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統合ケアは、統合医療、コーディネートされたケア、包括的ケア、シームレスケア、専門職連携ケア、トランスミューラルケアとも呼ばれ、よりコーディネートされ統合された形態のケア提供に重点を置いた医療改革および新しい組織的取り決めにおける世界的な傾向です。統合ケアは、多くの医療システムで認められている問題である、医療および社会サービスの断片的な提供に対する対応として見ることができます。[1] [2] [3]このケアモデルは、サイロ化された紹介ベースのケア形式からチームベースのモデルへの移行に向けて取り組んでいます。
中心概念
統合ケアの文献では、協力する方法や程度を区別しており、この点で中心となる3つの用語は、自律性、調整、統合です。自律性は協力が最も少ない連続体の一方の端を指し、統合（重複するサービスによって部分を統合して全体として機能させること）は協力が最も多い端を指し、調整（部分の関係）はその中間の点を指します。[2]
また、水平統合（多職種チームのような同様のケアレベルを結びつけるもの）と垂直統合（一次医療、二次医療、三次医療のような異なるケアレベルを結びつけるもの）も区別されています。[2]
ケアの継続性は統合ケアと密接に関連しており、医療および社会サービスのシステムを通じて患者の視点を重視し、システムの統合に関する貴重な教訓を提供します。ケアの継続性は、多くの場合、次の 3 つの要素に細分化されます。
- 情報の継続性（記録の共有による）
- 二次医療と一次医療のインターフェースにおける継続性（専門医から一般医への退院計画）、および
- 医療提供者の継続性（毎回同じ専門家に診てもらうこと。治療的かつ信頼関係があれば価値が増す）[2]
高齢者は慢性疾患や併存疾患を抱えることが多く、継続的なケアが特に必要となるため、統合ケアは高齢者へのサービス提供において特に重要であると考えられる。 [3]
NHS長期計画や統合を推進する他の多くの文書では、統合によってコストや緊急入院が削減されると主張しているが、これを裏付ける説得力のある証拠はない。[4]
共同ケア
コラボレーティブ ケアは、多くの名前、モデル、定義を持つ関連するヘルスケアの哲学および運動であり、多くの場合、プライマリ ケアにおけるメンタル ヘルス、行動保健、物質使用サービスの提供が含まれます。コラボレーティブ ケアという名称の一般的な派生語には、統合ケア、プライマリ ケア行動保健、統合プライマリ ケア、および共有ケアなどがあります。
英国医療研究品質局（AHRQ）は、さまざまなモデルの概要と、それらをサポートする研究を発表しました。 [5]共同ケアモデルの主な特徴は次のとおりです。
- プライマリケア医療現場へのメンタルヘルス専門家の統合
- メンタルヘルスと医療・看護提供者間の緊密な連携
- 個人全体と家族全体の治療に焦点を当てます。
共同家族医療協会など、共同ケアに取り組む全国的な協会が数多くあります。
- 患者ケアに対する多職種アプローチ。
- 患者の個々のニーズに合わせた構造化された管理計画。
- 証拠に基づいた治療を提供する積極的なフォローアップ。
- 日常的かつ定期的なチーム会議や記録の共有など、専門職間のコミュニケーションを強化するプロセス。[6]
Shivam Shah 氏によると、協働ケアとは、次のような内容を含む体系的なチームベースのケアの一形態です。
- ケアのさまざまな要素の調整を担当するケースマネージャー。
- 患者と共有される構造化されたケア管理計画。
- プロトコルと結果の追跡に基づいた体系的な患者管理。
- 精神科医を含む多分野にわたるチームによるケアの提供。
- 一次医療と二次医療の連携[7]
多くの国でこれらの考えを推進している組織があり、例えばノースカロライナ州チャペルヒルに拠点を置く多組合加盟のアメリカ共同家族医療協会は、医療従事者が身体的健康と行動的健康を統合できるよう支援している。[8]ワシントン大学には、ユルゲン・ウニュツァーが設立した統合メンタルヘルス・ソリューション推進センターがあり、プライマリケアの行動的健康を推進している。[9]
協働ケア連合は2014年にイギリスで設立されました。この連合は、長期の健康状態にある人と彼らをサポートする専門家との関係を再構築することに重点を置いています。[10]
役割の統合とは対照的
ケアの適切な統合は、役割の融合を意味するものではありません。医師に看護師を兼任させるのは、依然として不経済です。さらに、その逆のアプローチは、認定および認証制度によって厳しく禁止されています。さまざまな役割のスタッフの組み合わせは、ケアの統合を効果的に行うために維持されます。
