排除コミュニケーション

排泄コミュニケーション( EC ) とは、養育者がタイミング、合図、きっかけ、直感を使って乳児の排泄ニーズに対応する方法です。養育者は乳児の身体的なニーズを認識してそれに応え、適切な場所 (トイレなど) で排尿や排便ができるようにします。養育者は、排尿や排便が「できなかった」場合に備えて、おむつをバックアップとして使用したり、まったく使用しなかったりする場合があります。EC では養育者と子どものコミュニケーションを重視し、両者が子どもの生来の排尿排便リズムやコントロールにもっと慣れるのを助けます。「排泄コミュニケーション」という用語は、工業化が進んでいない国や狩猟採集文化圏におけるおむつなしの乳児ケアの伝統的な慣習にヒントを得たものです。^{[1] [2]} ECの実践者の中には、生後すぐに始める人もいますが、赤ちゃんが排泄のニーズに適応するのを助けるという点では、最適な時期は0〜4か月ですが、^{[引用が必要]}、どの年齢の赤ちゃんでも始めることができます。この実践は、フルタイム、パートタイム、または時々行うことができます。

英国では、赤ちゃん主導のトイレトレーニングが、赤ちゃんのトイレニーズを満たす同様のシステムです。このシステムの主な特徴は、介護者が赤ちゃんを「我慢」するか、トイレの上で支えて、おむつの外で適切な場所で排泄できるようにすることです。この方法は通常、赤ちゃんが6か月になる前に開始されます。介護者はタイミングと赤ちゃん自身のサインを観察して、いつ我慢するかを決定します。このテクニックを時々使用する親もいれば、常時おむつを使用する代わりに使用する親、トイレの自立への手段として使用する親もいます。^{[3] [4]}

世界中の多くの文化では、おむつを使わずに赤ちゃんを清潔で乾いた状態に保つことが標準的な習慣となっています。この習慣は工業化社会では最近になってようやく知られるようになりましたが、非工業化社会では依然として赤ちゃんの衛生管理の主流となっています。 ^[要出典]

排泄コミュニケーションと自然な乳児衛生という用語は、イングリッド・バウアーによって造られ、彼女の著書「おむつなし！自然な乳児衛生の優しい知恵」（2001年）では同じ意味で使われている。バウアーはインドとアフリカを旅し、ほとんどの母親がおむつなしの赤ちゃんを常に抱っこしているのに、赤ちゃんが生まれたときからほぼずっとおむつを着けている先進国で予想されるような排泄の「事故」を目にしていないことに気づいた。その後、彼女は自分の子供たちをおむつを最小限にしながら育て、やがてインターネットベースの子育て支援グループを通じて、そして最終的には著書やウェブサイトを通じて、他の母親や介護者と彼女のアプローチを共有するようになった。^[5]

これまでに西洋の親たちにこの習慣を紹介した出版物としては、ローリー・ブーケ著の小冊子『 Conscious Toilet Training 』(1979年)、ローリー・ブーケ著の書籍『 Trickle Treat: Diaperless Infant Toilet Training Method』(1991年)、ナテック著のパンフレット『Elimination Timing』(1994年)、ローリー・ブーケ著のより詳しい『Infant Potty Training: A Gentle and Primeval Method Adapted to Modern Living』(2000年)などがある。ブーケは、インドの母親がオムツを使わずに赤ちゃんを世話する方法を教えてくれたのはインド人の友人だったが、その友人から影響を受けて、その方法を西洋のライフスタイルに合うようにアレンジした。ブーケは後に『Potty Whispering: The Gentle Practice of Infant Potty Training』 (2006年)と題する詳細なDVDを共同制作し、医学雑誌の記事も共同執筆した。^[6]

排泄コミュニケーションと幼児トイレトレーニングという用語は同義語になっていますが、EC を実践する多くの養育者は、それを「トレーニング」の一種とは考えていません。「おむつなしテクニック」は、英国の一部の母親がトイレを使用する赤ちゃんを表すために好んで使う用語です。EC は、主に赤ちゃんの現在のニーズを満たし、愛着とコミュニケーション全般を強化する方法と見なされています。その意味で、EC は母乳育児によく似ています。「トイレの習得は、もちろん避けられない結果です」とバウアーは書いています。「しかし、それは自然な乳児衛生の目標ではありません。それは、離乳が母乳育児の目標ではないのと同じです」(2001、p. 217)。

今日では、「自然な乳児衛生」、「乳児トイレトレーニング」、「おむつなし」、「乳児トイレトレーニング」、「排泄コミュニケーション」という言葉が同義語として使われるのをよく耳にします。

