ブースター投与

ブースター接種は、前回（プライマー）接種後のワクチンの追加接種です。初回免疫後、ブースター接種により免疫抗原に再度さらされます。これは、抗原に対する記憶が時間の経過とともに低下した後、その抗原に対する免疫を防御レベルまで高めることを目的としています。たとえば、破傷風の予防接種のブースター接種は、10年ごとに推奨されることが多く、その時点で破傷風に特異的な記憶細胞は機能を失うかアポトーシスを起こします。^[1]

初回ワクチン接種後の追加接種の必要性は、いくつかの方法で評価されます。1 つの方法は、初回接種から数年後に、疾患に特異的な抗体のレベルを測定することです。既往反応、つまり抗原刺激後の抗体の急速な生成は、特定のワクチンの追加接種の必要性を測定する一般的な方法です。何年も前に初回ワクチンを接種した後で既往反応が高い場合、追加接種の必要性はほとんどないかまったくない可能性があります。^[2]また、初回ワクチンを投与してから一定期間が経過した後に、その抗原に対する活性B細胞とT 細胞の活動を測定したり、ワクチン接種を受けた集団における疾患の蔓延率を判定したりすることもできます。^[3]

患者が追加接種を受けたがすでに抗体レベルが高い場合、アルサス反応と呼ばれる反応が発生する可能性があります。これは、 IgG抗体レベルが高く炎症を引き起こすことで誘発されるIII型過敏症の局所的形態です。 ^[4]炎症は数日間で自然に治まることが多いですが、初回ワクチン接種と追加接種の間隔を長くすることで完全に回避できます。^[5]

A 型肝炎や B 型肝炎などの一部のワクチンが生涯にわたって有効であるのに対し、破傷風などの一部のワクチンには追加接種が必要な理由は、まだ完全には解明されていません。一般的な理論は、免疫系が一次ワクチンに急速に反応すると、身体は病気に対する免疫記憶を十分に発達させる時間がなく、記憶細胞が人間の生涯にわたって大量に存続することはないというものです。^[6]免疫系がワクチン接種に対して一次反応を起こした後、記憶 T ヘルパー細胞と記憶 B 細胞は胚中心でほぼ一定のレベルで存続し、細胞分裂は遅いかまったく起こらない速度で進行します。これらの細胞は長寿命ですが、通常は有糸分裂を起こさず、最終的にはこれらの細胞の減少率が増加率を上回ります。このような場合、記憶 B細胞と記憶 T 細胞の数を再び「ブースト」するには追加接種が必要です。^[7]

ポリオワクチンの場合、ワクチンに反応して生成された記憶B細胞と記憶T細胞は、経口ポリオワクチン（OPV）の摂取後6か月しか持続しません。OPVの追加接種は、摂取後6か月ごとに免疫反応が低下するため、効果がないことがわかりました。ただし、不活性ポリオワクチン（IPV）を追加接種として使用した場合、被験者の抗体数が39～75％増加することがわかりました。^[8]開発途上国では、IPVが高価で輸送が難しいため、IPVよりもOPVが使用されることがよくあります。また、熱帯諸国では気候のためにIPVを保管するのが困難です。ただし、ポリオがまだ存在する場所では、OPVの初回接種後にIPVの追加接種を行うことで、病気の根絶に役立つ可能性があります。^[9]

米国ではIPVのみが使用されています。まれに（約270万人に1人）、OPVが病気の強化型に戻り、ワクチン接種者に麻痺を引き起こしました。このため、米国ではIPVのみを投与しており、4回に分けて投与しています（生後1年半以内に3回、4～6歳の間に1回の追加接種）。^[10]

B 型肝炎の追加接種の必要性については、長い間議論されてきました。2000 年代初頭にワクチン接種を受けた人の記憶細胞数を測定した研究では、完全にワクチン接種を受けた成人 (乳児期に推奨された順番で 3 回のワクチン接種を受けた人) は、後年の追加接種を必要としないことが示されました。米国疾病予防管理センター(CDC) とカナダ国立予防接種諮問委員会(NACI) は、B 型肝炎の追加接種の必要性を公に否定することで、これらの勧告を支持しました。^[3] ただし、免疫抑制状態の人は、B 型肝炎に対する免疫反応を評価するためにさらにスクリーニングを受けることが推奨され、B 型肝炎に対する B 細胞と T 細胞の数が一定レベル以下に減少した場合は、追加接種を受ける可能性があります。^[要出典]

