歯科放射線検査

歯科用レントゲン写真は、一般にX線とも呼ばれ、隠れた歯の構造、悪性または良性の腫瘤、骨の損失、虫歯を診断するために使用されるレントゲン写真です。

放射線画像は、フィルムまたはセンサーに当たる前に、さまざまな解剖学的密度に応じて、口腔構造のさまざまなレベルを透過する制御された X 線放射によって形成されます。歯は、フィルムに到達するまでに透過する放射線が少ないため、明るく見えます。虫歯、感染症、骨密度のその他の変化、および歯根膜は、X 線がこれらの密度の低い構造を容易に透過するため、暗く見えます。歯の修復物 (詰め物、歯冠) は、材料の密度に応じて、明るく見えたり暗く見えたりすることがあります。

歯科患者が受けるX線放射線量は通常少なく（口全体の検査で約0.150 mSv ^[1]）、数日分の環境放射線被曝量に相当し、または長距離飛行機飛行中に受ける線量（狭い範囲を狙った1回の短いバーストに集中）と同程度です。偶発的な被曝は、鉛シールド、鉛エプロン、場合によっては鉛甲状腺カラーの使用によってさらに低減されます。技術者の被曝は、X線源が作動しているときに部屋の外に出るか、適切な遮蔽材の後ろに隠れることで低減されます。

写真フィルムは、 X線放射線にさらされると、通常の光に敏感であるため、暗室で一連の化学物質にさらされる伝統的なプロセスを使用して現像する必要があります。これは時間のかかるプロセスであり、不適切な露出や現像プロセスの間違いにより、撮り直しが必要になり、患者が追加の放射線にさらされる可能性があります。フィルムを電子センサーに置き換えるデジタルX線は、これらの問題の一部に対処しており、テクノロジーの進化に伴い歯科で広く使用されるようになっています。従来のレントゲンフィルムよりも放射線が少なく、処理がはるかに速く、多くの場合、コンピューターで即座に確認できます。ただし、デジタルセンサーは非常に高価で、歴史的に解像度が低かったのですが、最新のセンサーでは解像度が大幅に改善されています。

臨床検査では虫歯と歯周病の両方が見逃される可能性があり、歯と歯周組織の放射線学的評価は総合的な口腔検査の重要な部分です。右の写真モンタージュは、放射線学的評価の前に多くの歯科医が広範囲の虫歯を見逃していた状況を示しています。

口の中にレントゲンフィルムまたはセンサーを入れると、口腔内レントゲン画像が生成されます。

根尖レントゲン写真は歯の根尖部と周囲の骨を評価するために撮影される^[2]

根尖レントゲン写真の場合、フィルムまたはデジタル受像機は、撮影する歯の全長に対して垂直に平行に配置する必要があります。^[3]

根尖X線撮影の主な適応症は^[4]

• 嚢胞性変化を含む根尖炎症/感染を検出する
• 歯周病の問題を評価する
• 外傷 - 歯および/または周囲の骨の骨折
• 根尖手術/抜歯の前後。発育異常や歯根の形態を調べるための抜歯前計画。歯根の破片やその他の付随的損傷を調べるための抜歯後レントゲン撮影。^[5]
• 未萌出歯の有無や位置を検出する
• 歯内療法。どのような歯内療法でも、治療前のレントゲン撮影で根管の作業長を測定し、この測定値を電子根尖探知器で確認します。マスター アピカル コーンを湿った根管に配置すると、作業長を修正して根尖の摩擦フィットを達成するために「コーン フィット」レントゲン撮影が使用されます。次に、根管空間がマスター コーン、シーラー、およびアクセサリ コーンで完全に満たされた後、閉塞確認レントゲン撮影が示されます。最後に、最終的な修復物が配置された後に最終的なレントゲン撮影が行われ、根管治療の最終的な結果が確認されます。^[6]
• インプラントの評価。

口腔内歯根尖X線写真は、その簡単な技術、低コスト、放射線被ばく量が少ないこと、臨床現場で広く利用できることから、術前検査として広く使用されています。^[7]

