ドミニカ共和国における中絶

ドミニカ共和国は、世界で中絶を全面的に禁止している24カ国のうちの1つであり、ラテンアメリカでは6カ国のうちの1つです。^[1]この全面禁止には、妊婦の生命が危険にさらされている状況も含まれます。^[2]

1884年に中絶はいかなる状況でも禁止された。^[3]その後、2009年9月18日にドミニカ共和国の2010年憲法第37条が批准され、受胎からの生命の権利が宣言され、中絶は憲法で禁止された。^[4]

ドミニカ共和国では、第37条に基づき、計画外の妊娠や望まない妊娠をした人は、秘密裏に中絶するか、妊娠を継続するかを選択しなければなりません。 ^[5]このような状況下で、ドミニカ共和国では毎年推定9万件の安全でない中絶が行われています。^[6] 第37条が可決されて以来、安全でない中絶は同国の妊産婦死亡原因の第3位に上昇し、現在では妊産婦死亡の8%を占めています。^[5]研究者らは、中絶の95～97%が安全でない、つまり必要な技術を持たない人々や最低限の医療基準を満たさない場所で行われていることを発見しました。^[7]（安全でない中絶を参照。）

ドミニカ共和国で一般的な中絶方法は、オキシトシン、プロスタグランジン、麦角アルカロイド、ミソプロストールなどの市販薬を使用することです。^[5]これらは強力な子宮収縮を引き起こし、胎児の排出につながります。妊娠中の人が密かに服用する場合、適切な用量を知らずに服用します。これらの薬の過剰摂取は深刻な合併症を引き起こす可能性があります。^[5]

過剰摂取の一般的な合併症には出血があります。これらの場合、子宮が完全に洗浄されずに感染症を引き起こしたり、穿孔して内出血を引き起こしたりすることがあります。妊婦がこのような合併症を乗り越えたとしても、将来的に生殖障害を起こす可能性があります。安全でない中絶から生じるその他の合併症には、不完全な中絶、感染症、傷害などがあります。^{[5] [8]}

ドミニカ共和国では中絶に関連した健康上の合併症の歴史がある。2018年にBMJ Global Healthが行った2021年の研究では、研究者らは、中絶後の合併症の発生率が世界で最も高いのはドミニカ共和国であり、15歳から44歳の女性1000人あたり10.3人であることが判明した。^[9]病院の産科ベッドの10％は、通常、安全でない中絶による問題を経験した女性で占められていると推定されている。^[10]流産や中絶による合併症の結果、毎年推定25,000人の女性と女児が入院しており、その多くは秘密裏に行われている。BMJ Global Healthの研究では、ドミニカ共和国では中絶後のケアがほとんど存在せず、中絶後のケアに関する情報が不足していることも判明した。^[9]

中絶後の治療のために病院を訪れた人は、医師の名前を言うことができない。なぜなら、その医師が逮捕される危険があるからだ。^[8]

この法的偏見と情報不足により、人々は中絶後の医療を受けるのを遅らせたり避けたりする可能性がある。そのため、中絶を必要とする人々は、合併症のリスクが高まったとしても、適切なケアの代替手段を求める傾向がある。^[5]

ドミニカ刑法第317条は、あらゆる形態の人工妊娠中絶を違法とし、1884年に制定された。^[10]

ドミニカ共和国が中絶に反対する長年の立場を最近再確認する措置をとる以前^[11] 、 20世紀には中絶へのアクセスを増やす努力がなされていた。1990年代初頭には、中絶を禁じる既存の規則に例外を設ける新しい健康法が制定された。そのため、妊娠の結果として母親の身体的または精神的健康が危険にさらされる場合、または赤ちゃんが障害や奇形を持って生まれる場合には、中絶が許可された。^[12]

2009年10月、ドミニカ共和国はドミニカ憲法第37条の改正を批准し、強姦、近親相姦、妊娠が継続できない場合、妊婦の生命が脅かされている場合など、あらゆる状況において受胎から死亡までの生存権を保証した。^[11]

しかし、ドミニカ共和国憲法を改正して中絶を非犯罪化する動きもある。2021年には、妊婦の生命が脅かされている場合、妊娠を継続しても継続できない場合、近親相姦または強姦による妊娠の場合の3つの場合に中絶を非犯罪化する提案についての議論が始まった。^[13] 2023年現在の法律では、妊娠中絶を行った場合、最長2年の懲役刑が科せられる可能性がある。この治療を行う医師は最長20年の懲役刑が科せられる可能性がある。この法案は下院で議論されたが、可決されなかった。^[13]

ドミニカ共和国の現大統領ルイス・アビナドールは中絶の非犯罪化に向けて動いていないが、国民が決める国民投票を提案している。ヒューマン・ライツ・ウォッチは、生殖と性に関する健康に関する基本的人権が脅かされているため、今回の場合国民投票は不適切であると主張している。^[13]

