家族中心のケア

家族中心のケアまたは関係中心のケア^[1]は、子どもや家族とどのように関わるかという幅広い視点を提供する 4 つのアプローチの 1 つです。家族中心のサービスは、特別なニーズを持つ子どもとその家族に対する一連の価値観、態度、およびサービスへのアプローチで構成されています。ハスブロ小児部分的病院プログラムなどの一部の家族中心の環境では、医療サービスと精神科サービスが統合され、親と子どもに病気や疾患の治療方法を教えるのに役立ちます。家族中心のサービスは、各家族がユニークであること、家族が子どもの生活の中で不変であること、家族が子どもの能力とニーズの専門家であることを認識しています。家族はサービス提供者と協力して、子どもと家族が受けるサービスとサポートについて十分な情報に基づいた決定を下します。家族中心のサービスでは、家族全員の強みとニーズが考慮されます。^[2]

家族中心のサービスは、子どもの状態の生物医学的側面に重点を置く従来の考え方から、子どもを家族の文脈で捉え、子どもの生活における家族の優位性を認識することへの関心への転換を反映している。その原則は、家族を医療チームの不可欠な同等の構成要素として尊重するアプローチを支持している。 ^{[2]このアプローチは、家族と}医療専門家とのコミュニケーションを促進することで、患者のケアの質と安全性を向上させることが期待されている。さらに、家族/患者の意見や懸念を考慮に入れることで、家族はケア計画について専門家と協力することに安心感を覚え、専門家は家族が医療介入や健康成果に期待するものについて「理解」する。一部の医療システムでは、患者と家族が病院のアドバイザーとして働き、全体的な品質改善の取り組みにつながる意見を提供している。^[3]医療介入に対する家族中心のアプローチは、一般的に医療資源のより賢明な配分と、患者と家族の満足度の向上にもつながる。

「家族」とは、個人の生活において重要な役割を果たす人（複数可）を意味します。これには、個人と法的に関係のない、擁護者として行動する人（複数可）が含まれる場合があります。^[4] 「家族」のメンバーには、配偶者、同性パートナー、異性および同性の 重要な他者が含まれます。「家族」には、親の性別に関係なく、未成年の患者の親（複数可）が含まれます。面会ポリシーの目的上のみ、親子関係の概念は、法律上の親、里親、同性の親、継親、親の代理を務める人（親の代わり）、および世話人として働くその他の人を限定なく含むように広く解釈されるものとします。

この家族の定義は、医療平等指数諮問委員会、ゲイ・レズビアン医師会、合同委員会のスタッフメンバーと協議して作成されました。提出された病院のポリシーに含まれる「家族」の定義の大部分と同様に、この定義は家族について広範かつ包括的な概念を確立します。具体的に列挙された家族のメンバーはスタッフへの指針となり、反対の偏った解釈を防ぎます。この定義に含まれる「同性パートナー」の概念には、同性パートナーシップだけでなく、シビルユニオンや相互受益者協定など、法的に認められたすべての同性関係が含まれます。この定義は、未成年の子供の世話人としての役割によって確立された親子関係の機能的な定義にも焦点を当てています。これは、この世話人関係が適用される州法の下で正式に認められていない場合でも、未成年の患者の世話に最も責任のある個人が訪問者にアクセスできるようにするために設計されています。

この「家族」の定義は、病院職員に、面会の文脈における親子関係の特異性について注意を喚起するものです。定義では、保護者が未成年の患者を訪問できるようにすることが求められていますが、保護者という立場には、必ずしも法的親の立場に伴う権利が伴うわけではありません。たとえば、該当する州法では、実親または監護親のみが未成年の子供の医療方針を決定できると定められている場合があります。

家族中心のケア アプローチを実施する具体的な方法は施設によって異なりますが、手順はほぼ同じです。入院時に、患者は通常、主な「ケア パートナー」となる 1 人または 2 人を指定します。入院担当スタッフは、患者とその「ケア パートナー」と入院の理由、および患者の退院に必要な健康基準について話し合います。

「ケア パートナー」は、医師、看護師、栄養士、ソーシャル ワーカーなど、担当の医療チーム全員による患者のケアに密接に関わります。各段階で、「ケア パートナー」と患者は、医療専門家と検査結果、患者の現在の健康状態、1 日を通して予想されること、退院目標について話し合います。「ケア パートナー」は、入浴、食事、看護スタッフによる患者の移動の手伝い、患者の運動や病棟内での移動の手伝いなど、看護介入に参加するよう求められます。また、「ケア パートナー」は、「巡回」で積極的な役割を果たし、フィードバックを提供したり、自分や患者の希望や懸念を反映した質問をしたりするよう求められます。

