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| 根尖嚢胞 | |
|---|---|
| その他の名前 | 歯根嚢胞、炎症性嚢胞 |
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| 頭部のCTスキャンで右根尖嚢胞が確認 | |
| 専門 | 歯科 |
根尖嚢胞は歯嚢胞としてよく知られ、最も一般的な歯原性嚢胞です。根尖周囲肉芽腫は、慢性根尖性歯周炎を治療せずに放置すると、急速に進行することがあります。[1]
根尖周囲とは「歯の根の先端を囲む組織」と定義され、嚢胞とは「膿の蓄積によって生じたものではない液体またはガスの内容物を持つ、上皮で覆われた病的な空洞」です。 [2]
嚢胞は上顎前歯部に最も多く発生し、虫歯や外傷による歯髄 壊死が原因です。嚢胞の内層はマラセズ上皮細胞残渣に由来し、これが増殖して嚢胞を形成します。[2]このような嚢胞は非常に一般的です。最初は無症状ですが、二次感染により痛みや損傷を引き起こす可能性があるため、臨床的に重要です。レントゲン写真では、嚢胞は歯根の先端の周囲に放射線透過性（暗い部分）として現れます。[3]
兆候と症状
根尖嚢胞は、最初は無症状で、ゆっくりと進行します。嚢胞が感染すると、腫れや痛みが生じます。最初は嚢胞が丸く硬い突起に腫れ上がりますが、後に嚢胞壁の一部が体内に吸収され、粘膜の下に柔らかい液体が溜まります。[引用が必要]
根尖嚢胞の二次的症状としては、歯髄の炎症や感染による虫歯などがあります。この感染が歯髄壊死を引き起こします。[4]
嚢胞が大きくなると、骨が膨張したり、歯根がずれたりすることがあります。患歯の変色も起こることがあります。患歯の電気テストや氷テストでは結果は陰性ですが、打診には敏感です。周囲の歯肉組織にリンパ節腫脹が起こることがあります。触診すると 歯槽骨に捻髪音が聞こえることがあります。
合併症
嚢胞の膨張により上顎洞底の侵食が起こります。嚢胞が上顎洞に入るとすぐに、膨張のためのスペースが確保されるため膨張率が上昇します。影響を受けた歯を叩いて打診すると、激痛が生じます。臨床的には、これが歯髄感染の診断によく用いられます。[要出典]
原因
歯嚢胞は通常、虫歯を含む歯根の感染が原因で発生します。虫歯を治療せずに放置すると、細菌が歯髄レベルまで到達し、感染を引き起こします。細菌は歯髄のより深い感染から歯根を通って歯の根尖周囲領域に侵入します。その結果生じる歯髄壊死によりマラセズ上皮遺残が増殖し、歯の根尖で毒素が放出されます。体の炎症反応により毒素の発生源が攻撃され、根尖周囲炎症を引き起こします。感染部位に殺到する多くの細胞とタンパク質により根尖周囲に浸透圧張力が生じ、これが嚢胞部位の内圧上昇の原因となります。
これらの病変は骨に圧力をかけ、骨吸収を引き起こすため、大きくなる可能性があります。肉芽組織の破壊によって放出される毒素は、骨吸収の一般的な原因の 1 つです。
嚢胞の拡大に関しては2つの考え方がある。[5]
- 炎症に対する補完的な反応
- インターロイキンとプロスタグランジンとの化学反応
メカニズム
根尖嚢胞は炎症刺激により3段階で発症する：[4]
- 初期段階: 不活歯 (歯の神経と血液供給が退化し、もはや存在しない歯) の根の先端にあるマラセズ残渣の上皮細胞は、細菌エンドトキシンが歯髄に感染したことに対する体の炎症反応、または壊死した歯髄組織に対する直接的な反応によって刺激され、成長期に戻ります。その後、細菌副産物が感染した歯髄を通して根尖周囲領域に浸透します。
