鼻涙管閉塞

鼻涙管閉塞
その他の名前	涙嚢炎
涙器系は涙腺（a）、涙点（b、e）、涙小管（c、f）、涙嚢（d）から構成されています。涙はその後、鼻涙管（g）を通って鼻腔に排出されます。
専門	眼科
鑑別診断	涙嚢瘻 から生じる涙。[1]

鼻涙管閉塞は、鼻涙管（涙管としてよく知られている）の閉塞であり、先天性または後天性の場合があります。鼻涙管閉塞は、流涙症と呼ばれる涙の過剰な溢れを引き起こします。^[2]

涙液過多は鼻涙管閉塞患者の最も一般的な訴えであり、急性または慢性の感染症がそれに続きます。^[3] 鼻の側面の痛みは涙嚢炎を示唆します。

鼻涙管閉塞は加齢とともに一般的になり、男性よりも女性に多く見られます。^[3]

退縮性狭窄は、高齢者の鼻涙管閉塞の最も一般的な原因であると考えられます。女性では男性の 2 倍の頻度で発症します。このプロセスにおける誘因は不明ですが、臨床病理学的研究によると、炎症性浸潤と浮腫によって鼻涙管の内腔が圧迫されると考えられます。これは原因不明の感染症または自己免疫疾患の結果である可能性があります。^{[引用が必要]}

涙嚢内の涙石または涙石形成も、鼻涙管の閉塞を引き起こす可能性があります。

副鼻腔疾患は、しばしば鼻涙管閉塞と同時に発生し、また場合によっては鼻涙管閉塞の発症に寄与することがあります。上顎洞口を前方に拡大する際に鼻涙管が損傷されることがあるため、患者には以前に副鼻腔手術を受けたことがあるかどうかを尋ねる必要があります。

鼻眼窩骨折は鼻涙管に影響を及ぼす可能性があります。涙管​​排出システム全体にステントを留置して骨折を整復する早期治療を検討する必要があります。しかし、このような損傷は認識されないことが多く、より重篤な損傷が治療されるため、最初は無視されます。このような場合、持続性流涙症の晩期治療には通常、涙嚢鼻腔吻合術が必要です。

サルコイドーシス、多発血管炎性肉芽腫症、 正中線肉芽腫などの肉芽腫性疾患も、鼻涙管閉塞を引き起こす可能性があります。

同様の涙管閉塞の場合と同様に、除去された涙点プラグと涙管プラグが鼻涙管に移動して閉塞する可能性があります。

鼻涙管閉塞を呈する患者は、腫瘍の存在を考慮する必要があります。若年や男性など、非典型的な症状を呈する患者には、さらに精密検査を行う必要があります。血性の点滴分泌物や、内眼角腱より上の涙嚢の膨張も、腫瘍の存在を強く示唆します。

先天性鼻涙管閉塞症、または涙管狭窄症は、出生時に涙管が開かなかった場合に起こり、最も多い原因はハスナー弁の閉鎖膜です。^[4]乳児の約6％が先天性鼻涙管閉塞症、または涙管狭窄症を患っており、通常は泣いていなくても目が充血し続けます。二次感染（涙嚢炎）が起こると、膿性（黄色/緑色）分泌物が出ることがあります。

ほとんどの場合は自然に治りますが、抗生物質は結膜炎が起こった場合にのみ使用されます。涙嚢マッサージは涙管を開くのに役立つと提案されていますが、常に成功するとは限りません。^[5]マッサージの目的は、十分な静水圧（下向き、鼻に向かって）を発生させて、閉塞物を「ポン」と開けることです。その後、感染性物質を鼻涙嚢から押し出すために、涙点に向かって追加のマッサージを行う場合があります。分泌物やかさぶたがある場合は、沸騰させて冷ました水または生理食塩水を使用してまぶたを優しく洗浄する必要があります。

12 か月経っても症状が残っている場合は眼科医への紹介が必要であり、重篤な症状や再発性感染症がある場合はそれより早く紹介する必要がある。鼻涙管プロービングは、診療所で (通常 4 ～ 8 か月齢) 行われるか、または年長の患者の場合は手術室で全身麻酔下で行われる。プロービングの成功率は、年齢の低い小児の方が高い。涙管の開存性を維持するために、プロービングとともにシリコンチューブまたはステントが使用されることがある。^[6]即時プロービングと遅延プロービングを比較した系統的レビューでは、片側性鼻涙管閉塞の小児では、即時プロービングの方が遅延プロービングよりも治療の成功率が高いことがわかった。^[7]

評価は、色素消失テストに続いて灌注テストという形で行われます。この順序（修正あり）をガイドとして使用することで、医師は診断テストを効率化できることがよくあります。

色素消失試験は、特に片眼性の場合に、涙液の適切な流出の有無を評価するのに役立ちます。この試験は、深い鎮静なしでは涙液洗浄が不可能な小児でより重視されます。滅菌した 2% フルオレセイン溶液の滴または湿らせたフルオレセイン ストリップを使用して、検査者はフルオレセインを各眼の結膜円蓋に点眼し、次にできれば細隙灯のコバルト ブルー フィルターを使用して涙液層を観察します。有意な色素の持続、および特に 5 分間にわたる涙液メニスカスからの色素の非対称な消失は、閉塞を示しています。色素消失試験の結果が正常であれば、重度の涙液排出障害の可能性はほとんどありません。ジョーンズ テストは、色素消失試験のバリエーションです。

洗浄テストでは、涙液洗浄カニューレを涙点に通し、涙小管を通って涙窩まで進めます。次に、透明な水または生理食塩水をカニューレを通して洗浄します。液体が反対側の涙小管から逆流することなく鼻に流れ込む場合、システムは開通しています。液体が流れず、すべてどちらかの涙点から戻ってくる場合は、鼻涙管閉塞が存在します。

臨床医の中には、症状のある流涙を伴う鼻涙管の部分狭窄は、涙道全体の挿管手術で改善することがあると考える人もいます。この処置は、チューブが容易に通過できる場合にのみ行う必要があります。鼻涙管が完全に閉塞している場合は、挿管だけでは効果がなく、涙嚢鼻腔吻合術を検討する必要があります。

涙嚢鼻腔吻合術は、後天性鼻涙管閉塞のほとんどの患者にとって最適な治療法です。手術適応症には、再発性涙嚢炎、慢性粘液逆流、涙嚢の痛みを伴う膨張、および不快な流涙などがあります。涙嚢炎の患者の場合、可能であれば、涙嚢鼻腔吻合術を行う前に活動性感染症を除去する必要があります。^[2]

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