 月の5 年間の展望では、「NHS は長年にわたり、患者にどこでどのようにケアを受けるかの選択肢を与えるという約束を果たします」と宣言しています。

かかりつけ医から初めての外来通院予約を紹介された患者の約80%は、病院を選択する資格がありました。ただし、病院選択ポリシーには例外があります。これらの例外には、がんの疑いがある場合の2週間待ちの紹介や、脳卒中や心臓発作の疑いなどの緊急の紹介など、アクセスの速さが重要な場合が含まれます。精神保健サービスや産科サービスへの紹介は、 2014年4月までポリシーから除外されていました。 ^[5] 拘留されている患者と現役軍人には選択権がありません。

NHS憲章には選択権が含まれています。そこには次のように書かれています。「あなたには NHS ケアに関する選択を行う権利と、その選択をサポートする情報を得る権利があります。利用できるオプションは時間の経過とともに増え、あなたの個人のニーズによって異なります。」また、GP 契約で指定された要件も繰り返されています。 「あなたには GP 診療所を選択する権利があり、その診療所に受け入れられる権利があります。ただし、拒否する正当な理由がある場合は、その理由が通知されます。あなたには、GP 診療所内で特定の医師を利用する希望を表明する権利があり、診療所はそれに従うよう努めます。」

CCG と NHS England は、患者が患者選択権を行使できるように「手配」することが規則で義務付けられています。紹介を行う臨床医が、それが臨床的に適切かどうかを決定します。選択権は最初の診察までしか適用されません。選択した治療に料金を支払う必要があるという意味ではありません。それは、医療提供者の契約条件によって異なります。

スパイア・ヘルスケアは2013年にモニター（NHS）に対し、ブラックプール、フィルド、ワイアの臨床委託グループが患者の選択を促すために十分な努力をしていないと苦情を申し立てたが、その苦情は2014年9月に却下された。^[6]

患者が、臨床の質、待ち時間、場所、他の患者の意見を比較して、診察を受ける病院を選択できるようにすることを目的としています。患者が病院を比較して選択できるようにするために、国立NHSウェブサイトは病院比較ツールを設置しました。^[7]ユーザーが病院のパフォーマンスを比較するためにアクセスできる情報には、次のものが含まれます。

• 実施された処置の数
• 待ち時間
• 入院期間の平均
• 患者の転帰（再入院率）
• 感染率
• 病院全体のパフォーマンス（ケア品質委員会統計）
• 患者が全体的なケアについて語っていること
• www.nhs.uk の訪問者のコメント
• 入院患者全国調査結果
• 食事の質
• 駐車場
• 障害者アクセス

病院比較ツールの使い方は非常に簡単です。ユーザーは郵便番号と紹介された病状を入力します。

2005年、イングランドのNHS全体で「Choose and Book」と呼ばれる電子予約サービスが導入されました。このサービスにより、GPと患者は、患者が選択できる臨床的に適切な病院のリストを作成し、患者はオンラインまたは電話で病院の予約を取ることができます。「Choose and Book」は、 GPが患者が選択できるNHS病院サービスの大半を含むサービスディレクトリに基づいていました。GPには、このシステムを使用するための金銭的インセンティブが与えられました^[8]

Choose and Book は、 2015 年 6 月にNHS e-Referral Serviceに置き換えられました。

1993年の報告書「変化する出産」では、母親のケアの選択、コントロール、継続が出産ケアの最も重要な原則であるとされたが、その勧告は実行されなかった。^[9]

カンバーレッジ男爵夫人は2015年にNHSイングランドの産科サービスのレビューを実施した。全国的な産科レビューの報告書「より良い出産」では、すべての女性が希望する場所で出産する選択肢を持ち、妊娠、陣痛、そして出産後数週間を通じて同じ助産師のサポートを受け、選択したNHSケアに費やすための3,000ポンドの個人的な産科ケア予算を管理できるようにすることを推奨している。これは妊娠中に更新される個人ケアプランによって推進される。すべての女性は電子患者記録を持ち、アクセスして追加できる必要がある。^[10]

医療提供者の選択権を与えられたと回答した患者の割合は、入院患者調査の回答者の32％が選択権を与えられたと回答した2010年まで着実に増加しました。2013年までにその割合は27％に減少しました。^[11]

患者の参加

• NHSの病院選択について知る
• キングスファンドチョイスブリーフィング
• NHSの選択肢について詳しく知る
• キングス基金によるNHSの病院選択に関する調査
• BMA 選択と予約に関する説明資料