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| 神経上膜修復 | |
|---|---|
 神経上膜修復による神経上膜の修復 | |
| 専門 | 神経学 |
神経上膜修復術は、脊髄から発生する神経線維を囲む結合組織である神経上膜を介して神経裂傷を修復する一般的な外科手術です。感覚機能の回復を目的としています。神経が裂傷または切断された場合、修復は切断端を神経上膜を介して縫い合わせることで行われ、劣化した遠位部が残した経路に沿って近位部が正しく成長する可能性を高めます。神経は1日に約1ミリメートルの速度で成長するため、通常の感覚と可動性はすぐには得られず、最終的な結果に気づくには数か月かかります。[1]回復時間を短縮するために、神経移植と神経成長因子の使用に関する研究が行われています。
理由
連続性神経損傷は、軸索機能が存在しないが、結合組織の構造が保持されている場合に発生します。軸索断裂や神経断裂などのより重度の神経損傷では、結合組織が損傷しているため、神経上膜の修復が必要です。連続性神経損傷では神経上膜が定義により保持され、損傷の重症度は保持される結合組織の量によって異なります。[2]手術の一般的な適応は、裂傷を呈した患者で軸索に沿った伝導が見られない場合、神経を介して信号が伝達されない場合、または1週間以内に回復しない場合です。しびれや麻痺は、軸索の中断による機能喪失の程度によって異なります。裂傷により、脳から隙間を介して信号が送られなくなります。この手順は、どの神経神経上膜にも適用できます。[1] [3]この手術法は、グループ束および周膜修復法と比較して、異なるサイズの束および非グループ束を修復するために使用される。[要出典]
課題
グリア瘢痕は、感覚機能の回復を助けるニューロンの再生に有害な影響を及ぼす可能性があります。アストロサイトは、ギャップ結合を形成するとともに、化学的に軸索の伸長を防ぐ分子を生成することで、さらなる成長を防ぐバリアを形成します。[引用が必要]
再結合した神経の張力により神経上膜が引き伸ばされ、2 つの部分が再び分離してしまう可能性があります。均一な修復には、縫合部に沿った均一な張力が必要です。[引用が必要]
運動機能の回復は結果を保証するものではありません。瘢痕の量と隙間の大きさは修復の結果に影響します。隙間が大きいほど、回復の可能性は低くなります。隙間が短い場合よりも、より多くの軸索がさらに成長し、アストロサイトが成長するのに長い時間がかかるためです。再生時間を短縮するために、神経移植や幹細胞など、再生を早めるさらなる研究が行われています。
アプローチ
神経上修復の詳細な説明は、瘢痕の除去と健全な組織の付着に焦点を合わせています。[3] [追加の引用が必要]瘢痕化した神経組織を除去した後、神経は周囲の軟部組織から解放され、自由端がより容易に合流できるようにその経路がシフトされる場合があります。最初の縫合は、関節の反対側に配置され、神経上膜を通り、わずかに神経上膜下神経構造に入り、2 つの神経を固定します。縫合は、各最初の縫合から 180 度続きます。側面の縫合の位置を反転して反対側を露出させ、同じ方法で縫合します。一部の縫合の代わりに接着剤を使用すると、瘢痕が制限され、軸索の成長が改善され、手術が迅速化されます。神経端を合わせるために身体の一部を任意の位置に曲げる必要がある場合は、修復を妨げないように、患者にこの姿勢を 10 ～ 14 日間維持するように指示します。[1]
回復
回復の長さと効率は、6～18 か月かかる再生プロセスに依存します。神経の長さと損傷部位は、回復時間に影響します。回復中 (通常 10～14 日) の緊張を避けるために、神経の動きを最小限に抑えると、さらなる損傷のリスクを軽減できます。[1]運動機能の回復が目的の結果です。典型的な軸索の再生は、1 日あたり約 1 ミリメートルです。回復の兆候はすぐに現れる場合がありますが、これは、いわゆる「パイオニア軸索」、つまり、他の神経線維よりも先に経路に沿って回復部位に到達する軸索によるものと考えられています。[4]神経成長因子と神経移植も、再生プロセスの速度を上げるために使用できます。
関連手順
| 神経上膜の断面 | |
|---|---|
 ヒトの脛骨神経の横断面。（右上に神経上膜と表示されています。） | |
 神経構造 | |
| 解剖学用語 [Wikidataで編集] |
