拘縮

拘縮
専門	整形外科

病理学では、拘縮とは筋肉、腱、皮膚、および近くの軟部組織の短縮であり、関節が短縮して非常に硬くなり、正常な動きが妨げられます。^{[1] [2]拘縮は通常は永続的ですが、まれに一時的なもの（}マッカードル病など）、^[3]または時間の経過とともに解消しますが、後年再発することもあります（ベスレムミオパチー1など）。^[4]

これは通常、痙性脳性麻痺などの症状を持つ人の最も硬い筋肉に見られるような、集中した筋肉領域における長期にわたる高緊張性 痙縮に対する反応ですが、子宮内の筋肉や結合組織の先天的な異常な発達によって起こる場合もあります。

拘縮は通常、筋肉や腱などの通常は弾性のある組織が非弾性組織（線維症）に置き換わったときに発生します。その結果、これらの組織が短縮して硬化し、最終的には硬直、関節の変形、関節周辺の動きの完全な喪失を引き起こします。

痙縮のある人を対象とした理学療法、作業療法、その他の運動療法のほとんどは、そもそも拘縮が起きないようにすることに重点を置いています。しかし、アダプティブヨガなどのアプローチにおける結合組織の持続的な牽引に関する研究では、拘縮を軽減できると同時に、痙縮の傾向に対処できることが 実証されています^{[5] 。}

拘縮には、痙縮以外にもさまざまな原因があります。筋肉に関しては、次のような原因が考えられます (ただし、これらに限定されません)。

• フォルクマン拘縮のように、虚血（血流制限）によって筋肉組織が死滅する。
• 筋肉の損傷により癒着と線維化（内部瘢痕）が生じます。線維化は筋肉または臓器内で発生しますが、癒着は 2 つの別々の組織または臓器を結び付けます。
• 固定、
• 主動筋と拮抗筋の間の筋肉のアンバランス、
• ATP（エネルギー）不足に伴う筋肉損傷の兆候に応じて、
• 筋肉の発達における先天異常。

創傷拘縮は、皮膚の端が引っ張られて創傷が閉じる現象で、創傷治癒の正常な過程です。しかし、大きな創傷や異常な創傷治癒は、皮膚を過度に引き締めて動きを制限することで皮膚拘縮を引き起こします。^{[6] [7] [8]}火傷による皮膚拘縮は、火傷瘢痕拘縮として知られています。

広範囲の皮膚欠損（大きな火傷、擦り傷、えぐり傷など）は、皮膚面積を大幅に減少させ、創傷治癒中に皮膚が引っ張られてきつく締まる原因となります。^{[6] [7]}瘢痕は最初は弾力性がなく、弾性組織繊維の合成（弾性繊維形成）は瘢痕の期間と部位に依存します。^{[9]深い傷や異常な創傷治癒は、}肥厚性瘢痕などの異常な瘢痕を引き起こします。^[8]肥厚性瘢痕に関する研究では、弾力性と硬さの両方に改善が見られないことが示されており、これは通常の創傷治癒曲線に見られる改善がなく、治癒段階が長引くことを示唆しています。^{[10] [11]}

外科手術は、皮膚移植や肥厚性瘢痕の除去という形で皮膚拘縮を軽減するのに役立ちます。^{[8] [6]}肥厚性瘢痕の場合、時間の経過とともに瘢痕が成熟し、外科的介入なしに平坦化、軟化、再色素沈着とともに拘縮が減少する可能性があるため、手術を検討する際にはタイミングが重要です。^[8]

• 関節拘縮症
• 火傷の瘢痕拘縮
• 嚢胞拘縮
• 内反尖足
• デュピュイトラン拘縮
• フリーマン・シェルドン症候群
• マーデン・ウォーカー症候群
• 筋肉拘縮
• フォルクマン拘縮

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