例
- アメリカ退役軍人省はアメリカ最大の統合ケア提供システムである。[11]
- カイザー・パーマネンテとメイヨー・クリニックは、米国で最大の民間医療機関である。[12]
- 統合ケアプログラムの実施に不可欠なのは、プロセスを導く枠組みです。アイルランドでは、保健サービス局（HSE）が10段階の枠組みに従って統合ケアプログラムを実施しています。[13]この枠組みは、世界保健機関の勧告に沿って作成されました。[14] [15]
参照
参考文献
- ^ Kodner, DL & Spreeuwenberg, C (2002): 統合ケア：意味、論理、応用、および影響 - ディスカッションペーパー。International Journal of Integrated Care、2014-02-01、Wayback Machineにアーカイブ、第 2 巻、2002 年 11 月 14 日
- ^ abcd Gröne, O & Garcia-Barbero, M (2002): 統合ケアの動向 - 概念的問題に関する考察。世界保健機関、コペンハーゲン、2002年、EUR/02/5037864
- ^ ab Kai Leichsenring (2004年9月). 「ヨーロッパの高齢者向けの統合医療・社会福祉サービスの開発」. International Journal of Integrated Care . 4 (3): e10. doi : 10.5334/ijic.107 . PMC 1393267. PMID 16773149. 2016年3月4日時点のオリジナルよりアーカイブ。2011年6月24日閲覧。
- ^ Georghiou, Theo (2019年1月31日)。「統合ケアイニシアチブが成果を上げるという証拠はほとんどない」。Health Service Journal 。2019年3月5日閲覧。
- ^ Butler M、Kane RL、McAlpine D、Kathol、RG、Fu SS、Hagedorn H、Wilt TJ。精神保健/薬物乱用とプライマリケアの統合 No. 173（ミネソタ州エビデンスに基づく実践センターが契約番号 290-02-0009 に基づき作成）AHRQ 出版物番号 09-E003。ロックビル、メリーランド州。医療研究・品質局。2008 年 10 月。
- ^ Ramanju, Parashar; Pincus, Harold (2019年4月26日). 「コラボレーティブケア：なぜなのかは十分; どのようにするのか？」British Journal of Psychiatry . 215 (4): 573–576. doi : 10.1192/bjp.2019.99 . PMID 31025616. S2CID 133607267.
- ^ Shah, Shivam (2018年1月22日). 「中核となる信条、忠実性、およびポリシーの探究」. メンタルヘルスセンター. 2022年11月12日閲覧。
- ^ 「労働者災害補償医師」。補償医師。 2023年5月30日閲覧。
- ^ 「WHO WE ARE」ワシントン大学。2022年。 2022年11月12日閲覧。
- ^ 「社会福祉と健康に関する新たな同盟が発足」NHSイングランド、2014年11月21日。 2022年11月12日閲覧。
- ^ Amal N. Trivedi & Regina C. Grebla (2011 年 6 月)。「退役軍人省の医療制度とメディケアアドバンテージ医療プランにおける医療の質と公平性」。医療 。49 ( 6 ) : 560–568。doi : 10.1097 /MLR.0b013e31820fb0f6。PMID 21422951。S2CID 23926259。
- ^ ローレンス、デイビッド (2005)。より良い配信システムの構築：エンジニアリングとヘルスケアの新たなパートナーシップ - 品質の溝を埋める(PDF)。ワシントン DC：米国科学アカデミー。p. 99。ISBN 0-309-65406-8。
- ^ 「統合ケアフレームワーク」ICPOP . 2020年8月10日時点のオリジナルよりアーカイブ。2024年7月24日閲覧。
- ^ エドワーズ、エレイン（2017年）。「保健サービス局は2016年にコンサルティング会社に220万ユーロを支払った」アイリッシュタイムズ。
- ^ 「統合された人間中心の保健サービスに関する枠組みの暫定版」世界保健機関。2016年7月19日時点のオリジナルよりアーカイブ。2024年7月24日閲覧。