デブリードマン

デブリードマン
壊死性筋膜炎の患者の左脚の壊死組織を外科的に切除している。
発音	/ d ɪ ˈ b r iː d m ə n t / [1]
ICD-10-PCS	0?D
メッシュ	D003646
[Wikidataで編集]

デブリードマンとは、残った健康な組織の治癒力を高めるために、死んだ組織、損傷した組織、感染した 組織を医学的に除去することです。^{[2] [3]除去は}外科的、機械的、化学的、自己消化、またはマゴット療法によって行われます。

足病学では、足病専門医、足治療医、足の健康管理専門家などの専門家が、たこやイボなどの症状を取り除きます。

デブリードマントは火傷やその他の重傷の治癒過程において重要な部分であり、ある種のヘビやクモに噛まれた場合の治療にも使用されます。

問題組織の境界が明確に定義されていない場合もあります。たとえば、腫瘍を切除する場合、腫瘍の縁に沿って微小転移がみられることがあります。この転移は小さすぎて検出できませんが、除去しないと再発の原因となる可能性があります。このような状況では、外科医は周囲の健康な組織の一部を切除して腫瘍を完全に除去することを選択する場合があります。

さまざまなデブリードマン法がデブリードマンにかかる時間や創傷の完全治癒にかかる時間に与える影響を比較する質の高いエビデンスは不足している。^[4]

外科的または「鋭利な」デブリードマンと麻酔下でのレーザーデブリードマンは、デブリードマンの最も速い方法です。これらは非常に選択的であり、デブリードマンを行う人がどの組織を除去し、どの組織を残すかをほぼ完全に制御できます。外科的デブリードマンは、壊死物質の程度と患者の処置に対する耐性に応じて、手術室またはベッドサイドで行うことができます。外科医は通常、組織の外観と健康な組織への血流の有無に基づいて、組織を生存可能な状態までデブリードマンします。^[5]

自己融解は、体内の酵素と水分を利用して、硬い焼痂と壊死組織を再水和、軟化させ、最終的に液化させる。自己融解によるデブリードマンは選択的であり、壊死組織のみが液化される。また、患者にとって痛みはほとんどない。自己融解によるデブリードマンは、創傷液を壊死組織と接触させ続ける閉鎖性または半閉鎖性の包帯を使用することで達成できる。自己融解によるデブリードマンは、ハイドロコロイド、ハイドロゲル、透明フィルムを使用して達成できる。壊死組織の量が多くなく、感染のない創傷に適している。^[6]

化学酵素は、壊死組織を剥離する即効性のある製品です。これらの酵素は、クロストリジウム ヒストリチカムなどの微生物、またはコラーゲナーゼ、バリダーゼ、パパイン、ブロメラインなどの植物から抽出されます。これらの酵素デブリードマンには選択性のあるものとそうでないものがあります。この方法は、壊死組織片が大量に付着している創傷（特に火傷）や焼痂形成を伴う創傷に有効です。しかし、結果はまちまちで、有効性は一定ではありません。そのため、このタイプのデブリードマンは控えめに使用され、火傷治療の標準治療とはみなされていません。^[7]

創傷治療のために組織の除去が必要な場合、選択的な機械的デブリードマンを行う水治療法を使用することができる。 ^[8]この例としては、直接創傷洗浄や吸引による治療洗浄などがある。 ^[8]渦流水浴は創傷治療に使用すべきではない。渦流は除去すべき組織を選択的に標的とせず、すべての組織を損傷する可能性があるためである。^[8]また、渦流は細菌感染の望ましくないリスクを生み出し、脆弱な体組織を損傷する可能性があり、腕や脚を治療する場合には浮腫による合併症のリスクをもたらす。^[8]

水圧手術では、高圧の水ジェットシステムを使用して火傷した皮膚を除去します。これにより、火傷していない健康な皮膚が残ります。2019年のコクランの 系統的レビューは、水圧手術で治療した火傷がナイフで治療した火傷よりも早く治癒し、感染症も少ないかどうかを調べることを目的としました。レビューの著者らは、これを調査した、確実性の非常に低いエビデンスを持つランダム化比較試験（RCT）を1件しか見つけられませんでした。この試験に基づいて、彼らは、中程度の火傷の早期治療において水圧手術が従来の手術よりも優れているかどうかは不明であると結論付けました。この疑問に完全に答えるには、より多くのRCTが必要です。^[9]

包帯を湿潤状態から乾燥状態にしてから手で取り除くと、非選択的デブリードマンが起こります。この方法は、中程度の量の壊死組織片（「死んだ組織」など）がある傷に最も効果的です。^{[引用が必要]}

ウジ療法では、多数の小さなウジを傷口に導入して壊死組織を消費しますが、通常の外科手術で可能な範囲よりはるかに正確に消費します。使用されるのは、生きた組織を攻撃することなく、主に生きた宿主の壊死（死んだ）組織を食べるミズバエ（Lucilia sericata）の幼虫です。ウジは 1 日か 2 日で傷口を清拭できます。ウジは、壊死組織を液化する広範囲のタンパク質分解酵素を分泌して「体外消化」と呼ばれるプロセスで栄養を摂取し、数日以内に半液体の結果を吸収します。最適な創傷環境では、ウジは2回脱皮し、壊死組織を摂取することで3～4日以内に長さが1～2 mmから8～10 mmに、胴回りが大きくなり、除去すると壊死組織のないきれいな創傷が残ります。

• 角質除去（美容）
• 膿は出ず、排泄はせず

無料辞書『ウィクショナリー』で「デブリードマン」を調べてください。

• 短編映画『A METHOD OF TEACHING COMBAT SURGERY』（1958年）は、インターネット アーカイブで無料で視聴およびダウンロードできます。