赤ちゃんを抱きかかえて排尿や排便の反射を誘発する方法は、最初のホモ・サピエンス以来、母親によって使われてきたものと思われる。イギリスの医師、パイ・ヘンリー・チャヴァスは、1839年の著書「母親への育児アドバイス」の中で、生後3か月の赤ちゃんを1日に少なくとも12回は便器の上に抱きかかえるべきだと提案した。そうすれば、生後4か月でオムツは不要になるという。^[7] 1912年、エドワード・マンスフィールド・ブロックバンクは、生後2か月から赤ちゃんを便器の上に支えるべきだと助言した。^[8] この方法は、1950年代まで一般的だったが、トイレトレーニングの開始を18か月まで遅らせるというスポック博士の方法が人気を博した。^[9]これと使い捨てオムツの登場により、BLPTの習慣は衰退した。母親の中には、偶然や直感、祖父母から受け継いだ知識からこの方法をまだ使っている人もいたが、この方法は一般には使われなくなった。1990年代から現在に至るまで、英国の公式健康アドバイスでは、生後18か月未満でトイレトレーニングを始めるのは逆効果であると示唆されており、標準的なアドバイスは、子供が「準備」の兆候を示すまで待つことである（ただし、生後18～24か月未満ではない）。一部の医療専門家の間では、2歳未満の乳児は排尿や排便をコントロールできないという定説がある。^[10]

クリスティン・グロス・ロー著『おむつなしの赤ちゃん』によると、EC にはさまざまな利点がある。EC は家族のおむつへの依存を減らすため、使い捨ておむつを捨てたり布おむつを洗濯したりすることによる環境への影響を減らすのに役立ち、家族は使い捨ておむつに費やす数百ドル、場合によっては数千ドルを節約できる。EC の赤ちゃんは、おむつかぶれ、おむつ交換の苦労、おむつをつけた体の部位を探索できないこと、尿路感染症にかかりやすいこと、トイレトレーニングが遅れたり困難になったりする可能性など、従来のおむつ使用に伴う問題から解放される。グロス・ローはまた、EC は赤ちゃんと養育者の間にユニークで素晴らしい絆を築くとも報告している。^[11]

親は、赤ちゃんをトイレに連れ出すためによく使うしゃがんだ姿勢や「トイレ」の姿勢が赤ちゃんにとってとても快適であると報告しています。この姿勢は消化管を整え、骨盤底筋の収縮と弛緩を促し、赤ちゃんが尿や便を排出するのを助け、同時に尿道括約筋と肛門括約筋のコントロールを養います。これは特に、軽い便秘に悩む赤ちゃんに役立ちます。多くの赤ちゃんは、特に固形食に移行するときに、排便を不安なプロセスだと感じています。EC の場合、親は赤ちゃんがトイレや適切な容器に排便するときにサポート姿勢で赤ちゃんを抱き、このプロセス中に愛情のこもった感情的および身体的サポートを提供します。^{[引用が必要]}

親たちは、赤ちゃん、親、環境の3つの分野でメリットがあると報告しています。主な利点は次のとおりです。^{[12] [13]}

赤ちゃんにとって： おむつかぶれの発生を減らし、より快適になり、コミュニケーションを促進し、便秘やガスの緩和に役立ちます。

親にとって： 安価、洗濯の回数が減る、衛生的、おむつ漏れが減る、自信が増す、赤ちゃんとの絆が深まる、泣いている赤ちゃんをなだめるツールが増える。

環境にとって: 埋め立て地に送られる汚れたおむつや濡れたおむつの数を減らし、布おむつの洗濯を減らし、メタンを放出する埋め立て地に送られる代わりに、固形廃棄物を下水で処理します。

従来のトイレトレーニングのアドバイスは、1990年代後半に「準備アプローチ」を提唱したトーマス・ベリー・ブラゼルトンの研究に基づいています。彼は、「準備アプローチとトイレの自立は、それ以来臨床経験によって広く受け入れられ、子どもは生後約18か月でトイレトレーニングに参加する準備ができ、2歳または3歳までに完全にトレーニングされるべきであるという合意に至った」と書いています。彼は、この年齢より前にトイレトレーニングを試みることは強制的であり、したがって心理的に有害である可能性があると主張しています。^[14]ブラゼルトンは、排泄コミュニケーションは可能であり望ましいことを認めていますが、西洋社会ではそれを実行するのは難しいと考えています。特に、母親が仕事に復帰することが排泄コミュニケーションの障害になっていると述べています。彼はまた、このように赤ちゃんとコミュニケーションが取れなくても、親が罪悪感を感じるべきではないと主張しています。 [ ^15]彼はパンパースのおむつメーカーであるプロクター・アンド・ギャンブルのコンサルタントとして働いており、パンパースのコマーシャルにも出演していたことから、この問題に関する彼の中立性は疑問視されてきた。^[16]