咬翼撮影は、歯冠と歯根を分ける歯の境界線であるセメントエナメル境界に対する歯槽骨の高さと、臼歯の歯冠を視覚化するために行われます。通常の咬翼撮影は、歯間齲蝕や既存の修復物下の再発性齲蝕の検査によく使用されます。骨の喪失が広範囲に及ぶ場合、歯に対する骨レベルをより視覚化しやすくするために、フィルムの長手方向を垂直軸にして撮影する場合があります。咬翼撮影は、歯の頬側表面に対してほぼ垂直の角度から撮影されるため、根尖撮影よりも骨レベルをより正確に示します。前歯の咬翼撮影は通常は行われません。

バイトウィングという名前は、X 線フィルムの中央にある小さな紙またはプラスチックのタブを指します。このタブを噛むと、フィルムが浮かび上がり、上顎と下顎の情報を均等に取得できるようになります。

咬合面撮影では、口底または口蓋の骨格または病理学的解剖学が明らかになる。咬合フィルムは、根尖撮影または咬翼撮影に使用したフィルムの約 3 ～ 4 倍の大きさで、上顎歯と下顎歯を完全に分離するように口の中に挿入され、顎の下から、または鼻の上から下に向けて撮影される。ときには、耳下腺から唾液を運ぶステンソン管内の唾石の存在を確認するために、頬の内側に配置されることもある。咬合面撮影は、標準的な全口腔シリーズには含まれない。

1. 下顎前斜咬合 – 45°

手法: コリメータを顎を通して正中線上に置き、口内の中央に配置された画像受容器に対して 45° の角度で下顎弓の咬合面に向けます。

適応症:

1) 根尖レントゲン撮影に耐えられない患者の下顎切歯の根尖状態。

2) 下顎前部の嚢胞や腫瘍などの病変の大きさを評価する

2. 下顎外側斜咬合 – 45°

手法: コリメータを下顎角の下方後方から下顎舌側面と平行に配置し、口内の中央、下顎弓の咬合面に配置された画像受容器を上方前方に向けて照射します。患者は検査対象側から頭を背ける必要があります。

適応症:

1) 顎下腺における唾石の検出

2) 噴火していない下層8層を示すために使用

3) 体後部および下顎角部の嚢胞や腫瘍などの病変の大きさを評価する^[4]

全口シリーズは、患者の歯と隣接する硬組織の口腔内X線写真の完全なセットです。^[8]これは、FMSまたはFMX（またはCMRS、Complete Mouth Radiographic Seriesの略）と略されることがよくあります。全口シリーズは、同じ日に撮影された18枚のフィルムで構成されています。

• 4つの噛み翼
  • 2つの臼歯の咬翼（左と右）
  • 2つの小臼歯の咬翼（左と右）
• 8つの後方根尖
  • 上顎大臼歯の根尖端2本（左と右）
  • 上顎小臼歯の根尖端2本（左右）
  • 下顎臼歯の根尖端2本（左と右）
  • 下顎小臼歯の根尖端2本（左右）
• 6つの前歯根尖
  • 上顎犬歯側切歯の根尖端2本（左と右）
  • 下顎犬歯の側切歯の根尖端2本（左と右）
  • 2つの中切歯の根尖端（上顎と下顎）

英国王立外科医師会一般歯科診療学部の出版物「歯科放射線撮影の選択基準」^[要出典]では、現在の証拠から、全口シリーズは、大量の放射線写真が撮影され、その多くは患者の治療には必要ないため、推奨されないとしています。患者への放射線量を最小限に抑えながら診断率を最大化する方法として、選択された根尖ビューでの咬翼スクリーニングを使用する代替アプローチが提案されています。患者の利益になる場合にのみ放射線撮影を行うことを強調するアドバイスとは対照的に、最近の証拠は、歯科医が出来高払いで支払われる場合に、それらがより頻繁に使用されることを示唆しています^[9]

正確な位置決めは、診断用レントゲン写真を作成し、再撮影を避け、患者の放射線被ばくを最小限に抑えるために最も重要です。^[10]理想的な位置決めの要件は次のとおりです。^[4]

• 歯と画像受容器（フィルムパケットまたはデジタルセンサー）は互いに平行である必要があります
• 画像受容器の長軸は、切歯と犬歯では垂直、小臼歯と大臼歯では水平です。歯の根尖組織を記録するには、歯の根尖を超えて十分な受容器が必要です。
• チューブヘッドからのX線ビームは、垂直面と水平面の両方で歯と画像受容器に直角に当たる必要があります。
• ポジショニングは再現可能であるべきである
• 検査対象の歯と画像受容器は接触しているか、可能な限り接近している必要がある。