破傷風は10年ごとに追加接種が必要で、場合によっては破傷風感染後すぐに追加接種する必要がある。Tdは成人向けの追加接種の名称で、百日咳に対する免疫を含まない点で初回接種と異なる。^[11]米国は10年ごとの破傷風の追加接種を推奨しているが、英国などの他の国では生後20年以内に2回の追加接種のみを推奨し、30歳以降は追加接種を推奨していない。^[12] 新生児破傷風は一部の女性にとって妊娠中の懸念事項であり、母親は子供を破傷風から守るために妊娠中に破傷風の追加接種を受けることが推奨されている。^[13]

百日咳は、呼吸器系に影響を及ぼす伝染病です。この感染症は、上気道の繊毛に付着する細菌によって引き起こされ、非常に伝染性があります。百日咳は、免疫系がまだ完全に発達していない乳児にとって特に危険であり、肺炎を発症したり、乳児が呼吸困難に陥ったりする可能性があります。^[14] DTaPは、百日咳に対する主要なワクチンであり、子供は通常7歳までに5回の接種を受けます。Tdapは、百日咳の追加接種であり、米国では10年ごとに、母親は妊娠中に接種することが推奨されています。Tdapは、破傷風の追加接種としても使用できます。^[15]

1950年代に発明された百日咳ワクチンは全細胞ワクチン（不活化細菌全体を含む）であり、ワクチン接種を受けた人に発熱や局所反応を引き起こす可能性がありました。1990年代に、米国の人々は無細胞ワクチン（細菌の小部分を含む）の使用を開始しました。これは副作用が少ないものの、免疫系に提示される抗原が完全ではないため、免疫記憶反応を誘発する効果も低かったです。^[16]この効果は低いがより安全なワクチンは、ブースターTdapの開発につながりました。^[要出典]

2021年9月現在、 COVID-19感染^{[アップデート]}からの保護効果は低下しているものの、ワクチン接種後6か月時点で重症化に対する保護効果は高いままである。FDA 、WHO 、およびいくつかの大学や医療機関に所属する科学者の国際委員会は、追加接種の長期的な保護効果を判断するにはデータが不十分であり（短期的な保護効果のみが観察された）、代わりに既存のワクチン在庫をワクチン接種を受けていない人々に提供すればほとんどの命が救われるだろうと推奨した。^[17]

イスラエルは、 2021年7月に初めて、リスクのある人々を対象にファイザー・ビオンテックのCOVID-19ワクチンの追加接種を実施しました。 ^[18] 8月には、これがイスラエルの残りの人口に拡大されました。^[19]イスラエルでは、1月または4月にワクチン接種を受けた人の方が、2月または3月にワクチン接種を受けた人よりも重症化に対する有効性が低かった。2021年8月の最初の3週間、追加接種が承認され、広く配布され始めた直後に、3回目の接種（2回接種と比較して）の短期的な予防効果が示唆されました。^[17]

米国では、CDCが2021年夏に免疫不全者への追加接種を開始し、当初は2021年9月から成人がCOVID-19ワクチンの3回目の接種を受けられるようにし、2回目の接種から8か月後から接種資格を得る予定だった（2回接種を受けた人の場合）。^[20]ワクチンの長期的な有効性とデルタ変異体に関するさらなるデータが明らかになった後、CDCは最終的に10月下旬に、2回目の接種から6か月後に接種対象者に追加接種資格を与えた。^[21]その後、国内のワクチン接種は急増した。^[22]

2021年9月、英国のワクチン接種・免疫化合同委員会は、50歳以上およびリスクグループに対して、できればファイザー・ビオンテックのワクチンの追加接種を推奨した。これは、約3,000万人の成人が3回目の接種を受ける必要があることを意味する。^[23]英国の追加接種の展開は、2021年11月に40歳以上にまで拡大された。^[24]

ロシアのスプートニクV COVID-19ワクチンは、アストラゼネカのCOVID-19ワクチンと同様の技術を使用しており、2021年11月にスプートニクライトと呼ばれるCOVID-19ブースターを導入しました。ガマレヤ疫学微生物学研究所の研究によると、デルタ変異株に対して70％の有効性があります。^[25]他のすべてのワクチンと組み合わせることができ、mRNAブースターよりもmRNAワクチンの方が効果的である可能性があります。^{[26] [27]}

ブースターショットは感染後にも使用できます。この点に関して、英国の国民保健サービスは、COVID-19の検査で陽性となった後、ブースターショットを受ける前に28日間待つことを推奨しています。COVID-19感染から回復した後にワクチンを接種すると、免疫システムがさらに保護されることが証明されています。^[28]