ミャンマーの健康

疾病負担とは、疾病、傷害、および危険因子による死亡や健康喪失を表す概念です。疾病負担を測定する最も一般的な指標の一つが、障害調整生命年（DALY）です。1993年に開発されたこの指標は、健康格差を示すものであり、早死による損失年数と障害を抱えて生存した年数の合計です。1 DALYは、健康な生活の1年間の喪失を表します。

IHMEの2019年報告書によると、ミャンマーは1990年以降、様々な健康指標において低下傾向を示しているものの、依然として世界平均と比較すると高い水準にある。

疾病負担の原因は、感染症、非感染性疾患（NCD）、および傷害という3つの一般的なグループに分類されます。

1990年には、呼吸器感染症と結核が疾病負担の主要因であり、10万人あたり5,846 DALYsであったが、2019年には10万人あたり1,977 DALYsに減少し、66.17%の減少となった。

1990年から2019年にかけて妊産婦死亡と新生児死亡は53%減少したが、2019年には10万人あたり2,556 DALYsの割合で依然としてミャンマーの死因のトップとなっている。^{[ 15 ]}

近年、ミャンマーでは心血管疾患が主要な死因となっている。

2020年のミャンマーの平均出生時寿命は67歳をわずかに超えた。世界銀行によると、これは2019年より約3年、2009年より8年増加した。^{[ 17 ] [ 18 ]}

2017年の世界銀行のデータによると、2017年の妊産婦死亡率は出生10万人あたり250人で、2016年の出生10万人あたり245人から2.04%増加し^{[ 19 ]}、2010年の妊産婦死亡率である出生10万人あたり265人から5.6%減少した。これは、2017年の東南アジアの平均である163人と比較することができる^{[ 20 ]。}

myanmar.unfpa.orgによると、出産の63％は自宅で行われ、妊産婦死亡の30％が自宅で発生しています。主な死亡原因は、産後出血、妊娠高血圧症候群（子癇など）、安全でない中絶の結果、敗血症（感染に対する全身性炎症反応）です。農村部では、女性がリプロダクティブヘルスサービスを受けられる機会が限られているため、死亡率が著しく高くなっています。妊産婦死亡のほとんどは、分娩時の熟練した助産師の立ち会い、緊急産科医療、出産間隔を空けるための物品やサービスへのアクセスといった費用対効果の高い介入によって予防できます。

妊婦健診の受診率は81%で、熟練した助産師が立ち会う分娩は60%にとどまっている。主な制約は、貧困による医療サービスへのアクセス制限、地理的な障壁、そして医療従事者、特に助産師の不足である。熟練した助産師の数はWHOが推奨する水準をはるかに下回っており、ミャンマーではさらに7,000人の助産師が必要である。また、サービスの質も懸念事項となっている。

合計特殊出生率は2.51です。しかし、既婚女性の出生率は4.99と著しく高くなっています。避妊普及率は52.2%で、家族計画のニーズが満たされていない割合は16%です。中絶の合併症は、妊産婦死亡の主な原因の1つです。避妊具の十分な供給を確保し、出産間隔サービスの質を向上させることは、意図しない妊娠や望まない妊娠、中絶を減らすために重要です^{[ 23 ]。}

乳児死亡率2019年、世界銀行のデータによると、ミャンマーの乳児死亡率は出生1,000人あたり約35.8人でした。これは2013年のデータ（出生1,000人あたり42人）から14.7%減少し、2009年の乳児死亡率（出生1,000人あたり50.3人）から28.8%減少しています。死亡者数が最も多いのは生後1年目で、そのうち60%以上が生後1ヶ月以内に発生しています。

ミャンマーにおける2019年の新生児死亡率は、出生1,000人あたり22.4人でした。これは、2015年の新生児死亡率24.8人から9.6%減少し、2010年の出生1,000人あたり28.2人から20.5%減少したことを示しています。

世界銀行オープンデータレポートによると、 5歳未満児死亡率は^{[ 26 ]}、2019年には出生1,000人あたり44.7人であったのに対し、2015年の新生児死亡率は51.8人、2011年の新生児死亡率は60.7人であった。

2018年には、ミャンマーの人口の約14.1％が栄養不足だった。これは、ミャンマーの人口の約19％が栄養不足だった2009年から減少した。^{[ 5 ]}

2019年には、ミャンマーでは12～23ヶ月の子供の84％が麻疹の予防接種を受けていました。それに比べると、前年はミャンマーの12～23ヶ月の子供の93％が麻疹の予防接種を受けていました。^{[ 5 ]}

2019年には、ミャンマーの12～23ヶ月の子供の90％がジフテリア、百日咳、破傷風（DPT）の予防接種を受けていました。これは、ミャンマーの12～23ヶ月の子供の75％がDPTの予防接種を受けていた2013年から増加しています。^{[ 5 ]}

HIV/AIDSはビルマ保健省によって懸念される疾患として認識されており、セックスワーカーや静脈注射薬物使用者の間で最も蔓延している。UNAIDSによると、2005年のビルマにおける成人のHIV感染率は1.3%（20万～57万人）と推定されており、流行は拡大し続けているものの、初期の指標では国内での流行は衰退している可能性があることが示されている。^{[ 27 ] [ 28 ] [ 29 ]}ビルマ国家エイズ対策プログラムでは、ビルマのセックスワーカーの32%、静脈注射薬物使用者の43%がHIVに感染していることがわかった。^{[ 29 ]}