前述のように、第37条は「生命の権利」を中絶ケアを求める個人を犯罪者として扱う手段として利用している。ドミニカ共和国では、この法律の影響を受けた人々が、生命が危険にさらされている場合に利用できるよう憲法の文言を改正しようとしたが、その要求は却下された。医師たちは違法な中絶を行ったことで刑事訴追されるリスクを冒したくなかったため、第37条によって医療専門家による中絶が大幅に減少した。^[4]

ドミニカ共和国は、中絶を求めることを違法かつ処罰の対象とする法律があるにもかかわらず、依然として憲法により、女性に対するあらゆる形態の差別の撤廃に関する条約（CEDAW）の国内適用を支持することが義務付けられている。^[11] CEDAWには、中絶の権利を含む女性の権利をすべての署名国が執行することを要求する条項がある。執行により、ドミニカ共和国の国民は生殖に関する選択権を与えられ、その権利を行使するための手段へのアクセスが確保される。生殖に関する選択権の一部には、第37条で厳しく禁止されている中絶に関する個人の決定を行う自由が含まれると解釈されているため、この憲法上の必要性は、その条項に違反することで複雑になっている。現在、ドミニカ共和国は憲法により、女性に中絶サービスへのアクセスを提供するとともに、中絶を完全に禁止することを義務付けられている。^[4]

2012年10月までは、中絶した女性は逮捕や尋問を恐れることなく医療を受けることができた。

2012年10月、ドミニカ共和国は、中絶を求める女性と中絶を行う者または中絶を手助けする者に対する刑事罰を規定する刑法第90条について議論した。アムネスティ・インターナショナルは、議会に対し、中絶の非犯罪化を検討するよう訴え、以下の声明を出した。

提案されている刑法は、女性と女児の人権を無視しており、医療従事者が患者に最善の医療を提供できない状況を維持している。新法で維持されているように、いかなる状況でも中絶を犯罪とすることは、女性の生命、健康、拷問や虐待、差別を受けない権利を侵害しており、ドミニカ共和国が行った国際人権公約に反している。

訴えでは、安全でない中絶と起訴への恐怖が、世界保健機関が報告する同国の高い妊産婦死亡率の一因となっていると指摘した。

それにもかかわらず、下院は中絶を誘発したり幇助したりした場合の懲役刑を承認した。「中絶も2年から3年の刑罰が科せられ、誘発した女性や幇助した人物も対象となります。医師、看護師、助産師、外科医、薬剤師、その他の専門家が中絶を誘発するのを幇助した場合、刑罰は4年から10年となります。」

2012 年 7 月、ドミニカ共和国の厳しい中絶禁止法が非難を浴びた。「エスペランシータ」という名の 16 歳の少女が急性白血病を患い、化学療法が胎児に害を及ぼしたり、胎児を死に至らしめる恐れがあるとして、がんの治療を拒否されたためである。医師たちは、彼女を治療すれば起訴されるか、医師の資格を失うのではないかと恐れていたと伝えられている。エスペランシータが命を救うために治療を受けることは違法ではないと立法者が決定するまでに 10 週間の議論を要した。アントニオ・カブレラ医師は、エスペランシータが流産とそれに続く心停止を起こした直後の 2012 年 8 月 17 日に死亡したと報告した。流産当時、彼女は妊娠 13 週目であった。

ドミニカ共和国における中絶賛成派の運動は、主に第37条の例外を設けることと、最近では中絶へのアクセス制限を覆す活動に注力している。これらの例外には、母親の生命や健康が危険にさらされている場合や、妊娠が強姦や近親相姦の結果である場合などが含まれる。これらは中絶賛成派の活動家の間で「Las Tres Casuales」または「3つの原因」として知られている。^[14]

第37条の採択に関して、ドミニカ産婦人科学会は、妊娠を中断することができないため、妊産婦死亡数が大幅に増加すると警告した。同学会会長のアルドリアン・アルモンテ氏は、親の命を守るために妊娠を中断しなければならない場合、医師が起訴を恐れて手術を躊躇するため、年間10万出生あたり160人の死亡という現在の数字がさらに増加するだろうと述べた。^[15]

憲法後進性に対する全国抵抗運動と憲法改革女性フォーラムによる抗議デモが行われた。フェミニストのデニス・パイウォンスキーは、議会にこの条項を採択する前に修正するよう求めた。修正しなければ、女性の生殖医療の選択肢が制限されることになる。受精卵を1つも廃棄できなければ、体外受精と子宮内避妊器具（IUD）やアフターピルなどの避妊法の両方が違法となる。^[16]この条項はこれらの修正なしで採択された^[15]。

