気脳造影検査

気脳造影検査
気脳造影検査
ICD-9-CM	87.01
メッシュ	D011011

気脳造影法( PEGと略されることもある。「エア スタディ」とも呼ばれる) は、腰椎穿刺によって脳の周囲から脳脊髄液(CSF)の大部分を排出し、空気、酸素、またはヘリウムと置き換えて、脳の構造をX 線画像でより鮮明に映し出す一般的な医療処置です。これは、頭蓋骨に開けた穴から空気を注入する、より初期の原始的な方法である脳室造影法から派生したものです。

この手術は1919年にアメリカの脳神経外科医ウォルター・ダンディ^{[1]によって導入され、1970年代後半まで広く行われていましたが、その後、より洗練され、より侵襲性の低い現代の}神経画像技術に置き換えられました。

気脳造影法は当時、脳病変の位置を特定する最も重要な方法であったが、それでもなお非常に痛みを伴い、意識のある患者には一般にあまり耐えられないものであった。気脳造影法には、頭痛や激しい嘔吐など、さまざまな副作用があり、処置後も長く続くことが多かった。^[2]研究中、患者の全身をさまざまな姿勢に回転させ、脳室系や脳の周りのさまざまな領域で脳脊髄液が空気で置換されるようにした。患者は背もたれのない椅子に固定され、そこから脊髄針が挿入されるが、処置中は時々逆さまにされ、特定の順序でうつ伏せの姿勢に宙返りして、脳室のさまざまな領域への空気を追うため、しっかりと固定する必要があった。これにより、（麻酔をしていない場合）患者のすでに高まっていた不快感がさらに増した。関連する検査法として脊柱管造影検査があり、同様にガスを使用して脊柱管を調べます。

気脳造影では、単純 X 線画像を使用します。これらの画像では、脳などの軟部組織を解像することが非常に困難です。さらに、画像にキャプチャされたすべての構造が互いに重なり合っているため、個々の関心対象を選択することが困難です (軟部組織を含む身体の細かい仮想スライスを作成できる最新のスキャナーとは異なります)。したがって、気脳造影では通常、異常を直接画像化することはなく、むしろその二次的な影響が画像化されます。脳の全体的な構造には、脳脊髄液で満たされた裂け目や空洞があります。脳と脳脊髄液はどちらも、X 線画像で同様の信号を生成します。ただし、脳脊髄液を排出すると、脳物質とその中や周囲の (排出された) 裂け目とのコントラストが大きくなり、X 線画像に暗い影として表示されます。気脳造影の目的は、これらの影を形成する空気で満たされた構造の輪郭を描き、その形状と解剖学的位置を検査できるようにすることです。処置の後、経験豊富な放射線科医がX線フィルムを検査し、特定の種類の病変の存在によってこれらの構造の形状や位置が歪んだりずれたりしていないかを確認します。これはまた、画像に映し出されるためには、病変が構造の端に位置しているか、脳内の他の場所にある場合は、周囲の健康な組織を圧迫して、より遠くにある空気で満たされた空洞の形状を歪ませるのに十分な大きさである必要があることを意味します（したがって、この方法で検出されたより遠くの腫瘍はかなり大きい傾向があります）。

全体的に有用であるにもかかわらず、気脳造影検査では画像化できない脳の主要部分や頭部の他の構造がありました。これは、補助的な診断ツールとして血管造影検査の使用が増えたことで部分的に補われました。血管造影検査は、多くの場合、二次的な血管特性から非神経血管病変の状態を推測する試みです。ただし、この追加検査には、当時の初歩的なカテーテル挿入技術と有害な造影剤のために、リスクがないわけではありませんでした。気脳造影検査のもう 1 つの欠点は、リスクと不快感が伴うため、繰り返しの検査が一般的に避けられ、そのため、時間の経過とともに病気の進行を評価することが困難になることでした。

MRIやCTなどの現代の画像技術により、気脳造影は時代遅れになりました。^[3]これらの新しい技術を使用した診断ツールの広範な臨床使用は、1970年代半ばから後半に始まりました。これらは、脳とその周囲の組織のすべての部分を非侵襲的に検査できるだけでなく、以前の単純X線で可能だったよりもはるかに詳細に検査できるため、頭蓋内の軟部組織の異常を直接視覚化し、正確に位置を特定できるため、神経画像診断の分野に革命をもたらしました。これにより、不快感が軽減され、患者の転帰が大幅に改善されました。^[4]今日、気脳造影は研究分野に限定されており、まれな状況でのみ使用されます。

• マスエフェクト
• 神経画像診断の歴史
• 神経画像

• CT 以前の時代の神経放射線学 - イェール大学医学部による歴史的な神経放射線学の技術に関するプレゼンテーション。気脳造影法に関する議論は、プレゼンテーションの約 21 分後から始まります。