2019年ビハール脳炎流行

2019年ビハール脳炎流行

ビハール州ムザファルプル地区の位置
日付	2019年6月1日～9月20日 ( 2019-06-01  – 2019-09-20 )
位置	インド、ビハール州、ムザッファルプルおよび隣接地区
タイプ	脳炎
原因	不明
死亡者（数	161

2019年6月、インド・ビハール州のムザッファルプルと隣接地域で急性脳炎症候群（AES）の発生が発生し、主に低血糖により150人以上の子供が死亡しました。その後数か月で、さらに多くの症例と死亡が報告されました。発生の原因は不明です。栄養失調、気候、衛生、不十分な医療施設、認識不足が要因と考えられています。ライチの果実の毒素もAESの考えられる原因として挙げられています。

急性脳炎症候群（AES）の発生は、インドのビハール州北部とウッタル・プラデーシュ州東部で以前にも発生している。ムザッファルプル県で最初のAES症例が記録されたのは1995年である。^{[1] [2] [3]} 2013年には143人、2014年には355人、2015年には11人、2016年には4人、2017年には11人、2018年には7人が死亡した^{。[1] [4]}近年の死者数は20人未満にとどまっている。^[2]

2019年6月、ビハール州ムザッファルプルと隣接地区の222ブロックでAESの発生が発生した。 ^{[2] [5]}

この流行の結果、2019年6月の最初の3週間で合計154人の子供が死亡しました。^[6]この3週間で合計440人のAES患者が病院に入院しました。^[4]そのうち少なくとも85人の子供がビハール州最大の公立病院であるスリクリシュナ医科大学病院（SKMCH）で死亡し、少なくとも18人の子供が信託運営の病院であるケジリワルマトリサダンでこれらの週に死亡しました。^{[4] [7]}彼らのほとんどは1歳から10歳でした。^{[8] [9] [10]}

その後の7月、8月、9月には、SKMCHでそれぞれ30件、18件、少なくとも12件の症例が報告された。2019年6月1日から9月20日までの間に、161人の死亡を含む合計647件のAES症例が報告された。^[11]

急性脳炎症候群（AES）という用語は、 2008年に世界保健機関によって造られました。^[12] AESの症状には、急性の発熱と、それに伴う精神錯乱、見当識障害、せん妄、けいれん、昏睡などの臨床神経学的症状が含まれます。^{[12] [13]}初期症状には頭痛や嘔吐、突然の低血糖（血糖値の低下）が含まれますが、昏睡、脳機能障害、心臓や肺の炎症につながる可能性があります。AESを生き延びた人でも、長期にわたる神経学的衰弱が残る場合があります。^[14]重度の低血糖は死に至る可能性があります。^{[15]この症候群は、ビハール州ではC} hamki Bukharとして知られています。^{[10] [6] [16]}

発生原因は不明である。^{[17] [18]}

AES は、ウイルス、細菌、真菌、寄生虫、スピロヘータなどのさまざまな微生物、化学物質、毒素によって引き起こされる可能性があります。AES は主に 15 歳未満の子供に影響します。 ^{[12] [19]インドでは、1975 年以前は、AES は主に}日本脳炎ウイルス(JEV)に関連していました。JEV の症例と発生は 1975 年から 1999 年の間に頻繁に発生し、風土病地域が形成されました。1999 年以降、チャンディプラウイルス(CHPV)、ニパウイルス(NiV)、エンテロウイルスなどの他のウイルスによって引き起こされる AES の非 JEV 症例と発生の報告が増えました。2012 年以降、原因が JEV に移行していることが観察されています。^{[12] [13]}初期検査では、影響を受けた子供に JEV または他のウイルス経路の兆候はほとんど見られませんでした。^[2] AIIMS パトナによる研究では、エンテロウイルスの存在が判明しました。^[20]

高温、多湿、栄養失調、不衛生、認識不足は、AESを悪化させる要因として知られています。^{[18] [21] [4] [1]} AESの症例は、インドのモンスーンシーズンに発生する傾向があります。^[14] 2019年6月、ムザッファルプルの気温は40°C（104°F）を超えるままで、雨が遅れたことで状況が悪化した可能性があります。^{[4] [20]}これは、この地域で2番目に長い熱波でした。^[22]この地域の子どもたちの間で貧困と栄養失調が蔓延しています。栄養失調の子どもは、肝臓にグリコーゲンなどの糖の緩衝液がないため、低血糖のリスクが高くなります。^{[20] [23] [17]認識向上キャンペーンは2019年3月から4月に実施されましたが、} 2019年のインド総選挙のため、それ以降は実施されませんでした。近年AESの症例が少なかったため、地方行政は注意を払っていなかった。^[4]

この地域はインドで最大のライチの生産地である。2014年にランセット誌に発表された研究では、未熟なライチ（Litchi chinensis）に含まれるメチレンシクロプロピル酢酸とヒポグリシンAが低血糖を引き起こす可能性があることがわかり、AESの発生の考えられる原因として挙げられている。未熟なライチを大量に摂取し、その後に十分な食事を取らないと、栄養失調の子供は低血糖のリスクにさらされる可能性がある。^{[6] [15] [2] [21] [20]}未熟なライチを大量に摂取する可能性は低いこと、健康で栄養状態の良い子供に症例がないこと、低血糖を引き起こす他の多くの小児疾患を挙げて、この研究結果に異議を唱える者もいる。^{[24] [20] [23]}保健当局は、犠牲者のほとんどが重度の低血糖に苦しんでいたと報告した。^{[25] [26]}

病院や一次医療センターには、子どもを治療するために必要な設備が不足していた。^[4]

ビハール州のニティーシュ・クマール首相は、AESで亡くなった子供たちの近親者に40万ルピー（4,800米ドル）の見舞金を支払うと発表した。 ^{[10] [8]}彼はまた病院を訪問し、病院の拡張を命じた。^{[7] [27]}

連邦保健大臣ハルシュ・ヴァルダンがビハール州を訪問し、SKMCHの100床の小児科病棟とビハール州の5つのウイルス学研究所の設立を発表した。また、気候の研究を改善するためにムザッファルプルのインド気象局観測所のアップグレードも発表した。7つの小児集中治療室が設立されている。インド医学研究評議会、国立精神衛生・神経科学研究所、国立マラリア研究所、国立栄養研究所、国立ウイルス学研究所、国立疫学研究所、ニューデリーの全インド医学研究所の専門家からなる学際チームが結成され、症候群の研究と原因の解明のためにビハール州に派遣された。^{[4] [28]}

最高裁判所は、死亡事件を受けてビハール州政府に対し、州内の医療施設の能力やその他の衛生状態を示す宣誓供述書を提出するよう命じた。^[29]

国家人権委員会（ NHRC）は、保健家族福祉省とビハール州政府に死亡事件に関する通知を送り、4週間以内に報告書を提出するよう求めた。^{[21] [4]}

2019年にビハール州では合計872件の脳炎症例が報告され、うち176人が死亡した。^[30]

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