職場における健康増進

職場における健康増進とは、雇用主、従業員、そして社会が一体となって、職場で働く人々の精神的・肉体的な健康と幸福を向上させるための取り組みです。 ^{[ 1 ]}職場における健康増進という用語は、企業における健康資源の開発と向上を戦略的目標として、人的および組織的な作業レベルを包括的に分析・設計することを意味します。世界保健機関（WHO）は、職場が潜在的な対象者が多く、人々の生活のあらゆる領域に影響を与えることから、健康増進の場として職場を優先的に位置づけています。^{[ 2 ]}ルクセンブルク宣言では、職場で働く従業員の健康と幸福は、以下の要素の組み合わせによって達成できるとされています。

• 組織と職場環境の改善
• 積極的な参加を促進する
• 個人の成長を促す。^{[ 1 ]}

職場における健康増進は、健康リスク要因の軽減と健康強化要因の強化を組み合わせ、保護要因と健康ポテンシャルのさらなる発展を目指します。^{[ 1 ] [ 3 ]}職場における健康増進は、労働者を危険から守る労働安全衛生の分野を補完するものです。職場における健康増進戦略の成功には、参加、プロジェクト管理、統合、包括性といった原則が含まれます。

• 参加：すべてのスタッフはプログラムのすべての段階に参加しなければならない
• プロジェクト管理：プログラムは問題解決サイクルに沿って設計されなければならない。
• 統合：プログラムは企業経営慣行に組み込まれる必要があり、職場の健康増進戦略は企業計画に影響を与えるべきである。
• 包括性：プログラムは、個人主導型および環境主導型の学際的な健康戦略を組み込む必要がある。^{[ 4 ]}

欧州労働安全衛生機関の報告書によると、職場の健康増進戦略を実施することで大幅なコスト削減が可能になるという証拠が増えており、従業員50人以上の米国の職場の90%以上が健康増進プログラムを実施している。^{[ 5 ] [ 6 ]}

職場における健康増進のための戦略は、労働力の多様性を考慮した包括的なものでなければならず、行動経済学は職場の健康プログラムを実施するための重要なツールである。^{[ 7 ]}米国保健福祉省は、Healthy People 2010イニシアチブにおいて、職場における健康増進のための5つの戦略的ガイドラインを掲げている。これらには以下が含まれる。

• 健康教育は、情報普及と意識向上に加え、技能開発と生活習慣の改善に重点を置いている。
• 組織が健康行動に関して抱く期待を反映し、健康的な行動を促進する方針を実施する、支援的な社会的および物理的環境。
• 職場における安全衛生プログラムを、組織の福利厚生、人事インフラ、および環境衛生・安全対策に統合する。
• 健康増進と、従業員支援などの関連プログラムとの関連性。
• スクリーニングの後、必要なフォローアップのために医療サービスを最適に利用する方法についてのカウンセリングと教育が行われます。^{[ 8 ]}

より一般的に言えば、職場における健康増進活動は、以下の3つの機能レベルで実施されます。

• レベルI：ニュースレター、健康フェア、教育講座など、個人の健康状態を直接改善したり、行動変容に影響を与えたりする可能性のある啓発プログラム。
• レベルII：従業員が継続的に利用できる、8～12週間の期間で実施される生活習慣改善プログラムで、健康状態に直接的な影響を与えるもの。
• レベル III: 健康的な食事の選択肢を提供する職場の食堂や職場の運動施設の提供など、従業員が健康的なライフスタイルや行動を維持できるよう支援する職場環境の構築。^{[ 9 ]}

ほとんどの場合、身体活動介入はこのフレームワークのレベルIIに準拠しており、レベルIIIの要素も含まれる場合があります。インセンティブに基づくフィットネス報酬プログラム（FRP）は、従業員の行動に影響を与えることを目的としており、レベルIに準拠しています。

現在の職場の健康増進プログラムの約半分は、雇用主が従業員にそのような取り組みを比較的容易に推奨できることから、身体活動介入に基づいています。^{[ 10 ]}チームスポーツの形での雇用主による活動介入は、17世紀にはすでに英国で始まっていましたが、21世紀の介入のほとんどは、従業員が健康およびフィットネス施設を利用できるよう雇用主が支援することに依存しています。^{[ 11 ]}従業員が支援するフィットネス施設に簡単にアクセスできることは、プログラムへの参加に大きく影響し、従業員の居住地の近くにある施設は、時間コストが低く、利用率が高く、プログラムと健康の成果が向上します。^{[ 12 ]}女性は男性よりも職場の運動プログラムへの参加率が低いことが多く、若い独身者は雇用主が支援する身体活動イニシアチブに取り組む傾向が強いことが多いです。^{[ 13 ]}多くの場合、運動に基づく職場の健康増進プログラムは、高齢者、座りがちな人、肉体労働者、女性、または教育水準の低い従業員など、そのようなフィットネスの取り組みから最も恩恵を受ける人々を惹きつけるのに苦労しています。^{[ 14 ]}

