生存の連鎖

救命の連鎖とは、適切に実行すれば突然の心停止に伴う死亡率を減らすことができる一連の行動のことです。他の連鎖と同様に、救命の連鎖も最も弱いリンクの強さで決まります。^{[1] [2]}救命の連鎖の6つの相互依存的なリンクは、突然の心停止の早期認識と救急医療へのアクセス、^[3]早期のCPR、早期の除細動、早期の高度心肺蘇生、身体的および精神的回復です。連鎖の最初の3つのリンクは一般の人が実行できますが、次の3つのリンクは医療専門家に指定されています。^[4]現在、心停止患者の70～90%は病院に到着する前に死亡しています。^[4]ただし、傍観者がすぐに適切な手順を踏むことができれば、心停止は必ずしも致命的ではありません。^[4]

アメリカ心臓協会によると、院外心停止は米国で毎年30万人以上に影響を与える可能性がある。^[5]心停止の発症から3分後には血流不足により脳にダメージを与え始め、10分後には生存の可能性は低くなります。^[6]そのため、傍観者は患者の生存と回復の可能性を最大限に高めるために行動できる時間がわずか数分しかありません。^[要出典]

院外心停止を経験した人々の生存率を向上させるため、アメリカ心臓協会と国際蘇生連絡委員会は、2000年代初頭に「生存の連鎖」という概念を推奨しました。^[3]当初、この連鎖は4つのステップで構成されていました。救急医療への早期アクセスが最初のリンク、2番目のリンクが早期CPR、早期除細動が3番目のリンク、最後のリンクが早期の高度心肺蘇生でした。^{[3]長年にわたり、アメリカ心臓協会は、2010年に蘇生後ケア、 [7] [3]}と2020年に身体的および感情的な回復という2つの新しいリンクを連鎖に追加しました。 ^[4]また、2020年にアメリカ心臓協会は、乳児、子供、および青年向けの新しい小児生存の連鎖を発行しました。^[8]  

突然心停止（SCA）財団の共同創設者兼社長/CEOであり、ピッツバーグ大学の国立早期除細動センターの前事務局長であるメアリー・M・ニューマン氏^[9]は、救命の連鎖の比喩を考案し、1989年にJournal of Emergency Medical Servicesに寄稿した記事^{[6]で初めて説明し、 [10]} 、 1990年にCurrents in Emergency Cardiac Careの創刊号に寄稿した論説でさらに推進しました^。[11]アメリカ心臓協会は後にこの概念を採用し、1992年の心肺蘇生と緊急心臓治療のガイドラインで詳しく説明しました。^{[12] [13]}国際蘇生連絡委員会（ILCOR）は1997年にこの概念に同調しました。^[1]救命の連鎖のつながりを以下に説明します。

理想的には、誰かが心停止の兆候に気付くか、あるいは目撃して、できるだけ早く救急サービスに電話し、EMS システムを作動させる必要があります。残念ながら、心停止につながる可能性のある症状 (狭心症など) を経験している多くの人は、これらの警告症状を無視するか、これらの警告症状を正しく認識しても EMS システムを作動させず、代わりに親戚に連絡することを好みます (たとえば、高齢者は救急サービスに連絡するよりも、成人した子供に連絡することが多い)。^{[引用が必要]}

最も効果的なのは、患者が倒れたらすぐに傍観者が CPR を行うべきだ。アメリカ心臓協会は 2015 年のガイドラインで、EMS 隊員が到着するまでより多くの傍観者がハンズオンリー CPR を行うことの重要性を改めて強調した。これは、現在、院外心停止を起こした人のうち傍観者から CPR を受けているのは 40% 未満だからである。^[4]ガイドラインでは、心停止が疑われる人に対しては、たとえ心臓が止まっていなくても CPR による患者への危害リスクは全体的に低いため、一般の救助者が CPR を開始することを推奨している。^[4]適切に実施された CPR は、心臓をショック可能なリズムに 10～12 分長く保つことができる。^[要出典]

