ゴルファー血管炎

ゴルフ血管炎は、運動誘発性血管炎、スポーツ誘発性血管炎、ディズニー発疹、ハイカー発疹とも呼ばれ、小さな血管の炎症によって発疹が生じる病気です。^{[ 1 ]}下肢に発生し、高温下での過度の歩行が原因です。高齢者や肥満者に多く見られます。

ゴルフは高齢者によく見られるスポーツで、歩くことが原因であることから、ゴルフ血管炎と呼ばれています。ディズニー発疹という名前は、ディズニーのテーマパークを歩く来園者によく見られることから付けられました。^{[ 2 ]}

ゴルファー血管炎は感染性ではなく、通常は2週間以内に治癒します。

ゴルフ血管炎の発症は、通常、いくつかの段階を経て予測可能なパターンで進行します。

• 誘発要因: この症状は、特に高温多湿な環境下での長時間の歩行や立位によって誘発されるのが一般的です。^{[ 1 ] [ 3 ]}ゴルフ、観光、屋外イベントへの参加などの活動は、一般的な誘発要因です。^{[ 4 ]}熱、運動、重力（長時間の立位による）の組み合わせが、症状の発症に関与している可能性があります。^{[ 3 ]}
• 初期症状：症状は通常、誘発活動から数時間後に現れ始めます。^{[ 3 ]}最初に気づく兆候は、下肢の熱感や軽い不快感であることが多いです。^{[ 4 ]}
• 発疹の発現：誘発事象から24～28時間以内に、特徴的な発疹が現れます。^{[ 1 ] [ 3 ]}発疹は通常、下肢に小さな赤紫色の斑点または斑点として始まります。^{[ 4 ]}症状が進行すると、斑点が融合して、より大きく、より融合した変色領域になることがあります。^{[ 3 ]}
• 症状のピーク：発疹は通常、発症後3～4日以内にピークに達します。^{[ 1 ] [ 5 ]}かゆみ、灼熱感、軽度の腫れなどの関連症状は、この段階で最も顕著になることがよくあります。^{[ 4 ]}
• 治癒期：ほとんどの場合、発疹とそれに伴う症状は特別な治療をしなくても3～4日後に治まり始めます。^{[ 1 ] [ 5 ]}変色は徐々に薄れ、腫れや不快感も軽減します。^{[ 3 ] [ 4 ]}完全に治癒するのは通常7～10日以内ですが、場合によっては2～3週間かかることもあります。^{[ 5 ]}
• 炎症後変化：一部の人、特に肌の色が濃い人や、繰り返し発症した人では、発疹が治まった後も、一時的な色素沈着が数週間続くことがあります。 ^{[ 3 ]}この色素沈着の変化は通常永続的なものではなく、時間の経過とともに薄れていきます。^{[ 3 ]}
• 再発：ゴルフ血管炎は、同様の誘発条件にさらされると再発する傾向があります。^{[ 4 ] [ 5 ]}暑い季節や長時間のウォーキングを伴う休暇中に複数回発症する人もいます。^{[ 3 ]}発症を繰り返すと、発疹がより早く、またはより弱い誘発因子で発症する人もいます。^{[ 3 ]}

各段階の重症度と期間は個人によって異なり、すべての人がすべての段階を同じように経験するわけではありません。^{[ 4 ] [ 5 ]}

ゴルフ血管炎の一般的な兆候と症状には、紫がかった赤い発疹、皮膚の膨疹、全身の腫れがあり、通常は靴下より上の脚に発生します。^{[ 4 ] [ 6 ]}症状には、灼熱感、かゆみ、痛みが含まれる場合と含まれない場合があります。^{[ 4 ] [ 5 ]}

特徴的な兆候と症状は以下のとおりです。

• 皮膚の発疹：最も顕著な特徴は、下肢、典型的には膝下と足首上に現れる赤紫色の発疹です。発疹はしばしば斑点状、まだら状、または網目状（網目状の外観）と表現されます。^{[ 7 ] [ 8 ]}場合によっては、発疹が足の甲にまで及ぶことがあります。^{[ 9 ]}
• 分布：発疹は通常、両側性で対称的で、両足に均等に影響します。靴下や靴で覆われる部分は影響を受けにくい傾向があります。^{[ 4 ]}
• かゆみ：多くの患者は、患部に軽度から中程度のかゆみ（掻痒）を訴えます。かゆみの強さは個人によって異なります。^{[ 4 ]}
• 腫れ：発疹とともに下肢に軽度の腫れ（浮腫）が生じる場合があります。この腫れは通常軽度で、患部に限局しています。^{[ 4 ] [ 3 ]}
• 灼熱感：患部の皮膚に灼熱感や刺すような感覚が報告されることが多い。この不快感は軽度から中等度まで様々である。^{[ 4 ] [ 7 ]}
• 痛み：かゆみや灼熱感ほど一般的ではありませんが、患者によっては患部に軽度の痛みや圧痛を感じる場合があります。^{[ 4 ]}
• 発症のタイミング：症状は通常、特に暑い気候条件下で長時間歩いたり立ったりした後に現れます。発疹は、原因となる活動から数時間後に目立つようになることが多いです。^{[ 1 ] [ 7 ]}
• 持続期間：発疹および関連症状は通常、特別な治療をしなくても3～10日以内に自然に治まります。ただし、場合によっては2～3週間続くこともあります。^{[ 1 ] [ 4 ] [ 5 ]}
• 再発：同様の状況（暑い気候での長時間の歩行や立ち仕事）が繰り返されると、症状が再発する傾向があります。暑い季節には、複数回症状が現れる人もいます。^{[ 4 ] [ 5 ]}
• 全身症状の欠如：ゴルフ血管炎は、他の血管炎によく見られる発熱、関節痛、その他の全身症状とは関連していません。この病態は皮膚に限局しています。^{[ 4 ] [ 7 ]}
• 皮膚の温度：炎症過程のため、患部は触ると温かく感じることがあります。^{[ 4 ]}
• 色素沈着の変化：場合によっては、特に肌の色が濃い人や、繰り返し発症した人では、影響を受けた部位に一時的な色素沈着（皮膚の黒ずみ）が見られることがあります。^{[ 4 ] [ 3 ]}

