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分娩姿勢（または母体分娩姿勢）[ 1 ]は、妊婦が分娩中にとる可能性のある身体的な姿勢です。分娩姿勢または陣痛姿勢とも呼ばれます。
今でも多くの産科医が一般的に用いている砕石位（仰向けで足を上げた姿勢）に加えて、世界中の助産師や伝統的な出産介助者によって他の体位も成功裏に用いられています。エンゲルマンの1882年の画期的な著作「原始民族の出産」は、原始文化における出産体位を西洋世界に紹介しました。彼らはしゃがむ、立つ、ひざまずく、四つん這いの姿勢を頻繁に用い、しばしば連続して行います。[ 2 ]これらは直立出産体位と呼ばれています。[ 3 ]
それぞれの分娩体位が母子に及ぼす身体的影響を理解することは重要です。しかし、心理的影響も同様に重要です。分娩体位に関する知識は、母親が最も快適な体位を選択するのに役立ちます。陣痛中に体位を変える主体性と自己制御を持つことは、母親の快適さと分娩体験に良い影響を与え、分娩結果と分娩に対する満足度を高めます。[ 4 ]
砕石位では、妊婦は仰向けになり、脚を鐙に上げ、臀部をテーブルの端に近づけます。[ 5 ]この体位は、会陰部へのアクセスが容易になるため、介護者にとって都合が良いです。
この姿勢は過去 2 世紀にわたり米国や他の西欧諸国で広く普及しているが、文化や歴史を超えて、出産時にうつ伏せや仰向けになる人は非常にまれである (約 18%)。 17 世紀には産科がより尊敬される分野となり、出産は自然なことではなく苦痛であるという考えが広まったため、仰向け姿勢がフランスで一般的になった。 女性が仰向けに寝るという標準は 19 世紀初頭に米国で始まり、男性の産科医が、この姿勢は医療スタッフにとってより便利であり、女性も仰向けに寝る方が快適であるという主張に基づいて推奨した。[ 6 ]
しかし、砕石位は、赤ちゃんの頭の位置が左右非対称で、分娩過程が重力に逆らって行われるため、膣壁への圧力がかかり、ほとんどの患者にとって快適な姿勢ではありません。[ 7 ]研究によると、母親の体位は分娩中の痛みに顕著な影響を与え、しゃがむなどの体位は砕石位に比べて痛みが大幅に軽減されることが示されています。[ 8 ]
グラントリー・ディック＝リード、ジャネット・バラスカス、モイセス・パチョルニク、ヒューゴ・サバティーノなど、多くの人々が、特にしゃがんだ姿勢など、直立した分娩姿勢を欧米諸国で推奨してきた。非砕石位の分娩姿勢の採用は、自然分娩運動によっても推進されている。
分娩中や出産時に直立姿勢をとることで、骨盤内の利用可能なスペースが28～30%増加し、赤ちゃんが回転したり下降したりするためのスペースが広がります。また、母親が直立姿勢をとると、胎児心拍異常の発生率が54%減少します。[ 9 ]これらの分娩姿勢は、分娩第2期の期間を短縮し[ 10 ] 、緊急帝王切開のリスクを29%減少させることもできます。[ 11 ]また、硬膜外麻酔の必要性も低くなります。[ 11 ]
しゃがむ姿勢は、最小限の筋力で骨盤腔内の圧力をより大きく高めます。しゃがむ姿勢では、他のどの姿勢よりも産道が20～30%広く開きます。分娩の第2期に推奨されます。[ 14 ]
西洋の成人のほとんどはかかとを下ろしてしゃがむのが難しいため、かかとを高くして支えたり、しゃがむ人を他の人に支えてもらったりするなど、妥協策がよく取られる。[ 15 ]
母親の中には、本能的に四つん這いの姿勢を選ぶ人もいるかもしれません。この姿勢は、頭位異常の場合に赤ちゃんが向きを変えるのに役立ちます。この姿勢は重力を利用するため、母親が腰を傾けることができるため、腰痛を軽減します。[ 7 ] [ 17 ]
横向きに寝ると、赤ちゃんが産道を下る速度が遅くなり、会陰が自然に伸びる時間が長くなる可能性があります。この姿勢をとるには、母親は膝を曲げて横向きに寝ます。いきむときは、片方の肘で体を支え、片方の足を上げた状態で、軽く体を転がすような動きをします。この姿勢は重力を利用しませんが、子宮の下に大静脈が位置しないため、母子への血流が減少する砕石位よりも利点があります。[ 7 ]