しかし、口腔の解剖学的構造上、理想的な位置決め要件を満たすことは困難です。そのため、口腔内レントゲン撮影に利用するために、平行法と二等角法という2つの異なる技術が開発されました。平行法は、二等角法と比較して、欠点よりも利点が多く、より反射的な画像が得られることが一般的に認められています。^[11]

これは、歯根尖撮影と咬翼撮影の両方に使用できます。画像受容器はホルダー内に配置され、撮影する歯の長軸と平行に配置されます。X線管ヘッドは、歯と画像受容器の両方に対して垂直および水平の両方で直角に向けられます。この配置は、上記の5つの要件のうち4つを満たす可能性があります。歯と画像受容器は、平行である間は接触できません。この分離のため、拡大を防ぐために焦点から皮膚までの距離を長くする必要があります。^[4]

この技術の利点は、歯が中心線と正確に平行に見えるため、物体の歪みが最小限に抑えられることです。^[12]この技術を使用すると、フィルムホルダーを使用して位置決めを複製できます。これにより、画像の再現が可能になり、将来の比較が可能になります。^[4]平行化技術を使用すると、二等分角技術を使用する場合と比較して、甲状腺への放射線の危険性が軽減されるという証拠がいくつかあります。^[12]ただし、この技術は、浅い/平らな口蓋など、一部の患者の解剖学的構造のために不可能な場合があります。^[4]

二等分角法は、歯根尖X線撮影の古い方法です。解剖学的障害（例えば、隆起部、浅い口蓋、浅い口底、狭い歯列弓幅など）により、平行法では理想的な受容体配置が達成できない場合に、有用な代替法となります。^[13]

この技術は、X線ビームの中心線を、歯の長軸と受像面が作る角度を二等分する仮想線に対して90°で照射するという原理に基づいています。^[12]画像受像器は、パケットを曲げることなく、検査対象の歯にできるだけ近づけて配置されます。相似三角形の幾何学的原理を適用すると、画像上の歯の長さは、口の中での実際の歯の長さと同じになります。^[4]

多くの固有の変数により、必然的に画像の歪みが生じ、この技術では再現可能なビューは不可能です。^[14]チューブヘッドの垂直角度が正しくないと、画像が短縮または延長され、チューブヘッドの水平角度が正しくないと、歯冠と歯根が重なり合います。^[4]

二等分角法で頻繁に発生するエラーには、不適切なフィルムの位置、垂直角度の不正確さ、円錐状の切断、水平角度の不正確さなどがあります。^[15]

写真フィルムまたはセンサーを口の外、X 線源の反対側の頭に置くと、口腔外の放射線画像が生成されます。

側面頭部X線規格写真では、歯と顔の比率を評価し、不正咬合の解剖学的根拠を明らかにします。また、前後方向のレントゲン写真では、正面からのビューを提供します。

側方頭部X線撮影（LCR）は、顔の側面から正確な位置決めで撮影された標準化された再現性のある頭蓋骨X線撮影法である^{[4] 。 [16]}主に歯列矯正や顎矯正手術で使用され、歯と顎、顎と顔面骨格の残りの部分との関係を評価する。^[4] LCRは、最大限の臨床情報を得るために、頭部X線撮影のトレースやデジタル化を使用して分析される。^[17]

LCRの適応症には以下のものがある：^[4]

• 骨格および/または軟部組織の異常の診断
• 治療計画
• 治療の進捗状況をモニタリングするためのベースライン
• 矯正治療および顎変形症手術の結果の評価
• 未萌出歯、奇形歯、または位置ずれ歯の評価
• 上顎切歯根長の評価
• 臨床教育と研究

パノラマフィルムは口腔外フィルムで、患者の口の外でフ​​ィルムを撮影するもので、兵士の口腔の健康状態を素早く全体的に把握する手段として米国陸軍が開発した。兵士 1 人につき 18 枚のフィルムを撮影するのは非常に時間がかかり、歯痛のある兵士は任務を遂行できないため、パノラマフィルム 1 枚で兵士の歯の健康状態を検査および評価するプロセスを迅速化できると考えられた。後に、パノラマフィルムは下顎骨骨折や下顎骨の他の病的存在を検出して位置を特定するのに非常に役立つことがわかったが、歯周骨の喪失や虫歯の評価にはあまり適していないことが判明した。^[18]