「ケアパートナー」は、静粛時間や面会規則など、病院の運営方針のさまざまな要素についても教え込まれます。その後、「ケアパートナー」は、患者の病室に何人の訪問者がいるかを管理するなど、患者の治癒と常識に役立つ方法でこれらの方針の遵守を管理することが一般的に許可されます。

家族中心のケアは、20 世紀末にヘルスケアの重要な概念として登場しましたが、家族中心のケアの実施にはさまざまな問題がありました。1990 年代初頭までは、ケア提供者と患者の関係は疎遠でした。伝統的なケア モデルは医師を中心に据えられ、患者とその家族は参加者というよりは観察者として受動的な役割を担うことが期待されていました。治療は主に抽象的または事務的な事柄として扱われていました。患者からの特別な要望は、ケアの提供の妨げになる、あるいは健康を害するとさえ考えられていました。オープンな面会やケア パートナーなどの現代的なアイデアはほとんど聞かれず、一般的に実現不可能なものとして退けられました。これに、患者とヘルスケア従事者の関係を犠牲にして 1970 年代の医療費の高騰を抑えることに成功した 健康維持機構の実施によって状況は悪化しました。

家族中心のケアに関する初期の研究の多くは、小児科および老年医学の分野から生まれました。たとえば、入院中の子供を家族から引き離すことの影響についての研究が明らかになると、多くの医療機関が家族が子供と一緒に24時間いることを歓迎する方針を採用し始めました。子供だけでなくすべての患者の心理社会的および全体的なニーズを満たすことの重要性に対する認識が高まるにつれて、家族中心のケアモデルは信頼できる介入モデルとして本格的に前進し始めました。米国では、1980年代後半から1990年代初頭にかけて、家族中心の原則の重要性をさらに裏付ける連邦法が制定され、これがさらに促進されました。^{[5] [6] [7] [8] [9]}

しかし、1990年代半ばから（家族中心のケアの要素は1980年代初頭に現れ始めていたが）、この状況は変わり始めた。家族中心のケアの想定される弊害の多くは、無視できるほど小さいか、研究によって裏付けられていないか、真実ではないことが研究で示され始めた。2001年に実施された研究^{[10]では、オープンな面会は、}心拍数、血圧、呼吸数、不整脈、頭蓋内圧などの生理学的パラメータにほとんどまたは全く影響を及ぼさないことが示された。実際、家族中心のケアの実施後、不安レベルと一般的な心血管の健康に良い影響があり、医療介入（特に理学療法や化学療法）の必要性が減ったことを示唆する証拠がある。^{[11]もう一つの懸念事項である、敗血症および感染制御に関しては、患者の面会者が適切な}無菌手順（手洗いや手指消毒ジェルの使用など）について教育を受けている限り、面会を制限しないことで感染制御の結果に悪影響は及ばないことが判明した。^[10]

患者ケアにも良い影響があった。ある研究では、家族中心のケアを受けている患者は、医療および看護ケア計画の基準（8時間ごとにx量の水分を飲む、NP吸引からバルブ吸引に移行する、または患者の摂取量/排出量を測定するなど）を満たす可能性がはるかに高いことがわかった。これは、患者の家族が自らこれらの目標を達成するよう患者を励ましたり支援したりするからである。^[12]家族や親しい友人は、患者をよく知らない医療専門家が見逃す可能性のある、患者の精神的または身体的健康のわずかな変化を特定する可能性が高かった。さらに、医療専門家は仕事が非常に有能である一方、彼らの仕事は一般に医療施設の壁によって制限されるのに対し、患者の家族はそうではない。患者の家族を医療チームの一員として参加させることは、医療施設からの退院後に患者の回復を支援、管理、評価する能力を高めるのに役立つ。

バージニア大学小児病院で行われた研究^[13]では、情報を共有し、患者のケアに家族を関与させること（前述の家族中心のケアモデルを通じて）には次のような効果があることが示されました。

• 夜間の警備員による電話の減少によりスタッフ満足度が向上。
• 家族に提供される情報の一貫性が向上しました。
• 臨床業務負荷の軽減
• プレス・ゲイニー尺度による患者満足度スコアは、来訪者の宿泊施設と快適さ（93から98）、家族に提供される情報（87から99）、来訪者に対するスタッフの態度（62から75）、病院での安全性と安心感（86から88）の分野で大幅に上昇した^{[14] [ 15] [16] [17] [18] [19] [20]}

8つの病院で実施された研究では、家族と医療従事者間のコミュニケーションを標準化するための介入である家族中心のラウンドを実施することで、有害な医療ミスの発生率が減少することが実証されました。^[21]

2015年にデンマークで発表された研究では、小児集中治療室に入院した子供の親に対する看護サポートの効果を調査しました。この研究では、看護師による親のサポートツールマニュアルであるNPSTの訓練を受けた看護師によるサポートに対する親の満足度が向上しました。^[22]

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