理学療法とリハビリテーション

理学療法およびリハビリテーション（PM&R）は、 理学療法医（ physiatry ） ^{[ 1 ]}、米国以外では理学療法およびリハビリテーション医学（PRM）とも呼ばれ、身体障害や身体障碍のある人々の機能的能力と生活の質の向上と回復を目指す医学の一分野です。1900年代半ばに米国で正式に設立されたPM&Rは、いくつかの大きな伝染病と両世界大戦後の患者の回復において重要な役割を果たしてきました。PM&R医師が治療する一般的な疾患には、脊髄損傷、脳損傷、筋骨格系損傷、脳卒中、筋肉、靭帯、または神経の損傷による痛みや痙縮などがあります。PM&R医師は、入院および外来の環境でリハビリテーションチームを率い、投薬管理、電気診断、および標的注射の訓練を受けています。^{[ 2 ]}この分野の訓練を修了した 医師は、理学療法医と呼ばれることがあります。^{[ 3 ] [ 4 ]}

理学療法とリハビリテーションは、さまざまな環境と患者集団を包含します。^{[ 5 ]}理学療法医は、亜急性期環境（入院リハビリテーション、LTAC、SNF）での患者ケアも監督できます。理学療法の主な目標は、機能の最適化です。したがって、この分野の範囲は、管理される患者集団と疾患の点で広範です。^{[ 6 ]}

病院では、リハビリテーション医は一般的に、脊髄損傷、脳卒中、外傷性脳損傷、切断、または急性リハビリテーションケアを必要とするその他の衰弱性疾患を患った患者を治療します。これらの患者の治療において、リハビリテーション医は、理学療法士、作業療法士、言語療法士、看護師、心理士、ソーシャルワーカーからなるチームを率いて、患者ケアを円滑に進めるために連携して働きます。^{[ 7 ]}

外来診療において、リハビリテーション専門医は、身体障害のある患者の長期的なケアや、それらの疾患に伴う後遺症の管理を行うことができます。例えば、脊髄損傷患者の排便・排尿管理を行うことができます。さらに、筋肉や関節の損傷、疼痛症候群、難治性創傷、その他の身体障害についても、評価と治療を行うことができます。

理学療法医は、痛みの治療オプションとして関節や筋肉への注射を行う訓練を受けています。^{[ 8 ]}また、理学療法医は超音波検査、神経伝導検査、筋電図検査の訓練も受けています。^{[ 9 ]}

実践における理学療法：

理学療法医は、幅広い疾患や障害の治療を目指しており、この分野は絶えず成長しています。筋骨格系と中枢神経系（脳と脊髄）の問題は、患者が抱える病気の種類を網羅しています。^{[ 10 ]}全体として、治療は身体の構造と機能の回復に焦点を当てていると説明できます（2）。しかし、これらの怪我や病気はしばしば本人に大きな負担をかけるため、患者の社会的および心理的な支援も目標としています。一般的に治療される障害には、膝や股関節の痛み、腰痛、歩行障害、神経系の障害、筋力低下、または一般的な慢性疼痛などがあります。心肺疾患、膀胱/腸の問題、関節炎、肺炎などのその他の問題も、理学療法医が治療を目指す障害です。

20世紀前半、理学療法とリハビリテーション医学という2つの非公式な専門分野が別々に発展したが、実際にはどちらも、身体障害を伴う負傷者という同様の患者集団を治療していた。フランク・H・クルーゼンは、水治療法や高圧酸素療法などの物理療法を重視した理学療法の先駆者であった。彼の研究はテンプル大学で始まり、メイヨー・クリニックで続けられ、1938年に「理学療法」という用語を造語した。リハビリテーション医学は、両世界大戦中に負傷した兵士や労働者の治療において重要性を増した。ミズーリ州の内科医であるハワード・A・ラスクは、第二次世界大戦中に空軍兵士のリハビリテーションを担当するようになり、リハビリテーション医学の先駆者となった。1944年、慈善家バーナード・バルークが任命したバルーク委員会は、この専門分野を2つの分野の組み合わせとして定義し、正式な医学専門分野として認められるための枠組みを定めた。委員会はまた、全国に研修および研究プログラムを設立するための資金を分配した。米国で理学療法とリハビリテーションとして知られるようになった専門分野は、1947年に米国医学専門委員会の権限の下で独立した理学療法委員会が設立されたときに正式に確立されました。1949年、ラスクらの主張により、この専門分野はリハビリテーション医学を取り入れ、理学療法とリハビリテーションに名称を変更しました。^{[ 11 ] [ 12 ]}

PM&Rは、ポリオウイルスの長期合併症の管理を含むいくつかの流行病において重要な役割を果たしてきました。^{[ 13 ]}米国で正式に専門分野として確立される以前、現代のPM&Rの概念の多くは、フランクリン・D・ルーズベルト大統領がジョージア州の温泉スパであるウォームスプリングスリゾートに滞在したことから発展しました。彼は1924年にポリオウイルスによる麻痺からの回復を助けるためにこの施設を訪れました。自身の状態が改善したため、ルーズベルトは後に1926年にこのリゾートを購入し、医療リハビリテーションセンターに改築しました。彼は1930年代の大統領在任中、この施設のために資金を集め続けました。^{[ 14 ]}この施設の改善により、ロバート・L・ベネット博士を含む新進の理学療法医がPM&Rの分野を研究し、発展させることができました。ベネットがウォームスプリングスで開発した技術の多くは、現在でも理学療法医によって利用されており、徒手筋力検査の改良やいくつかの義肢装置の作成などが含まれる。^{[ 15 ]}

