スリランカにおけるCKDu

原因不明の慢性腎臓病（CKDu）は、スリランカで増加している健康問題です。^{[ 1 ]} CKDuは、通常関連する原因因子がない慢性腎臓病として認識されています。 ^{[ 2 ]} CKDuの最初の症例は、スリランカの北中部州（NCP）で報告されました。慢性腎臓病（尿路疾患に分類）は、スリランカの院内死亡原因の第8位、2016年のアヌラダプラとポロンナルワの死亡原因の第1位として特定されました。 ^{[ 1 ]}この死亡率の上昇は、全国で見られるCKDu症例の増加と一致しています。^{[ 1 ]}研究では、高リスク地域に推定70,000人のCKDu患者がいることが示されています。^{[ 3 ]}スリランカ人のCKDuのさまざまな原因が調査されており、金属中毒、シアノバクテリア毒素、農薬、熱ストレスなどが含まれるが、明確な原因は特定されていない。^{[ 4 ]}

CKDuは、アフリカ、中央アメリカ（メソアメリカ腎症を参照）、アジアなど、他のいくつかの地域でも発生しています。^{[ 5 ]}これらの地域ではCKDuの兆候や症状が似ているため、CKDuは農業コミュニティにおける慢性間質性腎炎とも呼ばれています。^{[ 6 ]}

CKDuはスリランカのNCPで最も多く発生しているが^{[ 7 ]} 、東部、中部、北西部の一部の地域でも症例が確認されている^{[ 8 ]} 。影響を受けている村は、年間数ヶ月しか雨が降らない国内の乾燥地帯に位置している^{[ 9 ] 。}

貧困と医療へのアクセス不足が相まって、CKDu の臨床診断が困難になっています。^{[ 4 ]}患者の大多数は社会経済的地位が低く、農業地域に住んでいるか、農業に従事しています。^{[ 1 ]}女性や若者にも発生しますが、CKDu 患者の大多数は 17 ～ 70 歳の男性です。^{[ 2 ] [ 10 ]} CKDu の症例の多くは最も生産的な労働年齢 (30 ～ 60 歳) の個人であり、影響を受けた地域にマイナスの経済的影響をもたらします。^{[ 10 ] [ 2 ]} NCP とその周辺の村では、CKDu の有病率が 15 ～ 20% と報告されています。^{[ 9 ]}

1990年- CKDuがスリランカの乾燥地帯で初めて報告された。^{[ 3 ]}

2009年- スリランカ保健省と世界保健機関は、予防戦略の開発を目的としてCKDuの病因を特定するための研究を実施しました^{[ 1 ] 。 [ 7 ]}

2016年- スリランカ保健省は、スリランカにおけるCKDuの特定を支援するために、CKDuの症例定義を作成し公表した。^{[ 1 ]}

CKDuは、慢性腎臓病に通常伴う一般的な危険因子（例：糖尿病や高血圧）^{[ 5 ]}の欠如を特徴とする。 ^{[ 2 ]}この疾患は最初は無症状で現れ、後期段階までゆっくりと進行し、不可逆的になる。^{[ 10 ]}最も一般的な症状には、疲労、息切れ、食欲不振、吐き気、貧血などがある。^{[ 2 ]} CKDuは、透析や臓器移植技術へのアクセスが限られているため、通常は死に至る。 ^{[ 4 ]}医学的および臨床的観察に基づくと、年間死亡者数は1,400人と推定されている。^{[ 3 ]}罹患した腎臓は、尿細管間質性腎炎と呼ばれる毒性病因を示す。^{[ 5 ]}

NCPにおけるCKDu症例の集中は、腎毒性物質の組み合わせを含む複数の危険因子がこの疾患の蔓延の原因となっている可能性を示唆している。^{[ 10 ]} 考えられる原因としては、脱水状態を引き起こす労働環境、遺伝的感受性、および様々な生活習慣要因が挙げられる。^{[ 10 ]} CKDuの原因となる単一の因子は特定されていないものの、職業的および環境的要因がこの疾患の蔓延の主な原因として特定されている。^{[ 5 ]}考えられる環境曝露には以下が含まれる。

CKDuの病因は不明であるため、罹患した人々の臨床ケアと継続的な研究への資金提供が重要である。^{[ 4 ]} CKDuの危険因子として提案されているものに基づく予防策としては、処理された水と湧き水のみを飲むこと、^{[ 5 ]}農薬の規制された安全プロトコル、^{[ 4 ]}および脱水を防ぐための作業慣行の改善などがある。^{[ 4 ]}