歯科ではCT（コンピュータ断層撮影）スキャンの使用が増えており、特に歯科インプラントの計画に使用されています。[ ^{19]かなりのレベルの放射線と潜在的なリスクがある可能性があります。代わりに、特別に設計されたCBCT（コーンビームCT）スキャナーを使用できます。これにより、放射線が10分の1に削減され、適切な画像が生成されます。 [20]}コンピュータ断層撮影は高品質の画像と精度を提供しますが、^[21]スキャンの放射線量は他の従来の放射線撮影ビューよりも高く、その使用は正当化される必要があります。^{[22] [23]}ただし、最高品質のコーンビームスキャンでは、現代の従来のCTスキャンとそれほど変わらない放射線量が使用されるため、放射線の削減の程度をめぐって議論があります。^[24]

コーンビームコンピュータ断層撮影（CBCT）は、デジタルボリューム断層撮影（DVT）とも呼ばれ、3D画像を生成する特殊なタイプのX線技術です。近年、CBCTは、頬舌重ね合わせなどの2D画像の限界を克服するために、歯科および顎顔面領域での使用に特化して開発されました^{[4] 。 [25]}臨床研究ではその限定的な使用が正当化されていますが、特定の臨床シナリオでは選択される画像診断法になりつつあります。^[4]

SEDENTEXCT（新しい歯科用X線撮影法の安全性と有効性）ガイドラインによると、CBCTの適応症には以下のものがある：^{[4] [26]}

歯列の発達

• 未萌出歯および埋伏歯の評価
• 外部吸収の評価
• 口蓋裂の評価
• 複雑な顎顔面骨格異常に対する治療計画

歯列の修復（従来の画像診断が不十分な場合）

• 骨下欠損および分岐部病変の評価
• 多根歯の根管解剖学的評価
• 外科的歯内療法および複雑な歯内療法の治療計画
• 歯の外傷の評価

外科手術

• 下歯根管との密接な関係が疑われる下顎第三大臼歯の評価
• 未萌出歯の評価
• インプラント埋入前
• 顎の病理学的病変（嚢胞、腫瘍、巨細胞病変など）の評価
• 顔面骨折の評価
• 矯正手術の治療計画
• 上顎洞とTMJの骨要素の評価

研究 横断的診断研究では、歯周病に対する骨サウンディングと開放骨測定を従来のレントゲン写真とCBCTと比較し相関関係を調べました。この研究では、舌側測定を除いて、CBCTが従来の技術よりも優れた結果は得られませんでした。^[27]

視差の概念は、1909年にクラークによって初めて導入されました。視差は、「物体と一直線ではない2つの異なる点から見た物体の見かけの変位または見かけの方向の差」と定義されています。^[28]視差は、3D物体の構造の関係を評価する際に2D画像の限界を克服するために使用されます。

これは主に、萌出歯に対する未萌出歯の位置（すなわち、未萌出歯が頬側／口蓋側／歯列弓の線上にあるかどうか）を確認するために使用されます。^{[29] [30]}放射線画像による位置特定が必要とされるその他の適応症としては、歯内療法における歯の複数の根／管の分離、骨折の変位の評価、または骨の拡大または破壊の判定などがあります。

• 水平視差: 同じ垂直角度で、異なる水平角度で 2 枚のレントゲン写真を撮影します。(例: 口腔内の歯根尖レントゲン写真 2 枚)
  • 視差の法則に基づくと、より遠い物体はチューブシフトと同じ方向に動いているように見え、チューブに近い物体は反対方向に動いているように見える。（同舌対頬法則 - SLOB法則）^[31]
• 垂直視差: 異なる垂直角度で 2 枚のレントゲン写真を撮影します (例: 1 枚は根尖側、1 枚は上顎前歯咬合、1 枚は上顎前歯咬合、1 枚はパノラマ)
• ^{MBDルール：歯内療法で一般的に採用されているMBDルールは、近心面から約5～7度}離れた位置から露出を行うと、頬側の根または根管が画像の遠心側に位置することを規定しています^[32]。

3Dレントゲン技術の発達により、CBCTの使用は視差レントゲン撮影の代わりとして使用され、2Dレントゲン技術の限界を克服することができる。^[33]埋伏歯の場合、CBCTで得られた画像により、埋伏歯の頬側と口蓋側の位置と角度、および隣接歯の歯根との近さ、および歯根吸収の程度（もしあれば）を判断することができる。^[34]