現代の多くの職場の座りがちな性質は、高い体格指数（BMI）、ウエスト周囲径、血圧、空腹時血糖値およびトリグリセリド値の上昇などの負の代謝リスク因子を増加させます。長時間座っている時間を中断することで、これらのリスクが改善することが示されています。^{[ 15 ] [ 16 ]}特に、オフィス環境での携帯型ペダル運動機の利用は、従業員の健康を改善することが示されており、勤務時間中の使用が実現可能であることが実証されています。^{[ 15 ]}歩数計を使用して従業員の行動に影響を与え、座っている時間を減らし、勤務時間中の総運動量を増やす介入も成功していることが証明されています。^{[ 17 ]}階段の使用を促進するスマートフォンアプリや職場の標識は、従業員の健康を改善することが知られており、多くの雇用主は現在、従業員が身体活動をモニタリングするように促すためにウェアラブルテクノロジーに投資しています。^{[ 18 ] [ 19 ]}職場の太極拳プログラムも、健康介入および欠勤を減らす手段として効果的であることが証明されており、特に高齢の労働者に効果があります。^{[ 20 ]}これらの努力にもかかわらず、多くの健康増進プログラムは参加率の低さに苦慮しており、インセンティブの導入は従業員の参加率を向上させることが示されている。^{[ 21 ]}

従業員の身体活動を促進するために、多くの雇用主はフィットネス報酬プログラム（FRP）を通じて従業員に金銭的インセンティブを提供しています。^{[ 12 ]}運動やダイエットはすぐに不快感をもたらすため、減量のメリットは短期的には目立たず、多くの人が長期的な健康を求めているにもかかわらず、不健康な食事や運動不足という短期的な誘惑に負けてしまうため（双曲割引）、従業員のウェルネスプログラムへの参加を維持することは困難です。即時性、顕著性、双曲割引といったこれらの問題を解決するために、FRPは健康的な行動に対して従業員に金銭的インセンティブを提供します。^{[ 22 ]}よく設計されたFRPであっても参加率の低さは依然として問題ですが、脱落はランダムではなく、減量の成功率が高いほど、その後のプログラムからの脱落確率が低くなります。^{[ 22 ]}

職場の健康増進プログラムが生産性に及ぼすプラスの影響は広く議論されている。従業員が欠勤すると生産性が不可能になるため、職場の健康増進が欠勤に及ぼす影響は大きい。^{[ 23 ]}しかし、プレゼンティズムの影響も大きく、病気で働いた場合、米国経済は年間1,500億ドル以上を失うと推定されている。^{[ 24 ]}欠勤は、平均的な雇用主にとって従業員1人あたり年間660ドルのコストがかかると推定されている。^{[ 25 ]}生産性コストに基づくと、健康状態が悪い、または健康障害を発症するリスクのある従業員は、健康な従業員よりも雇用主に年間最大1,601ドル多くコストがかかる。^{[ 26 ]}職場の健康増進プログラムの実施による生産性と欠勤の改善により、雇用主は健康イニシアチブに1ドル費やすごとに年間15.6ドル節約できる。^{[ 6 ]}より一般的には、職場の健康増進に1ドル費やすごとに、従業員の医療費と欠勤日数はそれぞれ3.27ドルと2.73ドル減少する。^{[ 21 ]}場合によっては、雇用主ベースの健康プログラムが医療費や雇用主の保険支出の削減につながらないことが示されている。^{[ 27 ] [ 28 ]}

健康上の成果に関連して、職場の健康増進プログラムは、数多くの短期および長期的なメリットを実証しています。特に、職場での身体活動介入は、従業員の体力、活動行動、不健康な脂質レベル、出勤率、および仕事のストレスを改善することが示されており、職場の運動プログラムは、上司のストレスと部下への虐待的な監督を軽減し、生産性を向上させることが知られています。^{[ 29 ] [ 30 ]}職場の健康プログラムの後には、負傷の発生率、血圧、コレステロール値、体格指数、心血管疾患リスク、動的筋力パフォーマンス、および最大酸素摂取量において、さらなる改善が認められています。^{[ 12 ] [ 13 ] [ 31 ] [ 32 ]}改善の一部は性別によって異なり、男性は女性よりも体格指数においてより大きな改善を経験することがよくあります。^{[ 16 ]}職場の健康増進は、従業員の「認識された健康状態」を改善し、生産性を向上させ、健康プログラムへの参加を向上させることも知られています。^{[ 14 ]}