EC の主な構成要素は、タイミング、信号、キューイング、直感です。

タイミングとは、乳児の自然な排泄のタイミングを特定することです。新生児は10～20分おきに、時には非常に規則的に排尿する傾向があり、タイミングが非常に役立ちます。年齢が上がると、排泄の間隔は非常に規則的になることもあれば、最後に食事をした時間や寝た時間によってタイミングが変わることもあります。乳児が成長するにつれて、排泄の間隔は長くなります。生後6か月になると、起きている間に1時間以上排尿しないことも珍しくありません（乳児は大人と同様、深い眠りの間に排尿することはめったにありません）。排便のタイミングは乳児によって大きく異なり、1日に数回排便する乳児もいれば、数日に1回しか排便しない乳児もいます。親の報告によると、生後3か月ほどの乳児の中には、特定のしゃがんだ姿勢で抱かれるまで排便を我慢する乳児もいるようですが、これは定期的に一定の姿勢で抱かれることが条件です。^[要出典]親は、授乳後、起床後、入浴前、就寝前など、日課に応じてさまざまなタイミングでトイレを提供します。^[要出典]西洋では、乳児のトイレトレーニングは歴史的にタイミングを主なトレーニング方法としてきました。^{[17] [18]}

シグナルは、赤ちゃんが排泄の必要性を養育者に知らせる方法です。赤ちゃんの中には最初から非常にはっきりとシグナルを出す子もいれば、非常に微妙なシグナルを出す子、あるいはシグナルをまったく出さない子もいます。シグナルは赤ちゃんによって大きく異なります。例としては、特定の表情、特定の泣き声、身をよじる、突然の説明のつかない不機嫌などです。シグナルは、排泄コミュニケーションを開始してから最初の数週間、赤ちゃんがおむつを外されたままにしておくと、最も効果的に観察されます。^[要出典]授乳中の赤ちゃんは、排泄の必要性があるときに、授乳中に乳首から乳首を離したり再び乳首に吸い付いたりすることがよくあります。排便の場合、多くの赤ちゃんはシグナルとしてうなり声を出したり、おならをしたりします。赤ちゃんが成長するにつれて、シグナルはより意識的になり、赤ちゃんはしばしば養育者やトイレを指差したり、見つめたりして、必要性を示します。年長の赤ちゃんは、「トイレ」のジェスチャーやベビーサインを学ぶことができます。後に、早期言語習得の一環として単語を学ぶこともあります。^[11]

キューイングとは、赤ちゃんに排泄の機会を与える際に、養育者が特定の音やその他のキューを発することです。最初は、赤ちゃんが排泄しているときに養育者がキュー音を発して、音と動作の関連を発達させます。関連が確立されると、キューを使用して、赤ちゃんが適切なトイレの場所にいることを知らせることができます。これは、公衆トイレや見慣れない容器を「トイレ」として認識できない可能性のある乳児に特に役立ちます。一般的な音のキューには、排尿の「プシュッ、プシュッ」、排便の「うーん、うーん」（うなり声）などがあります。年齢の高い赤ちゃん（遅く始める赤ちゃん）は、より言葉のようなキューによく反応する場合があります。キューは聴覚的である必要はありません。トイレに座る動作自体や、その位置に保持される動作、または「トイレ」の手話のサインがキューになることがあります。アメリカ手話で「トイレ」を表すサインは、手を「T」の字（親指を人差し指と中指の間に挟んだ握りこぶし）の形にし、手首から手を左右に振る動作である。^[19]

直感とは、赤ちゃんが排泄する必要があるかもしれないという養育者の自発的な考えを指します。直感の多くは単にタイミングや合図を無意識に認識しているだけかもしれませんが、EC を実践している多くの親は直感を非常に信頼できる要素だと感じています。^{[引用が必要]}

赤ちゃんは、親がおむつを外してしゃがんだ姿勢で抱くと、膀胱を空にする原始反射を持って生まれます。親は定期的に赤ちゃんを抱くことで、この反射を利用します。親は赤ちゃんがこの姿勢で排泄するように促し、すぐに赤ちゃんはこの抱っこで排泄しようとするように条件付けられます。その後、親は一日を通して赤ちゃんに排泄の機会を提供します。親にとって都合の良い時間、日課、赤ちゃんが排泄を必要としそうな時間を知ることなど、タイミングに基づいて提供することができます。また、赤ちゃんが膀胱や腸がいっぱいで不快に感じている兆候に注意することもできます。^{[20] [21]} 赤ちゃんが抱っこされたときやトイレの上で排泄することに慣れたら、親は自分のライフスタイルに合わせて方法を調整することができます。落ち着かない赤ちゃんを落ち着かせるために時々トイレを提供したり、おむつへの依存を大幅に減らすために一日を通して定期的に提供したりすることができます。^[22] この方法は赤ちゃんが2歳になるまで継続され、トイレの完全な自立への移行を助けるために適応されます。^[4]

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