事件によるストレス

インシデント ストレスは、緊急対応要員、救急隊員、その他の同様の職員の職務中など、重大なインシデントに対処するよう訓練された職員を圧倒する急性ストレスによって引き起こされる症状です。インシデント ストレスは、発症時に認識および治療されない場合、心的外傷後ストレス障害のより深刻な影響につながる可能性があります。

兆候や症状は、個人によって異なる反応を示す可能性があります。これらの兆候や症状は、感情的、身体的、行動的、または認知的である可能性があります。^[1]兆候や症状が時間の経過とともに現れたり、より重度になったりする場合は、医師の診察を受けることをお勧めします。

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過度の急性ストレスや持続ストレスに関連する症状には、記憶力、意思決定能力、注意力の低下などの認知障害、怒り、易怒性、罪悪感、恐怖、妄想、うつ病などの感情的反応、疲労、めまい、片頭痛、高血圧から糖尿病や癌に至るまでの身体的問題が含まれます。自己破壊的行動や反社会的行動が引き起こされることもあります。^[3]症状は、トラウマの重症度、社会的支援の量、その他の生活上のストレスなど、いくつかの要因によって異なります。^[4]

個人に起こる重大な出来事は、個人が対処できない場合、出来事によるストレスの始まりとなります。重大な出来事とは、通常であれば効果的な対処能力を圧倒し、重大な心理的ダメージを引き起こすほどの感情的な衝撃を与える、突然の予期せぬ出来事と定義されます。^[4]

成人の健全な愛着は、重大な出来事によるストレスを管理する鍵です。成人には、1) 恐怖回避型、2) 不安-先入観型、3) 否定的回避型、4) 安定型の 4 つの愛着スタイルがあります。恐怖回避型の成人は、感情的なつながりを求めながらも、それを認めることに非常に消極的であるため、親密な関係に対して複雑な感情を抱いています。不安-先入観型の成人は、感情的な負担を避けるために、状況の現実から距離を置くことでストレスに対処する傾向があります。また、自分自身を否定的に捉え、人間関係における自分の価値を頻繁に疑う傾向があります。否定的回避型の成人は、自分自身を自立しており、感情的なつながりを必要としないと考えています。安定型の成人は、自分自身について肯定的な見方をしており、独立性と親密さに満足しています。安定型の成人は、不安定な成人とは対照的に、本質的にストレスが少ないため、重大な出来事によるストレスにうまく対処します。また、安定型の成人は、心的外傷後ストレス障害 (PTSD) を発症する可能性も低くなります。^[5]

出来事によるストレスの兆候を示す人は、より深刻な心的外傷後ストレス障害を避けるために専門家の助けを必要とする。^[6] DSM IV-TRでは、心的外傷後ストレス障害（PTSD）は、1）出来事の再体験、2）出来事に関連する刺激の回避および全般的な反応の麻痺、3）覚醒の増加という3つの異なる症状群があると説明されている。最初の症状群である出来事の再体験は、重大な出来事が起こった後に人が経験する身体的および心理的反応が混在したものである。これには、悪夢、反復思考/フラッシュバック、またはパニック発作が含まれる。2番目の症状群である出来事に関連する刺激の回避および全般的な反応の麻痺は、人が重大な出来事の記憶を引き起こす可能性のあるものをすべて避けたときに起こる。これには、出来事に関連する思考や感情、さらには出来事に関係する人や場所などの物理的刺激が含まれる。 3番目の症状群である覚醒の増加は、睡眠障害、過度の怒りやイライラ、過度の警戒心、集中力の低下、過剰な驚愕反応などの不安に起因する反応を引き起こします。これらの症状が2週間以上続く場合は、急性ストレス障害の診断が適切である可能性があります。^[5]家族の精神病歴や幼少期の虐待などの要因が、重大な事件とPTSDの関係を媒介する可能性があります。^[4]

