硬膜動静脈瘻

硬膜動静脈瘻
この上矢状静脈洞の硬膜動静脈瘻はくも膜下静脈に排出され、Borden タイプ IIIb に分類されます。
専門	神経学 脳神経外科
症状	認知機能の変化、記憶喪失、急速進行性認知症、算数障害、幻覚、精神運動機能の低下、無関心、見当識障害、実行機能障害など パーキンソン病 頭痛 視覚障害、かすみ目 耳鳴り 尿失禁 ミオクローヌス
合併症	出血性脳卒中、心肥大
診断方法	医療画像: 磁気共鳴画像 磁気共鳴血管造影検査 デジタルサブトラクション血管造影 スペクト
処理	動静脈瘻閉塞には以下が含まれます: 塞栓術 手術 放射線治療

硬膜動静脈瘻（DAVF ）または奇形は、髄膜動脈と髄膜静脈または硬膜静脈洞との間の異常な直接接続（瘻）です。

DAVFの最も一般的な兆候/症状は次のとおりです: ^[1]

1. 拍動性耳鳴り
2. 後頭部の雑音
3. 頭痛
4. 視覚障害
5. 乳頭浮腫

拍動性耳鳴りは患者に最もよくみられる症状で、横行S状静脈洞DAVFと関連している。^[1]一方、頸動脈海綿静脈洞DAVFは、拍動性眼球突出とより密接に関連している。DAVFは無症状の場合もある（例：海綿静脈洞DAVF）。^[2]

最も一般的には、以下の場所の硬膜洞に隣接して発見される：^[2]

1. 横洞（側方洞） [ ^3]左側が右側よりわずかに多い^[4]
2. テント内
3. 後海綿静脈洞から、通常は横静脈洞またはS状静脈洞に排出される。
4. 椎骨動脈（後膜枝）^[2​​]

DAVFが先天性か後天性かは依然として不明である。^[5]現在の証拠は、横静脈洞接合部硬膜奇形が後天性の欠陥であり、静脈洞の血栓症および側副血行再建に反応して発生することを裏付けている。^{[6] [1] [7]}

脳血管造影検査が診断の標準です。MRIは通常は正常ですが、動脈-静脈シャントによる静脈性高血圧を特定することができます。^[6]

硬膜動静脈奇形または瘻のボルデン分類は、静脈の排出に基づいて3つのタイプに分類されます。^[8]

1. タイプ I: 硬膜動脈からの血液供給が順行性に静脈洞に排出されます。
2. タイプ II: 硬膜動脈からの血液供給が静脈洞に流れ込みます。静脈洞内の圧力が高いと、くも膜下静脈を介した順行性排出と逆行性排出の両方が発生します。
3. タイプ III: 硬膜動脈の供給がくも膜下静脈に逆行します。

タイプ I の硬膜動静脈瘻は、髄膜動脈から血液が供給され、髄膜静脈または硬膜静脈洞に排出されます。排出静脈または静脈洞内の血流は順行性です。

1. タイプIa 2007-03-12にWayback Machineでアーカイブ– 単純硬膜動静脈瘻は単一の髄膜動脈供給を有する
2. タイプIb 2007-03-12にWayback Machineでアーカイブ– より複雑な動静脈瘻は複数の髄膜動脈によって供給されます

Ia 型と Ib 型の区別は、髄膜動脈側副血行路が豊富に存在するため、やや曖昧です。I 型硬膜瘻は無症状であることが多く、出血リスクが高くなく、必ずしも治療する必要はありません。^[要出典]

タイプ II の硬膜動静脈瘻内の高圧により、血液はくも膜下静脈に逆流し、通常は副鼻腔に排出されます。通常、これは副鼻腔に流出障害があるために発生します。このような排出静脈は静脈瘤または動脈瘤を形成し、出血することがあります。タイプ II の瘻は出血を防ぐために治療する必要があります。治療には、排出静脈のクリッピングまたは塞栓術だけでなく、排出副鼻腔の 塞栓術も含まれます。

タイプ III の硬膜動静脈瘻は、くも膜下静脈に直接排出されます。^[9]これらの静脈は動脈瘤を形成し、出血することがあります。タイプ III の硬膜瘻は出血を防ぐために治療する必要があります。治療は、硬膜洞の部位で排出静脈をクリップするだけの簡単なものです。治療に塞栓術が含まれる場合、通常は接着剤が実際の瘻を横切り、排出静脈に少なくともわずかに侵入した場合にのみ効果的です。^{[引用が必要]}

Cognardら分類^[10]では、静脈排出パターンと進行性の神経学的臨床経過との相関関係が示されている。

上記の DAVF 分類システムを簡素化するために、これらの病変の攻撃性を判断するために考慮すべき 2 つの主な要因は次のとおりです。

• 出血したDAVF（これまで出血しなかったDAVFとは対照的）
• 皮質静脈逆流症を引き起こすDAVF

治療の決定はより複雑であり、これらの病変に精通した脳神経外科医およびチームとの相談が必要です。

• 出血
• 神経機能障害または難治性症状^[2]

治療に用いられるアプローチの1つは塞栓術である。^[11]瘻孔への血管供給を決定するために、6血管の血管造影が用いられる。^{[5]取り外し可能なコイル、} NBCAやオニキスなどの液体塞栓剤、またはその両方の組み合わせが血管に注入され、DAVFを閉塞する。^[2]術前の塞栓術は、手術を補完するためにも使用される。^[12]

DAVFも外科的に治療されます。手術方法は病変の位置によって異なります。^[5]

定位放射線手術は、時には塞栓術や手術と組み合わせてDAVFを閉塞するために使用され、非侵襲性DAVFの重要な補助治療法、時には主な治療法と考えられています。^[13]しかし、この方法の使用は、閉塞が放射線照射後最大2〜3年かけて起こるため制限されています。^[要出典]

頭蓋内AV奇形の10～15％はDAVFです。^[4]女性に多く見られ（61～66％）、典型的には40代または50代の患者です。DAVFは小児ではまれです。^[2]

外部手動頚動脈圧迫は海綿静脈洞硬膜動静脈瘻の治療に効果的です。患者は反対側の手で頚動脈と頚静脈を10秒間、1時間に数回圧迫するよう指示されました（1日あたり約6～15回）。[1]

• 動静脈瘻