歯科用レントゲン写真は、診断を支援するために不可欠な要素です。効率的な臨床検査と並んで、高品質の歯科用レントゲン写真は、患者の進行中の治療計画に不可欠な診断情報を示すことができます。もちろん、歯科用レントゲン写真の記録には多くの欠陥が生じる可能性があります。これは、画像受容体の種類、X 線装置、トレーニングのレベル、処理材料などの使用の違いにより、大きく異なります。

前述のように、歯科用レントゲン撮影における大きな違いは、フィルムとデジタルレントゲンの多用途性です。このため、画像受容器の種類ごとに、多数の欠陥が存在します。以下に、フィルムの典型的な欠陥と、その欠陥が発生するさまざまな理由について説明します。

• 欠陥のあるX線装置の使用や不適切な露出時間による画像の露出過多
• 現像剤に長時間浸けすぎたために過剰現像になった
• 現像液の温度が高すぎるか、濃度が高すぎる
• 保管条件が悪いために曇る
• 古い在庫の利用
• 処理装置の故障
• 患者の組織が薄い（組織の原子番号の違いは、X線ビームの減衰の違いを表しています。また、透過力自体も適切なコントラストを達成するための要素です）^[35]

• X線装置の不具合や不適切な露出時間による露出不足
• 現像剤の時間が不十分なため、現像が不十分
• 開発者が冷たすぎる/希薄すぎる/疲れている
• 定着剤で汚染された現像液
• 患者の組織が厚すぎる
• フィルム パケットが裏返しになっていると、画像受容器パケット内の鉛パターンが浮き彫りになったような淡い画像が表示されます。
• 不十分/低いコントラストの原因:
  • 処理エラー
  • 未発達/過剰発達
  • 現像液が定着液に汚染されている
  • 不十分な固定時間
  • 定着液がなくなった
• 曇りの原因:
  • 保管条件が悪い
  • 在庫管理が不十分/期限切れ
  • 不良カセット
  • 処理装置の故障
  • 白色光への曝露
• 以下の理由により鮮明さと明瞭さが欠けている:
  • 曝露中の患者/機器の移動
  • 露光中にフィルムパケットが過度に曲がる
  • カセット内のフィルムとスクリーンの接触不良
  • 増感紙の速度（増感紙の速度が速いほど、細部が粗くなります）
  • 露出過度により薄い物体の端が焼けてしまう（頸部焼け）
  • パノラマX線撮影における位置合わせ不良
• マークされたフィルム:
  • フィルムの曲がり/しわ（暗い線）
  • 暗室でフィルムを不注意に扱うと指紋や爪の跡が付く
  • 加工前の化学薬品の飛散
  • 患者がフィルムを強く噛みすぎている
  • 汚れた増感紙
  • 静電気により黒い星型の模様が現れる
• 不十分な定着によりフィルムが緑色に変色
• 受容器が2度使用された結果、2つの画像が重なり合うことで二重露光が発生することがある。
• 画像が一部表示されない理由:
  • コリメータを画像受像器の中心に向けることができなかった
  • 手動処理​​ - 現像液レベルが低すぎてフィルムが現像液に部分的にしか浸っていない

フィルムとデジタルは動作や取り扱い方法が大きく異なるため、その欠陥も必然的に異なる。以下は、発生する可能性のある典型的なデジタル欠陥のリストである。これらは、使用されるデジタル画像受像機の種類によっても異なることに留意する必要がある。^[36]

• PSP の画像に細い白い線が表示される
  • 傷ついた蛍光板
• PSP画像の端の白い部分
  • 蛍光体コーティングの剥離
• 白い部分が「燃え尽きる」
  • PSP が露出不足、または処理前に光に当たったプレート
• 粒状感のあるデジタル画像。
  • 露出不足
• 画像に細いジグザグ線が入る
  • PSP スキャナーにレーザーレベルのほこりが付着
• 画像の角にある白い曲線部分
  • PSPコーナーフォルダーを口の中に前方に
• 画像上のより淡い「指の形」の領域
  • PSP 表面の指紋
• CCDの湾曲した暗い部分の角
  • ソリッドステートセンサーの光電セルの損傷
• 画像の薄い部分
  • PSPの曲がりによるもの
• 「大理石効果」をイメージ
  • PSPが過度の熱にさらされる