- 嚢胞の発達段階: 上皮細胞が束を形成し、露出した結合組織や異物を含む領域に引き寄せられます。各残りの部分からいくつかの束が集まり、膿瘍または異物を囲みます。
- 嚢胞成長段階: 嚢胞形成中の嚢胞が成長している空洞に液体が流入します。これは、毛細血管内の周囲の血清に比べて空洞の浸透圧が上昇したためです。圧力とサイズが増加します。
嚢胞が成長する明確なメカニズムについては議論があり、いくつかの理論が存在します。
生体力学理論
嚢胞腔と成長周囲の圧力と濃度の差が嚢胞内への液体の移動に影響し、嚢胞のサイズの増大を引き起こします。
生化学理論
a.顎骨のコラーゲナーゼ（コラーゲンの分解）により骨が変性し、嚢胞が発生する余地が生まれます。結合組織の分解の結果として体内の免疫系から放出されるサイトカインや成長因子などの物質は、その領域の上皮細胞の動員と増殖に寄与します。
b. 嚢胞によって生成される酸性物質の代謝によって引き起こされる骨吸収が嚢胞の成長に寄与します。このような物質には、嚢胞自体によって生成されるプロスタグランジン-2とインターロイキン-1が含まれます。
栄養欠乏説
上皮細胞は空洞内で塊を形成し、最も内側の細胞は栄養源（血管）から遠いため栄養が不足する。最も内側の細胞は死滅し、死んだ組織の集合体を形成する。内側の細胞は虚血性液化壊死を起こし、成長中の上皮細胞に囲まれた空洞空間を形成する。この理論は、上皮細胞の悪性転換がない場合にはありそうになく、結合組織と上皮の既存の関係に従わない。[4]
膿瘍理論
上皮細胞は、上皮で覆われていない結合組織を再生して覆うという固有の性質を持っています。細胞がこの傾向を実行するためには、膿瘍の形成が上皮の増殖に先行する必要があります。この理論は、嚢胞が上皮で覆われている理由を説明しますが、最初の嚢胞自体が形成される理由は説明しません。[6]
診断
根尖嚢胞の診断には、歯の神経が根管治療によって除去されていることを意味する非生命歯が必要です。[要出典]
口頭試問
口腔内の周囲の解剖学的構造を触診し、骨の膨張や歯根の変位の有無、および検査中に発生する捻髪音の有無を確認する必要がある。これらは広範囲の骨損傷を示唆する。頬側または舌側の皮質板の膨隆[7]が存在する可能性がある。適切な診断を行うには、患者の発生年齢、嚢胞の位置、嚢胞の輪郭の端、および嚢胞が隣接構造に与える影響のすべてを考慮する必要がある。[3]
放射線科
複数の病変がレントゲン写真で類似して現れることがある。[2]口腔内X線または患部の3Dコーンビームスキャンを使用して放射線画像を取得し、根尖周囲領域の嚢胞の診断を確認することができる。根尖の周囲に直径約1～1.5cmの円形または卵形の放射線透過性陰影が認められる場合、根尖嚢胞の存在を示す。[2]嚢胞の境界は、板硬膜に隣接する狭い不透明な縁として見える。活発に拡大している嚢胞では、縁の周辺領域が存在しないことがある。根尖嚢胞は、レントゲン写真上で特徴的な 単房性[8]形状を示す。また、嚢胞と周囲の骨の間には、重度の皮質化の境界がある[9] 。一方、仮性嚢胞は、液体で満たされた空洞を持ちますが、上皮で覆われていないため、液体と骨の周囲との境界はそれほど深刻ではなく、より曖昧です。[10]
組織病理学
光学顕微鏡で見ると、根尖嚢胞は次のような特徴を示します。[11]
以下のような特徴を持つこともあります。[11]
- ラッシュトン硝子体は、嚢胞上皮中にみられる無定形、好酸性、線状から三日月形の小体で、根尖嚢胞の 10% に存在します。
- 散在する繊毛細胞
- 嚢胞の内壁にコレステロールの裂け目ができます。
分類
根尖嚢胞は構造的に異なる 2 つのクラスに存在します。
- 根尖真性嚢胞 - 上皮層に完全に囲まれた空洞を含む嚢胞。このタイプの嚢胞を解決するには、嚢胞切除術などの外科的治療が必要です。[10]
