斜視

斜視
目の位置がずれている 斜視の女優AM 。
専門	眼科

上斜視は、片方の目の視軸がもう一方の目よりも高い位置にある眼の位置ずれ（斜視）の状態です。下斜視も同様の状態ですが、もう一方の目よりも視軸が低い目に焦点が合います。 解離性垂直偏向は、特殊なタイプの上斜視で、通常は患者が不注意なときに、片方の目またはまれに両方の目がゆっくりと上方にずれる状態です。

遠視や不同視などの屈折異常は、垂直斜視の患者にみられる異常と関連している可能性があります。両眼の垂直方向の不協和は、

• 斜視性弱視（偏向眼の剥奪/抑制による）
• 美容上の欠陥（幼い子供の親や写真で最もよく見られる）
• 特定の視線における両眼視の有無に応じて顔の向きを変える
• 複視または二重視覚 - 成人（神経経路の成熟/可塑性）および両眼からの画像を分類する際の脳の抑制メカニズムに多く見られます。
• 回旋斜視、特に斜視を引き起こす斜筋麻痺が根本的な原因である場合の眼球の回旋偏位（視軸の周りの回転）。

上斜視は先天性または後天性であり、ずれは外眼筋機能の不均衡が原因です。上直筋、下直筋、上斜筋、下斜筋は、目の垂直方向の動きに影響します。これらの筋肉は、麻痺、拘束（線維症）、または筋肉の過剰活動のいずれかの影響を受ける可能性があります。先天性の症例では、異常な筋肉構造（通常は筋肉の萎縮/肥大）による発達異常、またはまれに筋肉の欠如や不適切な配置による発達異常がみられる場合があります。具体的な一般的な原因は次のとおりです。

• 上斜筋麻痺 /先天性第四神経麻痺
• 下斜筋の過活動
• ブラウン症候群
• デュアンの陥没症候群
• 両側エレベーター麻痺
• バセドウ病における直筋線維症（最も一般的には下直筋が影響を受ける）
• 垂直筋への外科的外傷（例：強膜バックリング手術または垂直筋への医原性外傷を引き起こす白内障手術中）。

中高年における突然の斜視は、滑車神経の圧迫や腫瘍による腫瘤効果が原因である可能性があり、MRIを使用した緊急の脳画像診断で占拠性病変の位置を特定する必要があります。また、糖尿病や動脈硬化症による神経に血液を供給する血管の梗塞が原因である可能性もあります。その他の場合では、神経筋伝達の異常、すなわち重症筋無力症が原因である可能性があります。

一般的に、斜視はさまざまな方法で治療することができます。個々のケースに応じて、治療の選択肢には次のようなものがあります。

• 眼鏡による屈折異常の矯正
• プリズム療法（耐えられる場合、複視を管理するため）
• 視覚療法
• 眼帯（主に小児の弱視と成人の複視の治療）
• ボツリヌス毒素注射
• 外科的矯正

両眼視機能の獲得、複視の管理、および/または美容上の欠陥の修正には、斜視の外科的矯正が望まれます。その手順は、斜視のメカニズムと、ずれの原因となる筋肉の特定によって異なります。さまざまな外科的処置が説明されており、眼球運動障害と視力状態に焦点を当てた詳細な視能検査を含む眼の慎重な検査後に実施する必要があります。専門フェローシップの訓練を受けた小児眼科医と斜視外科医は、これらの複雑な処置に対処するのに最適です。

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