カリフォルニア州の医療制度

メディカルはカリフォルニア州版のメディケイドです。メディケイドは、低所得者向けの公的医療保険制度として、1965年に米国連邦政府によって制定されました。メディカルの資金は連邦政府によって提供されています。^{[ 10 ]}

さらに、医療費負担適正化法（ACA）の下では、州がACAによって提供される資金をどのように使用するかによって、低所得者向けの医療保障をほぼすべての低所得患者に拡大することが可能でした。ACAの成立後、32州はACAの資金を使用して、メディカルなどの州の低所得者向け保険プログラムを拡大し、19州は参加しませんでした。2014年時点で、参加しなかった19州は、サービスを拡大することを選択した32州よりも貧困率が15%高くなっていました。カリフォルニア州は、メディケイドプログラムを拡大した州の1つでした。^{[ 10 ]}

2022年9月現在、カリフォルニア州の住民の約40%にあたる約1528万人がメディカル（Medi-Cal）の対象となっている。^{[ 11 ]}メディカルはカリフォルニア州医療サービス局によって運営されており、カリフォルニア州のメディケイド州計画および社会保障法第19条に従って実施されている。^{[ 12 ]}

カリフォルニア州は、Covered California プログラムを支えるために、医療費負担適正化法 (ACA) の資金に依存しています。2014 年、UCLA と UC Berkeley の共同作業により、州内の保険適用範囲に対する ACA の影響を推定することを目的としたモデルが作成されました。このモデルは、2014 年の保険適用範囲のリアルタイムデータセットを、ACA 適用範囲がない場合のベースラインシナリオと比較します。そうすることで、このモデルはカリフォルニア州の医療プログラムへの将来の加入者数を予測できます。このモデルによると、ある時点で推定 110 万～ 130 万人のカリフォルニア州民が Covered California に加入するとされています。同時に、Medi-Cal の加入者数は、740 万～ 780 万人という前例のない高水準に達すると予想されています。^{[ 13 ]}

特筆すべきは、このモデルは具体的な予測年や日付を示していない点である。この慎重なアプローチは、2014年のデータに依存しているため、その後の数年間の医療保険制度の変化する状況を正確に予測できないことに起因している。とはいえ、このモデルは政策立案者や研究者にとってツールとして機能し、さまざまな医療保険制度の下で人口の多様な層がどのようにカバーされるかを理解するのに役立つ。^{[ 13 ]}

2015年時点で、約1410万人が民間保険に加入しており、これには自己資金によるプランも含まれる。130万人はCDIが規制するプランに加入しており、1270万人はDHMCが規制するプランに加入していた。^{[ 14 ]}カイザー・パーマネンテが市場の約50%を占め、ブルーシールド・オブ・カリフォルニア、アンセム・ブルークロス、ヘルスネット（センテネの子会社）がそれに続いた。^{[ 14 ]}

LA Careは2015年には上位6社に入り、郡を拠点とする保険会社としては最大規模だった。^{[ 14 ]} 2017年時点では、UnitedHealthcareは6番目に大きかった。^{[ 15 ]}

団体保険プランは、個人が仕事、労働組合、または退職後も健康を維持できるタイプの健康保険プランです。^{[ 24 ]}雇用主ベースの保険とも呼ばれる団体プランによる健康保険は、雇用主のポリシーの下で一緒に保険に加入する従業員とその扶養家族によるものです。^{[ 25 ]}

自営業者、請負業者、パートタイム勤務者、または従業員が提供する保険の対象とならない場合は、団体保険を検討すべきである。^{[ 24 ]}

雇用主は、加入資格のある保険に加入するか、加入を拒否するかを選択できます。加入した場合、保険料の支払いは雇用主が負担する場合があります。保険料を負担するかどうかは雇用主次第です。^{[ 26 ]}

医療費負担適正化法によれば、常勤従業員が50人を超える雇用主は、最低限の保障内容と費用を満たす健康保険を提供しなければならず、提供しない場合は手数料を課される。^{[ 25 ]}

個人保険プランは、個人が自分自身のため、または自分自身と家族のために購入する健康保険プランの一種です。^{[ 24 ]}これは雇用主や団体以外で購入されます。^{[ 27 ]}

個人向け保険は主に、カリフォルニア州の公式健康保険マーケットプレイスである Covered California を通じて利用できます。雇用主を通じて健康保険に加入しておらず、Medi-Cal やその他の公的プログラムの資格も満たしていない場合は、個人向け保険を探すことができます。^{[ 27 ]}

医療費負担適正化法（Affordable Care Act）により、民間保険を購入できる方法として、Covered Californiaの存在が認められています。個人、家族、中小企業は、マーケットプレイスから保険を購入できます。Covered Californiaは、個人がMedi-Calの資格があるかどうかを判断するのにも役立ちます。^{[ 28 ]}

ロサンゼルスでは、あらゆる医療サービスが利用可能です。この地域で有名な医療機関や病院には、ロサンゼルス郡保健局、カイザー・パーマネンテ、UCLAヘルス、シダーズ・サイナイ医療センター、ベリティ・ヘルス、プロビデンス・ヘルス、UCIメディカルセンター、南カリフォルニア大学ケック病院などがあります。

サンフランシスコでは、利用可能なすべての医療サービスが提供されています。北カリフォルニアの大規模な医療システムには、サッターヘルス、カイザーパーマネンテ、UCSFヘルス、ディグニティヘルス、スタンフォードメディカルなどがあります。^{[ 29 ]}

2018年、サッターヘルス社に対して独占禁止法違反の疑いで訴訟が提起された。^{[ 30 ]}

サンディエゴでは、あらゆる医療サービスが利用可能です。この地域で有名な医療機関や病院には、スクリップス・ヘルス、カイザー・パーマネンテ、サンディエゴ海軍医療センター、カリフォルニア大学サンディエゴ校ヘルス、トライシティ医療センター、パロマー・ヘルス、シャープ・ヘルスケアなどがあります。