- 根尖ポケット嚢胞 - 影響を受けた歯の根管に開口部を持つ上皮で覆われた空洞。従来の根管治療後に治癒する可能性があります。[10]
差別化
レントゲン写真では、肉芽腫と嚢胞を区別することは事実上不可能です。 [2]病変が大きい場合は嚢胞である可能性が高くなります。レントゲン写真では、肉芽腫と嚢胞はどちらも放射線透過性を示します。特に下顎の病変の多くは、嚢胞のような外観をしています。病変を正確に特定するには、生検を行い、顕微鏡下で組織を評価する必要があることがよくあります。[2]
処理
根尖嚢胞の感染組織は嚢胞壁の上皮を含めて完全に除去する必要がある。そうしないと再発する可能性が高くなる。以前の治療が成功しなかったと判断された場合は、歯の根管治療を行う必要がある。壊死した歯髄と炎症組織を除去し、根管を適切に封鎖し、適切にフィットする歯冠を装着することで、感染のない状態で歯を治癒させることができる。[2]
根管治療の恩恵を受けない、以前に治療された歯に対する外科的選択肢には、嚢胞摘出術[12]と嚢胞瘻造設術[12]がある。この治療法は、不十分な根管治療後に嚢胞が発見された場合に推奨される。嚢胞摘出術は、嚢胞の再生の可能性を減らすために、嚢胞を取り除いた後に粘膜と創傷を閉じる手術である。このタイプの治療は、小さな嚢胞に適している。[要出典] 嚢胞瘻造設術は、重要な隣接する解剖学的構造を損なう大きな嚢胞に推奨される。嚢胞はタンポナーデで塞がれ、嚢胞の内容物が骨から脱出できるようにする。時間の経過とともに、嚢胞のサイズは縮小し、空洞空間で骨が再生する。
嚢胞周囲の歯肉の縁を縫合して開いたままにする造袋術も実施できます。その後、嚢胞は内容物を排出し、早期に閉じることなく治癒します。最終結果は嚢胞瘻術と同じで、骨再生です。嚢胞瘻術と造袋術のどちらの場合も、歯根吸収が起こった場合には歯根切除が必要になることもあります。 [13]
疫学
根尖嚢胞は、口腔領域に見られる嚢胞の約 75% を占めます。根尖嚢胞と診断される人の比率は、男性 3:女性 2 で、年齢は 20 歳から 60 歳です。根尖嚢胞は世界中で発生します。
根尖嚢胞の種類:
頂端: 70%
横方向: 20%
残余: 10%
参考文献
- ^ メンディッティ、ダルド;ライノ、ルイージ。ディ・ドメニコ、マリーナ。トロイアーノ、ジュゼッペ。グリエルモッティ、マリオ。サヴァ、サラ。メッツォジョルノ、アントニオ。バルディ、アルフォンソ (2018)。 「口腔の嚢胞と仮性嚢胞：文献の改訂と新たに提案された分類」。生体内。32 (5): 999–1007。土井：10.21873/invivo.11340。PMC 6199599。PMID 30150421。
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- ^ abc 「真性嚢胞と偽性嚢胞の違い」。2017年12月9日閲覧。
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- ^ ab 「膀胱造設術」www.medeco.de。
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- ^ レアンドロ・ベゼラ・ボルヘス;フランシスコ・ヴァニャルド・フェシーネ。マリオ・ロジェリオ・リマ・モタ。ファブリシオ・ビトゥ・ソウザ。アナ・パウラ・ネグレイロス・ヌネス・アウベス（2012年）。 「顎の歯原性病変: 461 例の臨床病理学的研究」。Revista Gaúcha de Odontologia。60 (1)。