使用される画像受容器の選択に関連する潜在的な欠陥については説明しましたが、理想的な診断用レントゲン写真を作成するプロセスの他の部分で他の欠陥が発生する可能性があることにも留意する必要があります。これらの大部分は他の欠陥によるものであることはすでに述べましたが、処理の不正確さのみによって発生することもあります。

• 間違った溶液の順序により、空白/透明なフィルムになります (正しい順序は、現像、洗浄、定着液です)
• 現像前にフィルムに現像液が滴り落ちることで黒い斑点が形成される
• 現像前のフィルムに定着液が滴り落ちたために白または空白の斑点が現れる
• 不適切な安全ライトや温度が高すぎる溶液による黒または暗いフィルム
• 処理液が少ないため画像が不完全、フィルムが処理液に完全に覆われていない、フィルムがタンクの側面やベルト上で互いに接触している
• 溶液浴の大きな温度差によるステンドグラス効果（網目状）
• 不適切な水浴による黄褐色の汚れ
• 古い溶液、特に現像液による汚れ
• 同じ受像器で再度撮影すると、患者の健康に二重の曝露を引き起こすリスクがある

スタッフのトレーニングも、理想的な診断用レントゲン写真の作成に欠陥が生じる原因となる可能性がある。適切なトレーニングを受けていないと、診断用レントゲン写真を作成するプロセスのほぼすべての側面で矛盾が生じる可能性がある。以下にいくつかの例を挙げる。^[37]

• 画像の短縮（X 線上の構造が短く見える）。これは、レントゲン撮影中に X 線管が垂直方向に過度に角度調整されたために発生します。
• 画像の伸長とは、X線管の垂直角度の減少によりX線の構造が長くなる効果を指します。
• フィルムの曲がりにより、画像全体ではなく、一部の歯だけが伸びる効果が生じることがあります。
• 近接面の重なりは、画像受容器の不適切な水平角度のエラーであり、X線ビームに対して前方または後方に行き過ぎています。
• 咬合面の傾斜とは、咬合面がフィルムの縁と平行になるはずなのに、患者の口の中にフィルムが不適切に配置されている場合である。
• 頂端領域は見えない
• ぼやけて歪んだ動き
• X線ビームがフィルムに対して垂直に配置されていない場合に発生する可能性のある円錐状のカットの外観
• 二重露光は、1枚のレントゲン写真に2枚の画像が撮影されるときに発生します。
• リバーシブルフィルム
• 圧着マーク
• 光のイメージ
• 暗い画像
• 画像ジオメトリ: X 線ビーム、物体、画像受容体から構成され、これらはすべて特定の関係に依存します。物体とフィルムは接触しているか、可能な限り接近している必要があり、物体とフィルムは互いに平行である必要があり、X 線管ヘッドはビームが物体とフィルムに直角に当たるように配置する必要があります。
• X線ビームの特性：理想的なビームは、フィルム乳剤を十分に透過して良好なコントラストを生成し、平行で焦点の谷を持つ必要があります。

予防に努めても、何らかの欠陥が発生する可能性は避けられないため、許容可能な画像に関する一連の基準が作成されました。診断画像を取得し、実際のレントゲン撮影方法を改善するために、患者への再被曝量が最小限になるように、これを実装する必要があります。

放射線画像の品質を考える場合、多くの要因が関係してきます。これらは、放射線技術、画像受容体の種類（フィルムまたはデジタル）、および/または画像の処理などのサブカテゴリに分類できます。^[38]これらすべての要因の組み合わせと画像自体の品質が考慮され、画像が診断用基準を満たしているかどうかを判断するための特定のグレードが決定されます。

以下のグレードはその後更新されましたが、文献や一部の臨床医によってはまだ使用されている可能性があります。^[39]

• グレード 1 は、患者の準備、露出、位置決め、処理、および/またはフィルムの取り扱いにおいてエラーがほとんどなく、優れた品質の画像がある場合に与えられます。
• グレード 2 は、患者の準備、露出、位置決め、処理、および/またはフィルムの取り扱いに何らかのエラーがあるものの、診断上許容できる画像がある場合に与えられます。これらのエラーは頻繁に発生する可能性がありますが、レントゲン写真の診断上の有用性を損なうものではありません。
• グレード3は、患者の準備、露出、フィルムの取り扱い、処理、および/または位置決めに重大な誤りがあり、レントゲン写真が診断上受け入れられない場合に与えられます。