クリティカルインシデントストレスデブリーフィング（CISD）は、過去15年間にわたり、ストレスの高い緊急対応専門職に就く人々にとって効果的な対処法であることが証明されています。^[7]米国には約300のCISDチームがあり、消防士、救急救命士、警察、その他の緊急隊員に介入を提供しています。これらのデブリーフィングは、感情的な安心感、感情を吐き出す時間、ストレス管理に関する教育、および相談を提供するように設計されています。^{[3]この手法は、1983年に国際クリティカルインシデントストレス財団のジェフ・ミッチェルによって、}精神保健専門職の救急医療従事者の治療に初めて導入されました。これらのデブリーフィングは、ストレスの悪化を防ぎ、回復を促進するために作成されました。トラウマと回復の著者であるジュディス・ハーマンは、回復に向けて進むために満たさなければならない3つの重要な条件を特定しました。1)安全、2)思い出と哀悼、3)再接続です。安全は、被害者が感情の乱れを認識し、リラックスして回復の過程を信頼できるようになったときに達成されます。重大な事件の「記憶と追悼」は、被害者が回復に向かうために必要です。「再接続」は、被害者がストレス管理と回復を追求するのに十分感情的に安定していると感じたときに発生します。^[8]

問題解決型評価は、重大な事故によるストレスに対処するための別の方法としてテストされました。この手法の最初の成功したテストは、イギリスのサラ・ベイカーとカレン・ウィリアムズによって、ストレスを感じている消防士のテストグループを使用して行われました。これらの消防士は、ストレスのレベルを測定する匿名の自己申告アンケートに回答しました。研究結果は、問題解決型評価が仕事のストレスと心理的ストレスの間の緩和機能を果たすという仮説を裏付けました。^[9]

2008年に発表された研究^[10]によると、トラウマ的な出来事が起こった直後に対処することが救急救命士（EMT）にとって有益であることが証明された。これらのEMT参加者にとって最も重要な介入方法は、上司のサポートとタイムアウト期間であった。サポートしてくれる上司は高く評価され、サポートしてくれない上司は批判的に見られていた。タイムアウト期間は、EMTが仕事を中断する0.5～1時間と定義される。この時間は一人で過ごすこともできるが、同僚と過ごすことのほうが多い。この時間により、EMTは書類仕事をする前に事件について気軽に話したり、関係のない話をしてリラックスして緊張をほぐしたりする機会が得られる。この研究の参加者は、重大な事件に対処する際に最も役立つと思われる提案や推奨事項として、教育、サポートの障壁への対処、職場の慢性的なストレス要因の改善を挙げた。^[10]

事故によるストレスを完全に防ぐという証拠は示されていません。最前線の作業員が経験する影響を大幅に軽減する方法があることを示した研究があります。対応者は自分自身の安全と他の人の安全を守るために自分自身をケアする必要があります。会話や観察による監視により、対応者の早期兆候を特定できます。現場と事故後の健康維持が重要です。事故後のストレスを軽減するのに役立つ手順は次のとおりです。^[11]

• 救助と復旧活動の組織とペースの管理
• 備え
• 栄養と休息の維持
• 精神的・感情的健康のモニタリング
• 騒音や悪臭への曝露を制限する
• タイムアウト期間
• カフェインを含まない飲み物
• 低脂肪・低糖質食品
• 仕事に急いで戻らない
• 「ストレス要因にうまく適応し、逆境に直面しても心理的な健康を維持する能力」、つまり「回復力」は、精神的および行動的健康問題に対する保護因子として機能する^[12]

• 認定EMS専門家の症例対照研究では、うつ病は6.8％で報告され、軽度のうつ病が最も多く（3.5％）であった^[13]。
• 救急医の16.8%にPTSDの疑いが認められた^[14]
• 消防士や救急隊員の37%が自殺を考えたことがある（2015年のアメリカ人成人の約10倍）^[15]
• 米国の現役および退職した消防士1,027人のうち、自殺念慮（46.8％）、計画（19.2％）、未遂（15.5％）の有病率は、それぞれ1.5％と1.6％と1.8％であった^[16]。
• 警察官の約3/4がトラウマ的な出来事を経験したと報告したが、そのことを所属機関に伝えたのは半数以下だった^[17]
• 9/11後の警察官のうつ病の有病率は24.7%、うつ病と不安障害の有病率は47.7%であった^[18]
• ハリケーン・カトリーナ後の調査によると、警察官の飲酒量は1日2杯から7杯に増加した^[19]

• 重大な事故によるストレス管理