根尖肉芽腫

根尖肉芽腫^[1]は、時には歯根肉芽腫または根尖肉芽腫とも呼ばれ、死んだ（非生存）歯の先端の炎症です。これは、典型的には上皮で覆われた嚢胞として始まり、内側に湾曲して死んだ歯の根の先端の肉芽組織の炎症を引き起こす病変または腫瘤です。これは通常、虫歯または歯髄の細菌感染が原因です。根尖肉芽腫はまれな疾患であり、発生率は 9.3 ～ 87.1 パーセントです。^[2]根尖肉芽腫は肉芽腫性炎症を含まないため、真の肉芽腫ではありませんが、根尖肉芽腫は一般的な用語として使用されています。^[3]

根尖肉芽腫の患者は通常無症状ですが、炎症がある場合は、温度に対する敏感さ、固形物を噛むときの痛み、腫れ、歯の打診に対する敏感さを経験する可能性があります。^{[4] [より良い情報源が必要]}

一般的に、根尖肉芽腫は歯の急性の痛み、または歯科医の定期検診時のレントゲン検査中に診断されます。 ^{[5] [より良い情報源が必要]}

根尖肉芽腫のレントゲン写真の特徴を見ると、通常、非生存歯の根の先端に放射線透過性の病変が見られます。これは多くの場合、歯根吸収に関連しています。放射線透過性は、歯の根の側面または歯根と相関している必要があります。^[1]

歯根尖肉芽腫をレントゲン写真で観察した場合の平均サイズは7.4ミリメートル（mm）である。^{[6] [非一次資料が必要]}

根尖肉芽腫の組織を検査すると、歯周靭帯に充血、浮腫、慢性炎症が観察されます。血管の増幅と炎症は骨に隣接しており、小さな血管導管（体液の通過経路）を持つ小さな繊維（原繊維）で構成される線維芽細胞と内皮細胞の大きな増殖の隣で骨吸収が起こります。^[要出典]

病変は主にマクロファージとリンパ球が混ざった形質細胞と内皮細胞および線維芽細胞で構成されています。^[7]

根尖肉芽腫の治療は、最初は非外科的処置で行われる。根尖病変（歯髄の炎症の結果として発生した病変）のある歯の歯内療法の成功率は、最大85％である。^{[8] [非一次資料が必要]}根尖病変に使用されるその他の非外科的治療法には、根管治療、吸引洗浄法（根管洗浄液の除去に必要な力を最小限に抑える技術）がある。^{[9] [非一次資料が必要]}減圧法（排液を維持するためにチューブを配置する低侵襲手術）^[10]病変殺菌修復療法​​（抗菌薬を組み合わせて歯髄、象牙質、根尖周囲（根の周囲）の病変を消毒できる技術） ^{[要出典]、}水酸化カルシウムとアペクサム法（根管アクセスを介して根尖周囲の慢性炎症組織を最小限の侵襲で除去する）を使用する方法。 ^[要出典]治療後は頻繁なフォローアップ検査で治癒を注意深く監視することが不可欠です。非外科的技術が失敗した場合は、外科的介入が推奨されます。^[要出典]

どの技術が最良の結果をもたらすかを決定するために、外科的治療の前に考慮すべきことがたくさんあります。外科的アプローチのアプローチを決定する際、臨床医は病変の正しい診断を確立し、健康な（生活）歯に治療が行われていないことを確認する必要があります。病変と生活歯の距離（近接性）を考慮することも重要です。病変が生活歯の根のすぐ近くにある場合、外科的アプローチは、隣接する歯の血管と神経が損傷されるなどの悪影響を及ぼす可能性があり、これにより歯の活力（生命）が危険にさらされます。外科的アプローチは、解剖学的構造が損傷されるリスクを高めます。これらの解剖学的構造には、鼻腔、オトガイ孔、下歯槽神経および/または下歯槽動脈、上顎洞が含まれます。副鼻腔または隣接組織スペースが関与している場合、非外科的吸引洗浄法も推奨されません。患者の協力と患者の年齢も非常に重要です。外科的アプローチをとった場合、患者は治療中または治療後に痛みや不快感を感じる可能性があり、非協力的になる可能性があります。高齢の患者はこの痛みや不快感に耐えられない可能性があるため、非外科的アプローチが必要になる場合があります。根管系の閉塞により根尖孔にアクセスできない場合は、外科的アプローチが必要になる場合があります。最後に、コレステロール結晶または炎症性根尖真性嚢胞（上皮で覆われた閉鎖空間の上部で、通常は液体が含まれています）^[11]が存在する患者には、病変の治癒を妨げる可能性があるため、手術が推奨されます。^[2]

• 根尖性歯周炎