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| 頸椎カラー | |
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 脊髄損傷の疑いがあり、病院のベッドで頸椎カラーを装着している男性 |
頸椎カラーはネックブレースとも呼ばれ、人の首を支えて固定するために使用される医療機器です。救急隊員が頭部や首の外傷を負った人にも使用しますが、[1]病院前治療で日常的に使用すべきではありません。[2] [3]慢性疾患の治療にも使用できます。[要出典]
頭部や首に外傷を負った人は、必ず頸椎骨折を起こしている可能性があります。そのため、脊髄損傷のリスクが高まり、人の動きによって悪化し、麻痺や死亡につながる可能性があります。この損傷の一般的なシナリオは、自動車事故によるむち打ち症の疑いのある人です。[4]さらなる損傷を防ぐために、そのような人には、頸椎骨折があるかどうかを判断するためのX線撮影ができるまで、医療専門家が頸椎カラーを装着する場合があります。[5]医療専門家は、NEXUS基準やカナダのC-spineルールを使用して、頸椎カラーをクリアし、画像検査の必要性を判断することがよくあります。
頸椎カラーの日常的な使用は推奨されない。[2] [3] [6]
頸椎カラーは、脊髄の位置を整えて痛みを和らげる治療にも使用されますが、[7]通常は長期間着用されることはありません。[8]頸椎カラーのその他の用途は、捻挫、 ねんざ、むち打ち症です。[4] [5]痛みが持続する場合は、治癒を促進するためにカラーを装着したままにする必要がある場合があります。[5] [7]また、頸椎カラーが必要な場合や、頸椎固定術などの手術後の回復中に首を支えるためのハロ固定装置が必要な場合があります。[9]
種類
ソフトカラーはかなり柔軟で、最も制限が少ないが、特に骨粗鬆症の患者ではさらに破損するリスクが高い。通常はフェルトで作られている。軽度の外傷や、治癒して首が安定してきた後に使用できる。[要出典]
製造されたさまざまな硬質カラーも使用され、通常は (a)ベルクロストラップで固定された硬いプラスチック製の二弁シェルと (b) 取り外し可能なパッド入りライナーで構成されています。また、バック パッド、バック パネル、フロント パッド、フロント パネル、および顎パッドも含まれています。デバイス全体に通気孔があり、その領域に換気を提供するだけでなく、必要に応じて気管切開にアクセスできるようにします。一部のモデルでは、プレキシガラスによって硬質化が実現されています。最も頻繁に処方されるのは、Aspen、Malibu、Miami J、および Philadelphia カラーです。これらはすべて、安定性を高めるために追加の胸部および頭部拡張部品と一緒に使用できます。[要出典]
頸椎カラーは、頭部と胸部を一緒に拘束する硬い装具に組み込まれています。[10] 例としては、胸骨後頭下顎固定装置（SOMI）、レルマン・ミネルバ型、エール型などがあります。非常に幼い子供や非協力的な成人などの特別なケースでは、ミネルバ型などの医療用石膏ギプスで固定されることもあります。
硬いカラーは、柔らかいカラーと比較すると、首を曲げるときに最も制限が強く、横方向の回転では最も制限が弱い。[11]それにもかかわらず、日常生活の活動を求められた場合、被験者は同様の可動域を示した。これらのカラーは、首をどの程度動かすべきかについての固有受容感覚ガイドを提供し、患者が活動を行うことに夢中になっているときは、首をより動かすことができると考えられている。[12]このため、より軽度の損傷では、患者に損傷を思い出させ、症状を悪化させる可能性のある活動を制限できるように、頸椎カラーが依然として装着されている。
使用方法とお手入れ
頸椎カラーを装着する際は、首を固定できるほどきつく締める必要があるが、首の血管への圧迫、絞扼、褥瘡を避けるには緩めにする必要がある。理想的には、首の部分に着けている衣服や宝石は、カラーを装着する前にすべて外すべきである。次に、患者の体格と体格に応じてカラーのサイズを選択しなければならない。施術者は首の長さを測る。施術者の 1 人が首を固定したままカラーを装着する。次に、カラーは特定のメーカーのマニュアルに従って理想的な首の長さに固定する必要がある。顎は顎ピースに収まり、カラーは胸骨切痕まで伸びていなければならない。患者に気管切開孔がある場合、医療専門家は、頸椎カラーを装着した患者で、その孔が正中線上にあり、アクセス可能であることを確認する必要がある。よくある間違いには、カラーのサイズの選択ミス、カラーの装着方法のミス、首の長さの測定ミスなどがある。[13]
頸椎カラーと患者の首は、衛生上の理由と褥瘡を防ぐために、頻繁に評価し、洗浄する必要があります。首の部分を洗浄する際も、2 人でカラーを外すことが重要です。1 人が首を支えて一直線に保っている間に、もう 1 人がストラップを外してカラーを外します。その後、その部分を石鹸、水、タオルで洗浄する。皮膚の損傷の証拠がある場合、感染の証拠があれば、他の局所薬や抗生物質も使用されることがあります。[14]
