NHS救急サービス

国民保健サービスの救急サービスは、英国内で、移民または訪問者のステータスに関係なく、治療を必要とするすべての人に、利用時に無料の 緊急医療を提供します。これらのサービスは、イングランド、スコットランド、ウェールズ、および北アイルランドの国民保健サービスによって提供されます。現在のシステムは、14のNHS組織で構成されています。11の救急サービストラストがイングランドの個別の地域をカバーし、個別の全国サービスがそれぞれスコットランド、ウェールズ、および北アイルランドをカバーしています。

NHS救急サービスは緊急サービスに分類されており、国民は通常、有効な緊急電話番号（999または112）のいずれかを通じて救急医療サービスにアクセスします。さらに、救急サービスの中には、隊員が現場に向かう途中で患者を視覚的に評価できるように、999ビデオ通話サービスの試験導入を検討しているところもあります。^[1]

救急サービスの仕事には患者の搬送も含まれていましたが、イングランドでは現在、この業務は別個の契約でカバーされることが多く、民間の提供者によって提供されることも多くなっています。

1946 年の国民保健サービス法は、イングランドとウェールズの郡 (および郡自治区) 議会に緊急救急車サービスを提供する法的責任を与えましたが、このサービスを提供するためにボランティア救急車サービスと契約することもできました。

1977/78 年、英国における救急サービスには約 1 億 3,800 万ポンドの費用がかかりました。当時、業務の約 90% は患者を病院まで搬送することでした。

地域救急隊員委員会は 1979 年に次のように報告しました。

提供されるサービスの質には、特に車両、スタッフ、機器に関して、地域によってかなりのばらつきがありました。ほとんどのサービスは、地方自治体の保健医官と救急隊員を通じて管理されていましたが、消防署の管轄下にあるサービスもいくつかありました。また、一部またはすべてのサービスの提供を代理店方式に頼っているサービスもありました。

イングランドとウェールズに存在していた142の救急サービスは、1973年の国民保健サービス再編法により、1974年に地方自治体から中央政府の管理下に移管され、地域保健当局の管轄下にある53のサービスに統合されました。^[2]

北アイルランドでは、1974 年まではこのサービスは北アイルランド病院局の責任でしたが、その後 4 つの保健社会サービス委員会に移管されました。

1990 年の国民保健サービスおよびコミュニティケア法の規定により、イングランドは 31 の救急車トラストによって保護されており、その構造は以下のようになっていました。2006 年 7 月、救急車サービス トラストの数は 13 に削減されました。

協議の結果、2006年7月1日、救急車トラストの数は29から13に減少した。 ^{[3]この削減は、}イングランドの地方自治体が救急車サービスの提供をやめた1974年に遡る傾向の一部と見ることができる。この一連のトラスト数の削減は、ロンドン救急サービスの最高経営責任者であるピーター・ブラッドリーが保健省のために執筆した2005年6月の報告書「患者に医療を提供する」に端を発している。^[4]ほとんどのトラストは政府機関の地域境界に沿っていた。例外には、スタッフォードシャー救急サービス（一時的な猶予があった）、ワイト島（島のプライマリケアトラストが引き続き提供）、サウスイーストコースト救急サービス、サウスセントラル救急サービスなどがある。2006年以降、救急サービストラストの合併が2件あった。^[3]

2013年以降、イングランドとウェールズの11の救急車トラストは以下のとおりです。^[5]

さらに、ワイト島NHSトラストはワイト島に救急車サービスを提供しています。

現在、英国全土で救急車サービスを提供する NHS 組織 (イングランドの救急車サービストラスト) は 14 あり、以下にリストされています。

2019年にケア品質委員会は、救急車サービスが能力不足のため民間業者に依存していると報告した。一部の業者は推薦状の取得や犯罪歴の調査を怠り、スタッフのトレーニング不足が深刻な患者被害につながっていた。2018/9年には民間の救急車とタクシーに9,200万ポンド以上が費やされた。^[6]

2022年5月、NHSイングランドは「救急車補助サービス」に最大3,000万ポンドの契約を入札した。これは年間750万ポンドの価値があり、当初は8か月の契約である。これは「カテゴリー1から4までの呼び出しに対応する能力を備えた」緊急および非緊急の救急隊の両方を対象としている。^{[7]現在、イングランドの救急車補助は}セント・ジョン・アムビュランスによって提供されている。^[8]

NHSイングランドは、 1970年代に初めて設定された999番通報への対応時間の目標を設定している。2017年まで、通報担当者には通報の緊急性を判断する時間がわずか60秒しか与えられていなかった。車両が患者のもとに到着すると、たとえ適切な車両でなかったとしても、時計は止まっていた。