2018 年 7 月 15 日、中絶賛成派の活動家グループが、いかなる状況でも中絶が犯罪とされることに抗議しました。この抗議はサントドミンゴで行われ、「女性の生命、健康、尊厳のための行進: 3 つのケースにおける中絶」と呼ばれました。抗議者たちは、「3 つの原因」のいずれかが存在する場合、中絶は合法化されるべきだと主張しました。抗議に集まったグループには、憲法改正を支持して 2016 年から活動しているグループ、Tertulia Feminista Magaly Pineda ( Magaly Pinedaフェミニスト集会) のメンバーが含まれていました。抗議活動に参加した他の団体としては、2017年から中絶へのアクセスを求めて活動しているコロキオ・ムヘーレス（女性コロキウム）や、1970年代から活動している最古のフェミニスト団体の一つである全国農民女性評議会（CONAMUCA）などがある。^[17]

2020年後半、ルイス・アビナダー大統領が3つの大義への支持を表明したことで、中絶賛成派の活動家らは勢力を伸ばした。アビナダー大統領はその後、カトリック教会からの反発を受けて立場を撤回し、代わりに自分の個人的な意見を国に押し付けるべきではないと述べた。^[18]

2021年3月、議会で中絶の絶対禁止を維持する新しい刑法が議論されていたとき、活動家グループが国立宮殿の外にキャンプを設置しました。グループは、アビナダーが以前に支持していた3つの原因に対する例外を求めました。活動家は2か月以上国立宮殿の外にキャンプし、2021年3月23日に原因を支持する大規模な集会を開催しました。^[19]刑法の承認プロセスは進行中ですが、法案は禁止の例外なしで前進しています。活動家は議会を通じて中絶の権利を保護しようとしましたが、ほとんど成功していません。2023年2月、ペレメの上院議員は、3つの原因に対する例外を含む法案を提出しました。憲法学者は、この動きを「フィクション」と呼んでいます。法案が上院を通過する可能性は低いと考えているためです。^[19]

国連人間開発計画、アムネスティ・インターナショナル、主婦協会などの組織も、政府による中絶犯罪化の動きを非難している。

ドミニカ共和国の選択権支持派の活動家たちは、学校での性と生殖に関する健康に関する教育、一般的な医療サービスへのより広範なアクセス、妊娠中または出産中の若い女性の教育へのアクセス拡大についても主張している。^[20]避妊具の使用に対するインセンティブを追加する新しいプログラムは、新生児の世話に伴う負担を学生に理解させることを目的に考案された。「Bebé, Piénsalo Bien」と呼ばれるこのプログラムは、ドミニカ共和国のファーストレディ、マルガリータ・セデーニョ・デ・フェルナンデスが後援した。2006年5月、パイロットプログラムとしてサントドミンゴの1つの学校で開始された。このプロジェクトでは、学生に週末の間、電子赤ちゃんを貸し出す。このプログラムでは、親が子供と妊娠や子育てについて話し合うことも促している。^[8]

中絶反対運動は歴史的に、ローマカトリック教会とドミニカ政府の両方から支持されてきた。^[11]中絶反対運動で積極的な役割を果たしてきたドミニカカトリック教会は、生命の権利は絶対的でなければならないという信念を持っている。2021年に中絶の非犯罪化をめぐる議論に応えて、カトリック教会は中絶に対して同じゼロトレランスの立場を維持している。^[21]ドミニカ共和国が第37条を批准して以来、政府による中絶反対の取り組みは主に中絶賛成派運動への対応として機能している。2021年に「ラス・トレス・カウサレス」の非犯罪化と承認を支持する運動が起こり、ドミニカ上院は2023年2月に新しい法典を承認した。下院とアビナデル大統領の承認を待っているこの法律は、中絶に対する罰則を成文化しており、「ラス・トレス・カウサレス」を例外としていない。^[14]

ドミニカ共和国では中絶ケアは秘密裏に行われているため、中絶費用に関する規制はない。社会経済的地位の高い妊娠者は、より高額なクリニックを利用することができる。こうしたクリニックは一般的に清潔で、経験豊富な医師がおり、合併症のリスクも少ない。こうした人々は海外でサービスを探すことを選択することもある。^[5]貧困層や田舎の女性は、より危険な選択肢しかなく、訓練を受けた医師のケアを受けられないことが多いため、合併症に悩まされる可能性がより高い。^[5]医師は各個人と個別に契約を結ぶ。中絶を希望する人に対し、手術を進める前に医師を一切の責任や賠償責任から解放する契約書に署名するよう要求することもある。こうした規制されていない価格と訓練を受けた医療専門家の不足により、安全な中絶を受けられない状況となっている。^{[8] [22]}

ドミニカ共和国では15歳から19歳の女性の20.5%が妊娠する。ヒューマン・ライツ・ウォッチによると、若い女性は中絶を受けるための経済的資源を持っている可能性が低いため、年齢は中絶に対するもう一つの経済的障壁となる。^[20]

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