これらの兆候や症状はゴルフ血管炎の特徴ではあるが、個人によって重症度が異なる場合がある。^{[ 5 ]}

ゴルフ血管炎は、一般的に温暖な気候と、高衝撃または体重負荷を伴う長時間の身体活動に関連しており、そのため「運動誘発性血管炎」、「運動誘発性紫斑」、「ゴルフ紫斑」とも呼ばれることがあります。^{[ 4 ] [ 10 ]}ゴルフ血管炎は、「ハイカー血管炎」や「ディズニー発疹」など多くの名前で知られていますが、ゴルフ血管炎の症例は、サイクリング、ダンス、水泳、さらには屋外での清掃とも関連付けられています。^{[ 4 ]}両足に発生する可能性があります。^{[ 10 ]}

この症状が発生するメカニズムは不明です。予備的な研究では、この症状の病態生理は、高温多湿の天候下での異常かつ長時間の運動に関連する多くの危険因子の組み合わせである可能性が高いことが示唆されています。これにより、環境と筋肉のエネルギー放出の両方によって組織の熱が急上昇し、長時間直立姿勢をとると脚に血液が滞留する可能性があります。^{[ 4 ]}ゴルファーに見られるように、暖かい環境で長時間直立姿勢を維持すると、局所的な毛細血管の炎症を引き起こす可能性があります。^{[ 11 ]}

この症状は小児や青年ではまれにしか報告されておらず、主に高齢者に影響を及ぼします。^{[ 10 ]}他の研究では、女性は静止後に脚、足、または腹部に体液が貯留して腫れが生じる可能性があるため、この症状は男性よりも女性に多く見られることも示されています。^{[ 5 ]}提案されているメカニズムには、脚の脂肪の増加が放熱能力を損なう可能性が含まれます。^{[ 5 ]}再発性血管炎を患った患者はわずか8～10%でした。^{[ 12 ]}

予備調査では、被験者の約88%がゴルフをした後に発疹を発症し、残りの被験者はスキー、長時間の立ち仕事、テニス、ランニングなど、さまざまな形態の身体活動に従事していた。^{[ 1 ]}報告書によると、症例のほとんどは50歳以上の男性に発生し、発疹は冬よりも夏に発生する傾向があった。^{[ 1 ]}

ゴルフ血管炎は、通常数日で治癒する良性の自然治癒性の皮膚疾患です。 ^{[ 4 ] [ 5 ]}暖かい季節に長時間運動することを避けることが予防策となります。^{[ 4 ] [ 5 ]}非ステロイド性抗炎症薬による治療は、痛みや炎症を軽減するのに役立つ場合があります。さらに、足を高く上げたり、立ったりすることを避けることで症状が緩和される場合もあります。^{[ 13 ]}

ゴルフ血管炎は、皮膚の血管の炎症によって発生します。血管炎の臨床症状は、影響を受ける血管のサイズ（小動脈、細動脈、毛細血管など）によって異なります。^{[ 14 ]}ゴルフ血管炎は、健康な人にはほとんど見られないため、誤診されることが多い疾患です。^{[ 15 ]}

検査室での検査では、電解質やクレアチニン値、肝機能、補体レベルに異常が見られない場合がある。^{[ 13 ]}ゴルフ血管炎は、皮膚白血球破壊性血管炎と同様の症状を示すことがある。^{[ 16 ]}

生検は、組織学的特徴、画像、または臨床症状に基づいて、ゴルファー血管炎の存在を確認するために使用されることがあります。 ^{[ 14 ]}生検では、血管から赤血球が漏れ出ていることや内皮細胞の腫脹が明らかになることがあります。^{[ 13 ]}ゴルファー血管炎は、触知可能な紫斑または浸潤性紅斑として現れる皮膚血管炎の一種です。^{[ 14 ]}ハイカーの運動誘発性血管炎の症例対照研究では、生検により白血球破砕性血管炎が存在することが示されました。^{[ 17 ]}

直接免疫蛍光法は、運動誘発性血管炎の検出に使用でき、組織学的検査で確認されるように、小血管に好中球沈着が見られることがある。 ^{[ 18 ] [ 19 ]}

ゴルフ血管炎の治療には、長時間立ち続けるなどの誘因を避けることが含まれます。かゆみ、灼熱感、炎症などの症状の治療には、非ステロイド性抗炎症薬、抗ヒスタミン薬、またはアスピリンが用いられることがあります。^{[ 14 ]}しかし、ゴルフ血管炎のほとんどの症例は、介入なしに約3～4日で自然に治癒します。^{[ 20 ]}

軽度の再発性または持続性の血管炎に対しては、コルヒチンまたはダプソンが第一選択治療薬です。^{[ 14 ]}その他の第一選択治療薬としては、特に血管炎が重度で痛みを伴う場合は、経口グルココルチコイドが挙げられます。^{[ 21 ]}