カテゴリーA（レッド1およびレッド2）は生命を脅かすと分類され、国家基準ではこれらの通報の75％に対して8分以内に車両が現場に到着する必要があると定められている。レッド1の通報は、心停止または呼吸停止を起こした患者のためのもので、2台の車両が必要となる。さらなる搬送が必要​​な場合は、適切な車両が19分以内に現場に到着する必要がある。これらの通報件数は2011/12年の250万件から2015/16年には340万件弱に増加したが、対応時間は着実に減少し、2013年以降は75％の目標は達成されなかった。 ^[9]グリーン1では20分以内、グリーン2では30分以内の車両が必要だった。グリーン3では20分以内、グリーン4では60分以内の電話による評価が必要だった。これらの目標は推奨されているに過ぎない。^[10]

2017年7月、シェフィールド大学が監督する100万人以上の患者を対象にした4つの異なる救急車トラストでの試験を経て、救急車サービスの新たなパフォーマンス目標が発表された。^[11]これらは初めてすべての999番通報に適用される。通報ハンドラーには、計時が始まる前に通報の緊急性を評価するために4分間が与えられる。最も重篤な患者の目標は現在7分である。「計時」は、必ずしも最初の対応とは限らない最も適切な対応が到着したときに停止する。999番通報から心臓発作や脳卒中の病院での治療までの時間を追跡する、状態別の測定法がある。 2022年までに、対象となる心臓発作患者の90％が150分以内に根治治療（心臓発作専門センターでの血管形成術中のバルーン膨張）を受けるべきである。脳卒中患者の90％も、999番通報から180分以内に適切な管理（必要な患者には血栓溶解療法、その他の脳卒中患者には最初のCTスキャン）を受けるべきである。 ^[12] その他の緊急事態については、90％が40分以内に診察を受けることを目標としている。緊急通報と非緊急通報の平均応答時間は、それぞれ120分と180分と見込まれる。広範囲にわたる試験により、生命を脅かすと分類される患者と派遣される車両は減少したが、最も緊急な通報への対応は改善されたことがわかった。^[13]

トラストは、これらの目標、特に回答の上位90%の基準を満たすために、より多くのリソースを要求した。患者を最寄りの病院ではなく「適切な」病院に連れて行くと、移動時間が長くなる。彼らは、国立監査局が実施したベンチマーク調査によって支援された。^[14]

2018年7月、イングランドの10の救急サービスのうち8つが7分の目標を達成できなかった。コールズ卿カーターが実施した調査によると、救急隊員の病欠率はNHSで最も高く、1人あたり20日だった。情報技術の利用は非常にゆっくりとしか進んでいなかった。32種類の救急車の25％が7年以上前のものだった。異なるトラスト間ではコストとパフォーマンスに大きな差があり、その一部は地域の地理とNHSの他の部門のパフォーマンスに起因するものだった。^{[15] 2018年の最も緊急の呼び出しへの対応は、農村部では平均11分だったが、都市部では7分だった。最も待ち時間が長かったのは}ウェルズ・ネクスト・ザ・シー周辺だった。^[16]

イングランドでのCOVID -19パンデミックは、救急サービスに大きな圧力をかけました。2021年7月には、カテゴリー1の事件が81,685件発生し、2019年7月から32％増加し、過去最高だった2019年12月から16％増加しました。これらの呼び出しの応答時間のパフォーマンスは、目標の7分に対して8分33秒に低下し、10分の1が15分15秒以上かかりました。依然として緊急事態に分類され、心臓発作や脳卒中を含むカテゴリー2の呼び出しの平均応答時間は、目標の18分に対して41分4秒でした。^[17] 2021年10月には、1時間以上かかった救急車の引き継ぎが約28,900件ありました。これは、2020年10月に記録された1時間に及ぶ引き継ぎ7,772件のほぼ4倍でした。^[18] 4月には、1人の患者が救急車の中で24時間待機しましたが、これは史上最長の記録と考えられています。 11,000人の患者が引き継ぎに3時間以上待たされ、そのうち7,000人は4時間以上、4,000人は5時間以上待たされた。^[19]

2022年7月11日はイングランドの救急サービスにとって記録上最悪の夜と言われ、一部のトラストの救急隊の半数以上が非常に暑い天候の中病院の外に列をなしていた。^[20] 7月にはカテゴリー1の救急車の出動件数が85,000件を超え、過去最高を記録した。カテゴリー1のパフォーマンスは平均9分35秒で、2022年3月と同じで過去最低の記録だった。カテゴリー2の呼び出しには平均59分7秒かかった。^[21]

2011-12年から2015-16年にかけて、イングランドの救急活動は30％増加しました。資金は16％しか増加しませんでした。^[22] 2018年5月、いくつかの信託団体は、応答時間の目標を達成するには、追加のスタッフと救急車に数百万ドルを費やす必要があるとコミッショナーに伝えました。^[23]

2018年11月、NHSデジタルは、救急隊員が精神保健信託の患者記録にアクセスできるようにする全国記録検索サービスを開始しました。最初は北西部、北東部、ヨークシャー、ロンドン救急サービスを対象としています。このサービスはイングランド全土に展開され、他の記録も含まれる予定です。^[24]

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