インドにおける家族計画

インドにおける家族計画は、主にインド政府が後援する取り組みに基づいています。1965年から2009年までの間に、避妊具の使用は3倍以上に増加し（1970年の既婚女性の13%から2009年の48%へ）、出生率は半分以下に低下しました（1966年の5.7から2012年の2.4へ）。しかし、絶対数で見た国の出生率は依然として高く、長期的な人口増加に対する懸念を引き起こしています。インドでは、20日ごとに100万人の人口が追加されています。^{[1] [2] [3] [4] [5]} 21世紀末までに予測される人口20億人を抑制する取り組みにおいて、広範な家族計画が優先事項となっています。

2016年のインドの合計特殊出生率は女性1人当たり2.30人で^[6]、中絶件数は1560万件で、15歳から49歳の女性1000人当たりの中絶率は47.0件でした。 ^[7]中絶率が高いと望まない妊娠の数も多くなり、15歳から49歳の女性1000人当たりの望まない妊娠率は70.1件です。^[7]全体として、インドで行われている中絶は妊娠の3分の1を占め、起こっている妊娠のほぼ半分は計画外でした。^[7]人口転換モデルでは、出生率と死亡率の低下によりインドは第3段階に分類されます。 [8] 2026年には、合計特殊出生率が2.1に達し、第4段階に入ると予測されています。^{[ 8]}

インドの女性は避妊法の使用法や体内に取り入れるものについて十分な教育を受けていません。 ^[9] 2005年から2006年にかけて収集されたデータによると、インドで避妊法を使用している女性のうち、避妊法の選択肢とその効果について知らされていたのはわずか15.6%でした。 [ 9 ]^インドでは避妊法の使用が徐々に増加しています。1970年には既婚女性の13%が現代的な避妊法を使用していましたが、1997年には35%、2009年には48%に増加しました。^[2]

インドの既婚女性の間では、避妊に対する認識はほぼ普遍的である。^[10]しかし、大多数の既婚インド人（2009年の調査では76%）は、避妊法の選択肢へのアクセスにおいて重大な問題があると報告している。^[3]上記の表は、避妊法の入手がインドの人々にとって問題であるというさらなる証拠を明確に示している。2009年には、既婚女性の48.4%が避妊法を使用していると推定された。^[3]これらのうち約4分の3が、インドで圧倒的に普及している避妊法である女性の不妊手術を使用していた。^[3]次に普及している方法は、わずか3%のコンドームであった。^[3]メガーラヤ州は20%で、インドのすべての州の中で避妊法の使用率が最も低かった。ビハール州とウッタル・プラデーシュ州は、使用率が30%を下回ったと報告した他の2つの州であった。^[3]

インドでは不妊手術は一般的な慣習である。インドにおける避妊の慣習は、不妊手術のような最終的な方法に大きく偏っており、つまり避妊は出産計画ではなく、主に出産制限のために行われている。^[11]不妊手術を強制するためにキャンプを利用するのが一般的である。このプロセスは、同意の有無にかかわらず行うことができる。^[12]

比較研究によると、女性の識字率の向上は出生率の低下と強い相関関係にあることが示されています。^[13]研究によると、女性の識字率は、女性が経済的に自立していない場合でも、避妊の使用を独立して予測する強力な要因であることが示されています。 ^[14]インドにおける女性の識字率は人口の安定化に役立つ主な要因である可能性がありますが、その改善は比較的緩やかです。1990年の研究では、現在の進歩率ではインドが普遍的な識字率を達成するには2060年までかかると推定されています。^[13]

2015年には、避妊具を使用した女性は平均58％で、女性の不妊手術は依然として91％の女性の間で最も好まれ、支持されている。^[15]教育水準の低い女性の方が教育水準の高い女性よりも不妊手術の割合が高い。教育水準の高い女性は結婚や出産が遅いため、不妊手術の割合が低い。 ^[15]不妊手術を受けた女性の77％は、手術前に代替避妊法を使用しておらず、ほとんどの女性は26歳未満であり、避妊に関する選択肢がたくさんあると思われる。^[16]インドの家族計画プログラムは出産制限に重点が置かれているため、家族を築こうとしている若い既婚女性にうまくアプローチできず、家族計画の意図を実現できていない。^[11]

家族計画2020によると、2017年には1億3656万9000人の女性が現代的な避妊法を使用し、3917万件の望まない妊娠、1196万6000件の安全でない中絶、家族計画による4万2000件の妊産婦死亡を防いだ。^[17] 2012年、インドの女性全体の現代的な避妊普及率は39.2、2017年は39.57、2020年には40.87に上昇すると予測されている。^[17]

保健家族福祉省は、インドにおける家族計画の策定と実施を担当する政府機関です。逆さの赤い三角形は、インドにおける家族計画保健および避妊サービスのシンボルです。新たに実施された政府のキャンペーンに加えて、医療施設の改善、女性の教育の向上、女性の労働力への参加率の向上により、多くのインドの都市で出生率が低下しました。このプログラムの目的は、いくつかの政策文書に記載されている目標を達成することに向けられています。^[18]インドの出生率は改善していますが、インドにはまだ出生率がはるかに高い地域があります。^{[19] [20]}