ミャンマー政府は2005年にHIV対策に137,120米ドル（150,831,600チャット）を費やしたが、国際援助国（ノルウェー、オランダ、英国、スウェーデンの政府）はミャンマーのHIV対策プログラムに27,711,813米ドルを寄付した。^{[ 30 ]}ミャンマー（166か国中51位）は、カンボジアとタイに次いでアジアで最も成人のHIV感染率が高い国の一つである。推定20,000人（11,000人から35,000人の範囲）が毎年HIV/AIDSで死亡している。^{[ 31 ]}

2019年には、ミャンマーでは約24万人がHIVに感染して生活しており、成人（15～49歳）のHIV感染率は0.7%、新規HIV感染者数は1万人、エイズ関連死は7,700人、抗レトロウイルス治療を受けている成人は77%、抗レトロウイルス治療を受けている子供は73%と推定された（国連合同エイズ計画の記録による） 。

ミャンマーで感染が蔓延している主な集団は、薬物注射者（PWID）、男性と性行為をする男性（MSM）、セックスワーカー、若者（15～24歳）、移民である。^{[ 32 ]}

2010年から2017年にかけて、主要な対象集団への持続的かつ集中的な取り組みによりHIV感染者数は大幅に減少したものの、ミャンマーでは依然として新規HIV感染者数が高い水準にある。ミャンマーでHIV感染の影響を最も受けているのは、薬物注射を行う人々である。これは主に、同国北部地域で栽培、製造、流通されている薬物が蔓延していることに起因する。HIV治療へのアクセスは拡大しているものの、公衆衛生への財政投資の少なさが、HIV対策プログラムの成功を阻む大きな障壁となっているようだ。

ミャンマーでは結核（TB）が依然として主要な公衆衛生問題の一つである。直接観察短期療法（DOTS）戦略は1997年に導入され、2003年11月からはすべての郡区を網羅している。その後、2007年から2015年まではSTOP TB戦略が実施され、2016年以降はEnd TB戦略に変更された。2015年から2019年にかけて、国家結核対策プログラム（NTP）は、あらゆる形態の結核の症例報告率を人口10万人あたり約267件、治療成功率を87%に達成した。これは、民族保健機関を含む32の実施パートナーとの協力のもと、全国で症例保持活動に重点が置かれていることを示している。^{[ 33 ]}

ミャンマーでは、負傷は罹患率と死亡率の上位原因の一つとなっている。ミャンマー統計2021年版の報告書によると、負傷者数は2016年の約37万人から2019年には46万人に増加した。この4年間で、負傷者全体の80%以上は、車両事故（45～51%）、農作業中の事故（16～25%）、および戦闘（12～14%）によるものだった。

2019年には、サガイン地方で62,300件と最も多くの負傷者が報告され、次いでマンダレー地方で約50,200件、バゴー地方とエーヤワディ地方で40,000件以上の負傷者が報告された。

2016年から2019年の同時期には、死亡者数は約11,300人から15,300人に増加し、死亡率は症例の3.1%から3.4%に相当した。この期間を通じて、負傷による死亡の75%以上は、交通事故（41%から43%）、溺死（23%から24%）、自殺（13%から15%）によるものであった。

負傷の原因ごとに、症例ごとの死亡率は溺死が約80％と最も高く、次いで自殺が約50％、中毒が約7％であった。^{[ 33 ]}

大規模な連続調査の結果、2010年から2018年にかけて5歳未満の子供の発育阻害、低体重、消耗症はわずかに減少傾向にあることが示されましたが、栄養不足はミャンマーの5歳未満の子供にとって依然として公衆衛生上の問題の一つです。2018年には、5歳未満の子供の4人に1人が発育阻害、5人に1人が低体重でした。チン州とエーヤワディ地域に住む子供は、他の州や地域に住む子供に比べて発育阻害になる可能性が高いです。さらに、「微量栄養素と食品消費調査」の結果では、子供、10代の若者、女性の少なくとも10人に3人が貧血であることが明らかになりました。貧血は、鉄、葉酸、ビタミンB12などの微量栄養素の欠乏による一般的な結果です。^{[ 33 ]}

ミャンマーは2010年代にマラリア対策で大きな進歩を遂げ、2011年から2016年にかけて登録されたマラリア確定症例数は80%減少（それぞれ567,452から110,146）し、マラリアによる死亡者数も同時期に96%減少（それぞれ581から21）したと報告されている。^{[ 34 ]}しかし、ミャンマーのマラリア負担はメコン川流域6カ国の中で依然として最も高く、国内のいくつかの地域ではアルテミシニン耐性の早期警告サインである寄生虫除去の遅延が報告されている。 ^{[ 34 ]}

それにもかかわらず、推奨されている第一選択および第二選択のアルテミシニン系併用療法（アルテメテル-ルメファントリンおよびジヒドロアルテミシニン-ピペラキン）の治療効果の年次モニタリングでは、両方とも依然として95%を超える適切な臨床的および寄生虫学的反応で完全に有効であることが示されています。^{[ 34 ]}マラリア症例全体の60%を占める熱帯熱マラリア原虫と三日熱マラリア原虫が主要な寄生虫種であり、マラリアを媒介する蚊は10種あります。^{[ 34 ]}マラリア症例の年齢と性別の分布の分析では、症例の大部分が成人男性に発生しており、鉱業、ゴム採取、建設、森林関連活動 などの職業に関連するリスクを反映しています。 ^{[ 34 ]}

ミャンマーのマラリア対策強化とマラリア撲滅に向けた進捗加速のための国家戦略計画（2016～2020年）の最終目標は、2025年までに熱帯熱マラリアを撲滅し、2030年までにすべての形態のマラリアを撲滅することである。^{[ 34 ]}