2020年に、FGDPは画質評価と分析のための簡素化されたシステムに関するガイダンスを更新しました。^[40]新しいシステムには次のグレードがあります。

• 診断上許容可能（A）＝患者の準備、露出、位置決め、画像処理のいずれにおいてもエラーがないか、エラーが最小限であり、臨床上の疑問に答えるのに十分な画質である
• 診断上許容できない（N）＝患者の準備、露出、位置決め、または画像処理のいずれかにエラーがあり、画像が診断上許容できないもの

グレードAのレントゲン写真の目標は、デジタルでは95％以上、フィルム画像では90％以上です。したがって、グレードNのレントゲン写真の目標は、デジタルでは5％以下、フィルム画像では10％以下です。^[40]

画像の高水準を維持するには、各レントゲン写真を検査し、適切に等級付けする必要があります。世界保健機関が簡単に説明すると、「これは、包括的でありながら、運用と維持に費用がかからない、適切に設計された品質保証プログラムです。」品質保証の目的は、一貫して高い水準の診断用レントゲン写真を継続的に作成し、エラーの原因をすべて特定して修正できるようにすることで、レントゲン写真の繰り返し撮影回数を減らすことです。これにより、患者への被ばく線量が合理的に可能な限り低く抑えられ、コストも低く抑えられます。

品質保証は、日々画像品質を綿密に監視し、各レントゲン写真を高水準のものと比較することから成ります。フィルムがこの基準に達しない場合は、フィルム不合格分析のプロセスを経ます。これは、診断上受け入れられないレントゲン写真が検査され、その欠陥の原因を特定し、同じ間違いが繰り返されないようにするプロセスです。X線装置も認識する必要があり、常に現在の規制に準拠していることを確認する必要があります。^[39]

歯科用レントゲン撮影には数多くのリスクが伴う。患者への被ばく線量は最小限であるとしても、この点でも集団被ばく線量を考慮する必要がある。したがって、患者を電離放射線にさらすことに関しては、技師と処方者は自らの責任を認識する義務がある。これらの歯科用レントゲン撮影は、不適切な放射線防護による唾液腺がんや頭蓋内腫瘍のリスク要因として指摘されている。^[41]子供は細胞分裂率が高いため、レントゲン検査によるこれらの影響によりリスクが高いと考えられている。^[41]子供はまた、思春期に歯科用レントゲン写真を多く撮られるため、リスクが高い。^[41]英国には、X線撮影に関連する2つの規制がある。2017年の電離放射線規制（IRR17）と2018年の電離放射線医療被ばく規制（IRMER18）である。 IRR17は、主に労働者と公衆の保護、および機器基準に関連しています。IRMER18は患者保護に特化しています。^[42]これらの規制は、長年従われてきた以前のバージョン（IRR99およびIRMER2000）に代わるものです。この変更は主に、2013年基本安全基準指令（BSSD、欧州理事会指令2013/59/Euratomとしても知られています）によるもので、すべての欧州連合加盟国は2018年までにこれを国内法に転換することが法的に義務付けられています。^[43]

上記の規制は英国に特有のものであり、EUと米国は主にそれぞれ指令2013/59/Eurotam ^[44]と放射線防護に関する連邦ガイダンスによって規制されている。^[45]他国を規制する他の基準も含め、これらすべての基準の目標は、主に患者とオペレーターを保護し、安全な機器を維持し、品質保証を確保することである。英国の健康安全局（HSE）も、付随する承認された実施規範（ACoP）と関連ガイダンスを発行しており、法律を遵守する方法に関する実用的なアドバイスを提供している。^[42] ACoPに従うことは義務ではない。しかし、それを遵守することは、過失や法律遵守の欠如の問題に直面した場合、当該法人にとって非常に有益であることがわかる。なぜなら、それは当該法人が優れた慣行を実施していること を確認できるからである。

• デジタルレントゲン撮影
• オルソパントモグラム
• 放射線検査
• X線

• Oakley, PA, & Harrison, DE (2021)。X線による放射線被ばくを減らすための継続的な取り組みは正当化されるか？線量反応。https://doi.org/10.1177/1559325821995653
• X 線 - アメリカ歯科医師会。