2017年、保健家族福祉省は、中心的な家族計画イニシアチブであるミッション・パリワール・ヴィカスを立ち上げました。このイニシアチブの主要な戦略的焦点は、確実なサービスの提供、物資の安全保障の確保、高品質の家族計画サービスへのアクセスの加速を通じて、避妊具へのアクセスを改善することです。その全体的な目標は、2025年までにインドの全体的な出生率を2.1に引き下げることです。 [ ^21]それに加えて、アンタラプログラムのMPA（メドロキシプロゲステロンアセテート）とチャヤ（以前はサヘリとして販売されていました）の2つの避妊薬がすべての政府病院で無料で利用できるようになります。^[21]

家族計画プログラムは、親と子供だけでなく社会と国家にも利益をもたらします。出生数を抑えることで人口増加を抑えることができるからです。^[22]人口増加が抑えられることで、インド人口にすでに存在する人々により多くの資源を投入できるようになります。資源が増えることで、平均寿命が延び、健康状態も改善されます。^[22]

2016年現在のインドの出生率は、女性1人当たり2.3人である。インドの出生率（女性1人が生涯に産む子供の数の平均）は低下しているが、まだ平均置換率には達していない。平均置換率は2.1である。（この率は人口を安定させると言われている）置換率は、人口が正確に置き換わる率と定義することができる。^[23]乳児死亡率を考慮すると、置換率はほとんどの工業国で約2.1、発展途上国では約2.5である（死亡率が高いため）。インドの出生率は農村部では急速に低下しているが、都市部や人口密集地域では安定した率で低下している。^[24]これは有望に思えるが、インドの人口の3分の2は農村部に居住しており、出生率の低下に拍車をかけている。^[24]移民や人口増加の影響を除けば、人口置換率を下回る国は人口安定化の道を歩み、最終的には人口減少に向かう。インドの出生率の最近の傾向には、家族計画能力の限界、結婚・出産年齢、一人の女性から生まれる子どもの間隔など、いくつかの要因が影響しているが、これらに限定されない。^[18]インドは深刻な人口過剰問題を抱えているが、出生率と総人口は減少している。^[24]

インドの出生率は長期的に低下傾向にあり、1960年から2009年の間に半減しました。1966年の女性1人当たり5.7人から、1997年には女性1人当たり3.3人、2009年には女性1人当たり2.7人に減少しました。 ^{[4] [5]} 2005年の合計特殊出生率は女性1人当たり2.9人でした。このときから、インドは着実に低下し、現在（2014年現在）の女性1人当たり2.3人の出生率に達しています。^[18]

インドの20の州は人口置換率の2.1を下回っており、もはやインドの人口増加に貢献していない。^[25]インドの合計特殊出生率は2017年時点で2.2である。出生率が3.5を超えているのは、ビハール州、ウッタル・プラデーシュ州、メガーラヤ州、ナガランド州の4州である。このうち、ビハール州の出生率は女性1人当たり4.0人で、インドのどの州よりも高い。詳細な州の数値とランキングについては、出生率によるインドの州のランキングを参照のこと。^[要出典]

2009年のインドの推定出生率はパキスタンやバングラデシュよりも低かったが、中国、イラン、ミャンマー、スリランカよりも高かった。^[26]

^{Jin Rou New氏らの研究とデータ[27]}によると、彼らは次の表を作成するのに十分なデータを収集することができました。

インドでは出生率を重視する傾向があり、大家族構造によって、インド文化の中で新しい子供たちが学び成長する環境が作られている。インドの多くの地域では、男の子が女の子より優遇されているが、この態度を変えるための努力が行われている。男性は自己主張が強く自立した人物として育てられる一方、女の子は自分よりも他人、特に家族を優先するように育てられる。家族は出産を奨励する傾向があり、インドの家族の慣習や信念に基づいて子供を育て、家族の新しいメンバーに支援環境を提供することが期待される。子供は幼い頃から自立したり家族を手伝ったりすることが奨励されず、むしろ家族は子供が思春期に達するまで子供を支え、養うことを期待される。^{[引用が必要]}

インドの複数の州が限定的な二人っ子政策を採用している。この政策は、二人以上の子供を持つ人が政府に勤めることを禁止することによって実施されている。^[28] 最も最近実施された政策は、2017年にアッサム州で実施された。 ^[29] 一部の州では政策を廃止しており、チャッティースガル州は2001年に政策を導入し^[30]、2005年に廃止した。^[31]

これらの政策に対する批判としては、政府職員に就く女性の数が減少し、性別による中絶が奨励されるというものがある。^[32]

この政策は主に政治家や将来の政治家、志望者を対象にしており、子供の数を2人以下に制限するものである。^[33]政治家は地域社会に模範を示すことを期待してより厳しい政策を採用しており、雇用中に子供の数が2人という制限を超えた場合、解雇される。^[33]政治家以外の人々も、子供の数が2人という制限を超えた場合、政府が医療や政府の権利を差し控え、投獄や料金を課すなどの結果を受ける可能性がある。^[33]