神経周膜修復では、個々の神経束を切断し、神経周膜（神経束を囲む保護鞘、神経周膜に囲まれた神経線維）に縫合糸を通す。解離と縫合糸の数によって、神経束を切断することによる神経への外傷と、反応として組織が蓄積する線維化が問題となる。[5]神経束のグループ修復では、神経内神経上膜でグループ神経束を縫合して、神経束のグループを整列させる。これは、神経束がグループ化されている場合にのみ適用できる。[5]修復の解離量と操作による神経内瘢痕化は、神経束の整列の利点を打ち消す可能性がある。[2]
猫の急性神経裂傷（神経の小さな切れ目）では、歩行パターン、爪の扇状化、感覚を評価することで、神経上膜修復が神経周膜修復と同等に効果的であることが示された。客観的な評価基準は、尺側手根屈筋の効率、絶対的な強さ、重量であった。[6]イヌの前脛骨神経を切断し、束状縫合、束間縫合、神経上膜縫合のどの縫合法が最適かを判断した。束状縫合と神経上膜縫合の結果には有意差はなかったが、束間縫合と神経上膜縫合の結果には有意差があった。[7]男女比が2:1の18人の子供を対象とした研究では、子供たちは、バランスや紙から円を切り取るなどの運動能力を測定するために使用されるテストであるBruininks-Oseretskyテストで評価された運動機能と感覚機能の回復を示した。[8] [9]
展望
成長因子
神経再生を助けるためのN-アセチルムラミル-L-アラニル-D-イソグルタミン（MDP）などの神経栄養因子の使用に関する研究は2011年に開始されました。正中神経の再生とともに指の屈筋（指の先端を手のひらに持ってきたときに曲がる筋肉）の機能回復を確認するために、把握テスト（物体をどれだけうまくつかむかを測定するテスト）を使用した評価が12週間毎週行われました。結果は、フィブリン組織接着剤（FTA）と神経上膜縫合を併用したMDPが、縫合糸とFTAと組み合わせた縫合糸の中で最良の結果を示したグループであることを示しました。[10]
人工神経移植
神経修復が緊張なしには行えない場合は、神経移植が使用され、末梢神経損傷、つまり脳と脊髄以外の神経の損傷に対する最も適切な治療法と考えられています。神経移植は、近位端と遠位端の緊張を避け、術後の牽引の可能性を減らすために使用されます。神経移植は、神経間の隙間よりも約10％長く、神経端の断面は成長を可能にするために神経移植の直径よりもかなり大きくなります。ドナー神経プロバイダーから採取した神経移植には、成長因子と分子が軸索を再生するための表面を提供するシュワン細胞と基底膜神経内膜管が含まれています。[11]
感覚喪失、瘢痕化、神経腫形成は、神経を採取した患者の提供部位に合併症を引き起こす可能性がある。そのため、神経修復のために異形成神経移植の研究が行われている。これまでもシリコンが使用されてきたが、チューブを長期間使用すると圧迫と伝導低下が生じるため、チューブを除去する手術が必要になる。溶解性縫合糸に使用される生体吸収性物質であるポリグリコール酸で作られた導管は、シリコンに関連する問題を軽減し、提供者から採取した神経移植に関連する問題を排除する。神経移植とポリグリコール酸導管を比較した神経修復の研究では、統計的な差はなかったが、2点判別分析では、導管群の方が移植による提供部位の合併症を排除するのに優れていることが示された。 [5]
幹細胞
神経組織の損失は、より重度の神経損傷と関連している。実験から、感覚ニューロンと運動ニューロンの50～60％が神経移植後のシュワン細胞によって失われると計算されている。シュワン細胞は神経を絶縁して軸索に沿った伝導を良くし、神経線維の周囲にミエリンを形成し、再生プロセスで重要な役割を果たす成長因子を分泌する。細胞は損傷後の軸索の再成長に方向性のあるサポートを提供するように整列することができ、遺伝子組み換えによって成長因子の分泌レベルを高めることができる可能性がある。細胞を培養して採取するのに必要な時間は、培養または十分な成長に10週間かかるため、それほど重度の損傷では長すぎる可能性がある。[12]
神経再生を改善するための細胞療法も研究されている。ある研究では、核が1つだけの単核細胞を使って、脚からお尻まで伸びる大きな神経である坐骨神経を修復し、続いて神経上膜を修復した。ウィスターラットは、対照群、神経上膜縫合群、縫合後に培地を投与し、神経に10マイクロリットルの培地を注入してそこに残っている細胞の成長を可能にする群、神経上膜領域の構造化後に培地と組み合わせた単核細胞の群に分けられた。坐骨神経機能指数、組織学的および形態計測学的分析の結果、単核群が最も優れていることが示された。[13]
参考文献
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