歴史
頸椎カラーは、不安定な首の負傷を負ったアメリカ兵の首を固定する方法として、ベトナム戦争中の1966年にジョージ・コトレルによって発明されました。[15]米国の救急現場での使用は、整形外科医のJD・ファリントン博士によって普及しました。ファリントン博士は論文「溝の中の死」の中で、「被害者を車両からずさんで非効率的に引き出す」のを目にしたと述べています。彼は、自動車事故の被害者を車両から引き出す前に頸椎カラーを装着するという標準化されたアプローチが、これを防ぐために必要であると説明しました。[16]
時間をかけて使用する
過去 10 年間に行われたいくつかの小規模なランダム化臨床試験の結果、病院や救急隊員は、動けなくされている患者の数が大幅に減少したことを確認しています。[17] [18]これは、外傷性脳損傷に伴う頭蓋内圧の上昇などの合併症や、意識不明の患者における気道管理のアクセスの問題によるものです。 [19]その他のリスクと合併症には、検査と画像診断の増加、高齢者の脊椎骨折の変位発生率の増加、患者の身体検査の制限、頸部痛、褥瘡、入院期間の延長などがあります。[20]これらの潜在的な合併症のため、頸椎カラーは、単独の穿通性損傷で神経学的欠損のない外傷患者には推奨されません。[21]これは、頸椎カラーによって潜在的な二次的頸椎損傷を防ぐ利点が、頸椎カラーに関連するリスクよりもはるかに少ないためです。最も懸念されるのは、患者の気道へのアクセスが困難になることです。医療専門家の中には、頸椎カラーは良いことよりも悪いことの方が多いとして、その禁止を求めている者もいる。[22]また、頸椎カラーが実際に外傷性頸椎損傷に効果があることを示す証拠はほとんどない。[要出典]
その他の用途
頸椎カラーは、頸部損傷や予防以外の目的ではあまり使用されていません。これらの用途には、頸部神経根症、睡眠時無呼吸、CPAP人工呼吸器を使用している患者が含まれます。これらの症状に関する研究のほとんどは小規模で限定的です。[引用が必要]
2009年の研究では、頸椎神経根症の診断が確定し、頸椎カラーを装着した患者は、装着しなかった患者と比較して、6週間後の痛みが大幅に軽減したことが示されました。これらの患者を6か月後に追跡調査したところ、頸椎カラーを装着したかどうかに関係なく、被験者のほぼ全員の痛みや障害が完全に、またはほぼ完全に解消しました。[23]
睡眠時無呼吸症は、仰向けで寝ているときに首が前方に屈曲したり、下顎が後方に動いたりすることで悪化することがあります。これらの患者が眠っているときにこれらの動きを防ぐために、頸椎カラーが使用されます。小規模な研究では、夜間に頸椎カラーを使用しても、酸素供給、いびき、および/または無呼吸エピソードに改善が見られませんでした。これらの患者は、カラーが適切に締められていない場合、夜間に不快感や絞扼感を感じることがあります。[24]それにもかかわらず、一部の医師は睡眠時無呼吸症に頸椎カラーを使用しています。[要出典]
CPAP 人工呼吸器を使用している患者は、痛み、不快感、または知識不足のために、最適な姿勢をとれないことがよくあります。睡眠時無呼吸症の患者と同様に、CPAP 人工呼吸器を使用している患者は、気道に障害物がないように首の位置を最適化する必要があります。具体的には、CPAP のストラップが外れないように、下顎の後方移動を避ける必要があります。また、CPAP 使用中は、装置に出入りする酸素の流れを最適化するために、頭の動きを制限する必要があります。この両方の目的を達成するために、頸部ソフトカラーが使用されます。睡眠時無呼吸症の病歴がある CPAP 人工呼吸器を使用している患者における頸部カラーの使用を分析した小規模な研究では、有意な利点が観察されました。[25]
スポーツ
モトクロス、ゴーカートレース、スピードボートレースなどの高リスクのモータースポーツでは、レーサーはむち打ち症やその他の首の怪我を避けるために保護カラーを着用することがよくあります。[要出典]
デザインは単純なフォームカラーから複雑な複合デバイスまで多岐にわたります。[26]
追加画像
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頸椎カラーの側面図 -
頸部カラーの正面図。開口部は、輪状甲状間膜切開術または気管切開術のために首への前方アクセスを提供します。 -
頸部カラーを装着した首の側面X線写真 -
SOMI ブレース -
頸椎カラー -
軍事シミュレーション中に首のカラーを装着し、頭部の手動固定を置き換える -
フィラデルフィア頚椎カラーを装着した女性
参照
参考文献
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