理学療法およびリハビリテーション治療の主な目標は、治癒法が知られていない障害や疾患によって制限されている範囲内で、患者が最適な機能を発揮できるよう支援することです。重点は、病前レベルの機能への完全な回復ではなく、完全な回復が困難な患者の生活の質の最適化に置かれています。慢性疾患に対するチームアプローチは、患者のケアを調整するために重視されます。包括的なリハビリテーションは、多職種連携アプローチによってより容易に促進され、さまざまな専門家によってより効果的に実施できます。^{[ 16 ]}

理学療法医は、障害やハンディキャップを抱える患者を治療するのが一般的です。こうした障害は、高齢、慢性疾患、外傷、事故などが原因で起こることがあります。 ^{[ 17 ]}時には、別の病気の結果としてベッドで安静にしているために全身の衰弱が生じ、理学療法医に紹介される患者もいます。脊髄損傷、外傷性脳損傷、特定の遺伝性疾患なども、理学療法医が診察する一般的な症例です。

リハビリテーションでは、目標設定は、後天性障害のリハビリテーションを受けている患者とチームに、取り組むべき方向性を示すために、臨床ケアチームによってよく使用されます。^{[ 18 ]}非常に質の低いエビデンスによると、目標設定は障害のある人の生活の質を高める可能性があり、この文脈で使用される目標設定が再入院や死亡を減らすのか増やすのかは明らかではありません。^{[ 18 ]}

理学療法医は、患者の状態に関する医学的知識だけでなく、それに関する実践的な知識も必要とします。これには、患者に最適な車椅子の種類、最適な義肢の種類、患者の現在の家の間取りが障害にうまく対応できるか、患者が抱える可能性のあるその他の日常的な合併症などの問題が含まれます。^{[ 9 ]}

興味深いことに、ポジティブ心理学者は身体医学やリハビリテーションにおいて役割を果たすことができる。脳卒中、外傷性脳損傷、多発性硬化症など、医学的にトラウマとなる出来事の後、個人の生活の質が低下することがよくある。患者がベースラインに戻るためには、これらの出来事に対する回復力が必要になるかもしれない。ポジティブ心理学とリハビリテーション医学を組み合わせることで、患者の幸福度を向上させることができる。^{[ 19 ]}後天性脳損傷と診断された人を対象とした研究では、リハビリテーション治療を受けた人は、受けていない人よりも、自分の機能や能力に対する認識が良かった。対処スキルを教えることができるほか、リソースやその他の戦略をリハビリテーション医学と組み合わせることで、患者の生活の質を向上させることができる。

さらに、心理学は、外傷性脳損傷の治療を通じて、理学療法やリハビリテーションに統合することができます。^{[ 20 ]}外傷性脳損傷の心理的影響は、しばしば見過ごされ、治療において無視されます。^{[ 21 ]}心理学者、神経心理学者、理学療法専門家、言語聴覚士などを含む、心理学者を含む専門家からなる多職種チームは、これらのタイプの損傷に対してより効果的であることがよくあります。^{[ 20 ] [ 22 ]}外傷性脳損傷の特定の結果として、攻撃性、記憶障害、実行機能の問題、その他の認知および感情の後退が生じる可能性があります。^{[ 23 ]}

筋電図（EMG）などの特定の技術がこの分野に導入されています。^{[ 24 ]}理学療法医には、これらの技術に関する広範なトレーニングが必要です。神経伝導検査も一般的に利用されています。患者の身体と筋系の電気活動を調べることで、痛みの場所と原因に​​ついてより深い洞察が得られます。この情報は、特に筋力低下や麻痺のある症例では、診断に不可欠です。超音波によるスキャンも一般的です。

米国では、理学療法およびリハビリテーションのレジデンシー研修は、一般医学研修のインターン1年を含めて4年間（ PGY 1～4）です。米国には、 ACGME認定のPM&Rレジデンシー研修プログラムが112あります。さらに、ACGME認定の小児PM&Rレジデンシー研修プログラムが4つあります。^{[ 25 ]}

研修内容はプログラムによって異なりますが、すべての研修医は同じ基本的なスキルを習得する必要があります。研修医は入院環境で、脊髄損傷、外傷性脳損傷、脳卒中、整形外科的損傷、がん、脳性麻痺、熱傷、小児リハビリテーション、その他の障害を伴う損傷など、さまざまなタイプのリハビリテーションのケアを行うためのトレーニングを受けます。また、外来環境で、入院後に患者が抱える慢性疾患のケア方法を学ぶためのトレーニングも受けます。研修中、研修医は、筋電図検査、神経伝導検査などの診断手順、および関節注射やトリガーポイント注射などの手順を適切に実施する方法について指導を受けます。^{[ 9 ]}

• 米国整骨医学リハビリテーション委員会
• 米国理学療法・リハビリテーション学会

• PM&Rとは何か？では、理学療法・リハビリテーション科の研修医がこの専門分野とその医師としての魅力について解説します。