ヘルスケアプロキシ

医療分野において、医療代理人（一般にHCPと呼ばれる）とは、患者（主たる個人）が代理人を任命し、患者が代理人に定められた医療上の決定を下すことができない場合に、患者に代わって医療上の決定を法的に行うよう指示する文書（法的手段）である。 ^{[1]医療代理人が有効になると、主たる個人が法的に決定する}能力がある限り、代理人は医療上の決定を下し続ける。さらに、法務・行政機能において、医療代理人は「スプリング型」医療委任状に似た法的手段である。代理人は、永続的な委任状を取得する医療代理人を宣言しなければならない。この文書には、本人から代理人に与えられた権限も通知され、この権限の制限も記載されている。^[2]

18歳以上であれば医療代理人を立てることが認められており、これらの文書は、植物人間状態、認知症や意思疎通能力を奪う病気、意思決定が必要なときに麻酔を受けているなど、本人が自分の意思を伝えることができない状況で有用である。^[3]医療代理人は、代理意思決定者を制定する3つの方法のうちの1つであり、他の2つは、意思決定者の自動継承に関する裁判所命令と法律である。^[4]リビングウィルとは対照的に、医療代理人は、事前に決定された対応を伴う可能性のある結果を提示するのではなく、個人の意思を実行するために誰かを任命する。^[5]

医療計画の方法と事前準備のツールは、長年にわたって劇的に変化してきました。永続的な委任状の概念は、財産問題を設定する目的で 1954 年にバージニア州で生まれました。これにより、委任状の作成者が必要な行動を実行する能力を失った後も委任状が存続するようになりました。この概念は長年にわたって進化し、1983 年には、医学および生物医学および行動研究における倫理的問題の研究に関する大統領委員会が、このアイデアを医療業界における大きな可能性の 1 つとして取り上げました。この委員会はまた、今後の注目すべき懸念として乱用の可能性についても言及しました。この委員会の対応として、1980 年代から 1990 年代にかけてこの概念が進化し、最終的に 1997 年までにアメリカのすべての州で医療委任状法が制定されました。^[6]

法域によっては、代理人になれる人物に制限を設けているところもあります。（主治医を医療代理人に任命することを禁じているところもあります。）^[7]いずれにしても、代理人は主たる個人に近しく、信頼されている人物でなければなりません。^[7]マサチューセッツ州によれば、施設の従業員または管理者は、家族関係にある人物の代理人でない限り、代理人になることはできません。いずれにしても、代理人は主たる個人に近しく、信頼されている人物であることが推奨されます。委任状がない場合は、法定後見人を任命する必要があります。^[8]

医療代理人は49州とコロンビア特別区で認められている。^{[7] [9]} 医療フォームは州によって構造が異なる場合があり、特定のガイドラインが満たされている限り、事前に作成されたフォームは必須ではない。一般的なガイドラインには以下が含まれる: ^[1]

• 代理人の名前と住所。
• 代理代理人の名前と住所。
• プロキシの有効期間 – 有効期間が指定されていない場合は、別途記載がない限り有効であることを意味します。
• 特別な指示 – エージェントの権限を拡大または制限することができます。患者がどうしても栄養チューブを装着したくない場合は、ここでその旨を記載できます。透析や輸血など、患者が受けたくない特定の治療がある場合は、その旨を記載する必要があります。ただし、患者がエージェントに何らかの制限または制限なしのより柔軟な対応を希望する場合は、その旨を記載する必要があります。
• 主な個人の名前、日付、署名。
• 組織または臓器の提供に関する指示。
• 2 人の成人の証人が、この契約を目撃したこと、および両当事者が正気であることを示す文書に署名する必要があります。証人は 18 歳以上である必要があります。代理人および主要人物は証人としての資格がありません。
• 弁護士の存在 - 弁護士は、主な個人のニーズに合わせた文書の作成を手伝ってくれる場合があります。
• 署名したら、フォームのコピーを医療提供者、代理人、配偶者、親しい友人に渡す必要があります。また、フォームのコピーを本人が（財布やハンドバッグに入れて）携帯する必要があります。

代理人は、資格のある医師が本人が医療に関する決定を下すことができないと判断した場合、権限を付与されます。代理人は、本人の生命維持に栄養チューブしか使用されていない場合、本人から栄養チューブを取り外したり、維持したりする権限を付与されることがあります。代理人の決定は、この問題に関する患者の希望に関する知識に基づいて行う必要があります。本人が委任状に希望を明確に記載した場合、代理人からのいかなる異議があっても、その希望に従わなければなりません。

終末期の決定は、医療代理人に加えてリビングウィルなど複数の法的文書で特定される場合があります。その場合、すべての文書を調べて、医療代理人で付与された代理人の権限を制限または取り消す文書がないか確認する必要があります。^[10]代理人は、医療代理人の条件に従っている限り、主たる個人に代わって下した決定に対して法的または金銭的な責任を負いません。^[11]

医療代理人を任命する能力を判断する法的根拠は限られています。医師は緊急時には命を救う治療を行うことが認められていますが、緊急時以外は患者が医療代理人を任命する能力があるかどうかが判断されます。^[4]医療上の決定を下す能力がない患者でも、代理人を任命して代理人を持つ能力がある場合があります。

イングランドとウェールズでは、 2005 年精神能力法に基づいて、独立した精神保健能力擁護者が任命される場合があります。また、同法に定められた永続的委任状の規定は、専門資格を必要としない弁護士を通じてケアを提供するための十分な根拠を提供することもできます。英国の他の地域では、異なる取り決めが適用されます。

• 事前医療指示
• Doe ex. rel. Tarlow v. コロンビア特別区
• 蘇生しない（DNR）
• 遺産計画
• リビングウィル
• 患者が栄養と水分補給を拒否する
• 委任状
• ユリシーズ協定
• 末期患者の権利に関する統一法
• 精神保健法

• 「医療代理権」(PDF)。アメリカ法曹協会。2014 年 7 月 22 日のオリジナル(PDF)からアーカイブ。2014 年 8 月 19 日閲覧。
• 「マサチューセッツ州の医療代理人とリビングウィルに関する法律」。マサチューセッツ州裁判所システム。2014年 10 月 1 日のオリジナルからアーカイブ。