要約すると、理想的な職場健康増進プログラムの期待される成果は以下のとおりです。

• 「従業員に自身の健康状態を認識させ、健康であることが生活の質を向上させることを啓発する。」
• 「労働者は自身の行動に『責任』を持ち、健康面およびコスト面での結果について責任を負うべきである。」
• 「これらのプログラムへの参加率が高く、積極的な関与が見られます。人々は提供されている多くのプログラムを活用すべきです。」
• 「従業員は、減量し、禁煙し、運動量を増やし、健康的な食事を摂り、ストレスレベルをより適切に管理し、全般的に健康的な習慣を身につけるべきです。」
• 「医療費請求額は減少するはずです。糖尿病、心臓病、がん、慢性閉塞性肺疾患（COPD）、筋骨格系疾患、脳卒中など、生活習慣に関連する特定の疾患の発生率が低下するでしょう。」
• 「労働者の欠勤が減り、障害給付費用が抑制され、事故が回避され、負傷率が大幅に低下するはずだ。」
• 「これらのプログラムは優秀な人材を引きつけ、地域社会で最も魅力的な雇用主となることで離職率も低下するでしょう。」
• 「従業員のパフォーマンスは向上するでしょう。彼らはより幸福になり、より活力に満ち、当社にとってより良い成果を生み出すでしょう。」
• 「従業員一人ひとりが企業にとって価値ある存在であり、重要な存在であると感じられるような、健康と幸福を重視する企業文化を確立することで、従業員の忠誠心とエンゲージメントを高めることができるでしょう。」
• 「このプログラムは会社にとってプラスの投資収益率（ROI）を生み出すだろう。1ドル投資するごとに2ドルか3ドル節約できるだろう。」^{[ 8 ]}

米国の従業員の約半数は、小規模（1000人未満）で低賃金の産業に従事しています。^{[ 33 ]} しかし、10%未満しか健康増進プログラムを提供していません。 ^{[ 34 ]}これは、資金、時間、投資収益率への懸念によるものです。^{[ 33 ]}職場での健康増進は、すべての労働者の幸福度向上を目指していますが、経済的および社会的障壁により、低賃金労働者の大部分は従業員の健康増進に関する研究に含まれていません。

2015年にシアトル/キング郡大都市圏で行われた調査では、低賃金労働者は高所得労働者と比較して、危険な健康行動に関して強い関連性があることが示されました。^{[ 33 ]}危険な健康行動とは、喫煙、栄養不良、座りがちな生活習慣であり、これらは慢性疾患の一因となります。^{[ 33 ]}これにより、低賃金労働者の間で慢性疾患の割合が、高所得者と比較して不均衡に高いことが明らかになりました。^{[ 33 ]}また、シアトル/キング郡大都市圏の調査では、慢性疾患の影響は低賃金労働者に広く見られるものの、職場での健康増進活動に参加する傾向が高いのは高所得者であることが示されました。低賃金産業では、意識、労働条件、管理などの障壁が存在することが判明しました。^{[ 33 ]}

シアトル/キング郡の研究で最大の議論はコストの問題に端を発している。最初に明らかになったコストは経済的なインセンティブである。低賃金産業では投資収益の重要性が検討される。中小企業では、従業員の健康増進の結果が投資に値するか、「組織の優先事項」とみなされるべきかについて議論されている。^{[ 33 ]} 利益の重要性に加えて、従業員のプライバシーのコストもある。研究に参加した人事マネージャーは、プライバシーの問題と、個人の健康問題を仕事や従業員から切り離しておくことの重要性について意見を述べた。^{[ 33 ]}

低賃金労働者の慢性疾患の罹患率が高いことに加えて、社会経済的および人種的格差の両方が原因で、罹患率と死亡率が高く、危険な環境への曝露も高い。^{[ 35 ]}性別と人種の両方の差別が低賃金労働者と関連しており、女性と少数民族が低賃金労働者の統計に寄与している。^{[ 36 ]}性別や人種が異なる個々の労働者の環境と作業場の複雑さのため、労働者の健康増進プログラムへの低賃金労働者のグループ内の参加者が減少している。複雑さは、主にパートタイム労働者、賃金と福利厚生の分配、危険な作業分野に寄与する低賃金労働者に及ぶ。^{[ 35 ]}

低賃金産業における労働者の参加を改善するための提案には、利便性とアクセスの向上が含まれます。^{[ 36 ]}職場でのワクチン接種と健康的な食事の選択肢を作ることで、これらの産業における予防医療への参加が増加します。^{[ 36 ]}低賃金産業における予防または労働者の健康増進プログラムへのアクセスは、より良い健康保険の適用範囲と相関関係にある重要な要素です。医療費負担適正化法の延長と改善は、従業員と雇用主の両方が予防プログラムに参加するインセンティブを高めます。^{[ 33 ]}フルタイムとパートタイムの両方の従業員への拡大は、危険な作業環境と人口統計的公平性に対する適用範囲を拡大します。^{[ 35 ]}

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