生殖保健と家族計画の進歩は限られている。^[要出典] 2016年現在、インドの乳児死亡率は1000出生あたり34.6であり、^[34] 2015年現在、妊産婦死亡率は100,000出生あたり174となっている。^[35]妊産婦死亡の主な原因には、出血、敗血症、中絶の合併症、高血圧性疾患、乳児の感染症、早産、出生時仮死、肺炎、下痢などがある。^[36] 2005年、インド政府はこれらの問題のいくつかに対処するために、国家農村保健ミッション（NRHM）を設立した。 ^[36] NRHMの目的には、農村地域、特に貧困層や脆弱層への効果的な医療の提供が含まれている。^[37] NRHMを通じて、特に成人に比べて危険な性行為に参加する可能性が高く、医療施設を訪れる可能性が低い青少年に対する生殖保健に関する懸念に対処するための特別な規定が設けられています。^[38]最終的に、NRHMはインドを生殖保健に関するミレニアム開発目標の目標に近づけることを目指しています。^[36]

ラグナート・ドンド・カルヴェは、 1927年7月から1953年までマラーティー語の雑誌『サマジ・スワスティア』(समाज स्वास्थ्य) を発行した。その中で彼は、避妊具の使用による人口抑制を含む社会福祉の問題について絶えず論じた。彼は、避妊具の使用が望まない妊娠や人工妊娠中絶を防ぐのに役立つと説明した。カルヴェは、インド政府が人口抑制計画を実施すべきだと提案したが、反対に遭った。マハトマ・ガンジーは産児制限の主な反対者だった。彼の反対は、自制こそが最良の避妊具であるという彼の信念の結果であった。しかし、ペリヤールの見解はガンジーの見解とは著しく異なっていた。彼は産児制限を女性が自らの人生をコントロールする手段とみなしていた。^[39]

1952年、インドは発展途上国で初めて国主導の家族計画プログラムである国家家族計画プログラムを創設した。^{[40]プログラムの主な目的は、}経済発展を促進する手段として出生率を下げ、人口増加を遅らせることであった。^[41]このプログラムは5つの指針に基づいていた。

1. 「コミュニティは、サービスが提供されたときに受け入れられるように、サービスの必要性を感じる準備ができていなければなりません。
2. 親は望む子供の数と子供に対する義務を自分で決めなければならない
3. 人々は、彼らが尊敬するメディアや、彼らが認め信頼する指導者を通じて、彼らの宗教的、道徳的価値観や感受性を傷つけることなくアプローチされるべきである。
4. サービスは可能な限り人々の玄関先の近くで利用できるようにすべきである
5. 医療や公衆衛生サービス、特に母子保健プログラムの不可欠な一部とすることで、サービスの関連性と有効性は高まります。」^[42]

この計画は、1952年から1979年までの28年間にわたって実施された経済成長と構造改革を目的とした一連の5カ年計画と結びついていた。^[41]この期間中に、好まれる避妊法はリズム法から最終的には不妊手術とIUDに重点が移っていった。^[41]

インドの家族計画プログラムは当初から「垂直的アプローチ」によって損なわれており、追加的な要因に取り組むことはなかった。人口増加に影響を与えるこれらの要因には、貧困、教育、公衆衛生などがある。家族計画プログラムに流入する外国援助のせいで、インドの家族計画プログラムの設計には常に外国の介入があり、国の実際の社会経済的条件を評価することはなかった。1970年代初頭、インドの首相インディラ・ガンディーは強制不妊手術プログラムを実施したが、失敗した。公式には、2人以上の子供を持つ男性は不妊手術を受けなければならなかったが、多くの未婚の若い男性、政敵、無知な貧しい男性も不妊手術を受けたと考えられていた。このプログラムはインドで今でも記憶され、批判されており、家族計画に対する国民の嫌悪感を生み出し、何十年にもわたって政府のプログラムを妨げたと非難されている。^[43]非常事態後、男性の不妊手術は政治的に費用がかかることが判明したため、家族計画プログラムの焦点は女性に移った。^[20]

インドでは、このプログラムを通じて出生率が19.9%減少し、それ以来1000人あたり35人で停滞している。^{[41] 1996年までに、このプログラムによって1億6800}万件の出産が回避されたと推定されている。^[44]これは、多くのクリニックを設立し、家族計画を回避した人々に罰金を科すなど、政府の介入によるところが大きい。さらに、家族計画の実施状況は地域によって大きく異なっていた。^{[45]しかし、母親と乳児の罹患率と死亡率は依然として高く、安全でない中絶の数も多く、}性感染症の蔓延についてはほとんどわかっていない。^[46]

• 出生率によるインドの州および連邦直轄地のリスト
• 合計特殊出生率
• 中国の一人っ子政策
• 避妊
• 人口計画
• 人口抑制法案、2019年

• マンダニ、マフムード (1972)。人口抑制の神話: インドの村における家族、カースト、階級、シリーズ、モダン リーダー。ファースト モダン リーダー Pbk。編集。ニューヨーク: マンスリー レビュー プレス、1973 年、1972 年コピー。173 ページ。SBN 85345-284-9