心停止から救われる成人のほとんどは、心室細動または無脈性心室頻拍の状態であり、これは心臓のリズムが崩れていることを意味します。^[14]除細動は心臓にショックを与えて規則的な拍動に戻すのに役立つため、早期除細動は生存率を向上させる可能性が最も高い連鎖です。^[15]早期の迅速な除細動は、生存の連鎖の中で最も重要な連鎖であると考えられています。^[15]院外での迅速な除細動は、患者の心臓にショックを与えるために自動体外除細動器（AED）を使用することで、生存の可能性を30％も向上させます。^[16]

CPRは人工的に血液の流れを維持しますが、^[17]迅速な除細動は心臓を再起動して健康なリズムにリセットする唯一の方法です。^[18]また、心停止を経験した成人のうちCPRを受けるのはわずか40％ですが、EMS到着前にAEDによるショックを受けるのは12％未満です。^[8]さらに、迅速な除細動を受けない1分ごとに患者の生存の可能性は最大10％減少します。^[19]

AEDは、迅速な除細動の重要性が一般の人々に認識されるようになり、企業、学校、さらには家庭でも一般的になりつつあります。^{[20] [6]} AEDには録音された説明書が付属しており、簡単に使用できます。^[18] AEDが利用できない場合は、救急隊員が除細動器を持って到着するまで、傍観者はCPRを続ける必要があります。そのため、心停止を認識し、すぐに助けを求めることが重要です。^{[21] [6]}

公衆アクセス除細動は、院外心停止の生存率を向上させる鍵となる可能性があるが^[1]、チェーンの他のリンクが機能していない場合に最も価値がある。

救急隊員による早期の高度な心肺蘇生は、生存の連鎖におけるもう一つの重要なリンクです。生存率が 20% を超える地域では、少なくとも 2 人の救助隊員が高度なレベルの訓練を受けています。^{[引用が必要]}

ACLS救急隊員の中には、痛み、不整脈、ショック、肺うっ血を管理するために薬を投与したり、致命的となる可能性のある不整脈を特定するために心拍リズムを監視したり、経皮ペーシングを開始したりする人もいます。 ^[15] ACLS救急隊員は、心停止時に使用する院外治療法を表すために「MONA」（モルヒネ、酸素、ニトログリセリン、アスピリン）という頭文字を使います。^[15]

ACLS救急隊員は、多くの場合、患者に心電図を装着し、その結果を受け入れ先の病院またはケア施設に送信します。これにより、心臓発作の早期診断につながり、病院での治療時間が大幅に短縮されます。^[15]この到着前の心電図と通知により、患者の転帰が改善されることが示されています。^[15]事故現場または病院に向かう途中で合併症が発生した場合、ACLS救急隊員は、CPR、迅速な除細動、気道管理、静脈内投薬などの救命治療を行うことができます。^[15]

2020年10月、アメリカ心臓協会は、生存連鎖の6番目のリンクとして回復段階を追加しました。^[4]回復とは、心停止生存者が病院で治療、監視、リハビリテーションを受けることです。^[4]また、不安、うつ病、心的外傷後ストレスの評価も含まれますが、これらはすべて将来の再発につながる可能性があります。アメリカ心臓協会は、病院から退院する前に、心停止生存者がリハビリテーション評価と身体、神経、心肺、認知障害の治療を受けることを推奨しています。^{[4] [8]}また、心停止生存者とその介護者は、医療およびリハビリテーション治療の推奨事項と活動および仕事への復帰の期待を含む、包括的で多分野の退院計画を受けることを推奨しています。^{[4] [8]}

心停止からの患者の回復は、事件後の最初の入院後も長く続くため、アメリカ心臓協会は2020年のガイドラインで、患者の身体的、認知的、心理社会的ニーズに対する正式な評価とサポートを受けることを推奨しています。^[8]

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• 「生存の連鎖のつながり」アメリカ心臓協会
• 「生存の連鎖：国家の転換」、シチズン CPR 財団
• 突然心停止財団