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膣支持構造とは、骨盤底の筋肉、骨、靭帯、腱、膜、筋膜のことであり、骨盤腔内で膣の位置を維持し、女性の膣やその他の生殖器官の正常な機能を可能にします。骨盤底のこれらの支持構造の欠陥や損傷は、骨盤臓器脱を引き起こします。膣支持構造の解剖学的および先天的な変異は、女性が将来の人生でさらなる機能不全や脱出を起こしやすくする可能性があります。[1]尿道は膣の前壁の一部であり、そこの支持構造が損傷すると、失禁や尿閉につながる可能性があります。[2]
骨盤骨
膣は筋肉、膜、腱、靭帯によって支えられています。これらの構造は骨盤骨に付着しています。これらの骨とは恥骨、腸骨、坐骨です。これらの骨盤骨の内面とその突起や輪郭は、膣を支える筋膜、筋肉、腱、靭帯の付着部位として使われています。これらの骨は癒合して膣の後ろの仙骨に付着し、前方では恥骨結合で付着します。[3]支持靭帯には仙棘靭帯と仙結節靭帯があります。仙棘靭帯は薄く三角形をしている点で珍しいものです。[3] [4]
骨盤隔膜
骨盤隔膜は両側の肛門挙筋と尾骨筋から成り、骨盤の内側表面に付着する。腸骨尾骨筋と恥骨尾骨筋が肛門挙筋を構成する。この筋肉は直腸の後ろを通る。肛門挙筋は尿道、直腸、膣が通る開口部を取り囲んでいる。恥骨尾骨筋は恥骨尿道筋、恥骨膣筋、恥骨直腸筋に細分される。これらの名前は、尿道、膣、肛門、直腸への筋肉の付着部を表している。これらの名前は、恥骨尿道筋、恥骨膣筋、恥骨肛門筋、恥骨直腸筋とも呼ばれ、内臓に付着するため恥骨内臓筋と呼ばれることもある。[3]
尿生殖膜（会陰膜）
尿生殖隔膜、または会陰膜は、骨盤隔膜の下の骨盤前出口上に存在します。[5]正確な構造の説明は議論の余地があります。論争にもかかわらず、MRI画像研究ではその構造の存在が裏付けられています。[3] [6]
会陰の浅筋と下筋（尿生殖隔膜）:
会陰は、両側の恥骨下枝と会陰小体の間の隙間に付着します。この筋肉群は収縮して尿生殖口を閉じます。会陰は膣口を支え、括約筋として機能します。会陰の下には肛門を支える他の構造物があります。[3] [6]
会陰部
会陰小体は筋肉と結合組織からなるピラミッド型の構造で、その一部は肛門と膣の間に位置している。会陰小体は、球海綿体筋、浅横会陰筋[7]、外肛門括約筋が収束する部位に形成される腱で、骨盤と膣の主要な支持構造を形成している。[8] [9] [10] その下では、筋肉とその筋膜が収束し、会陰小体の一部となる。膣下部は、恥骨尾骨筋、会陰筋、肛門括約筋の付着部によって会陰小体に付着している。会陰小体は、平滑筋、弾性結合組織繊維、神経終末から構成されている。会陰小体の上には、膣と子宮がある。会陰小体の損傷とそれに伴う弱化により、膣の長さが変わり、直腸瘤や腸瘤になりやすくなる。[3] [6]
骨盤内筋膜と結合組織
膣は骨盤内筋膜によって骨盤壁に付着している。腹膜は筋膜を覆う皮膚の外側の層である。この組織は骨盤底にさらなる支持を与える。骨盤内筋膜は 1 枚の連続した組織シートで、厚さはさまざまである。骨盤構造のいくらかの移動を可能にする。筋膜には、メッシュのような構造の弾性コラーゲン繊維が含まれている。筋膜には、線維芽細胞、平滑筋、血管も含まれている。基靭帯は膣の頂点を支え、その強度の一部を血管組織から得ている。骨盤内筋膜は、腱弓を介して骨盤の外側壁に付着している。[3]
前膣サポート
膣前壁に支持組織や筋膜がどの程度存在するかについては、誰もが同意しているわけではない。主な論点は、膣筋膜層が存在するかどうかである。文献によっては筋膜層について説明していない。他の文献では、筋膜は膣前壁に埋め込まれた尿道の下に存在していると述べている。[3]意見の相違はあるものの、尿道は膣前壁に埋め込まれている。[3]
側面および中央支持構造
膣の中央部分は、腱弓の外側の付着部によって支えられている。恥骨頸筋膜は恥骨結合から膣前壁と子宮頸部まで伸びていると説明する人もいる。解剖学者の間でもその存在については意見が一致していない。[3] [11]
合併症
膣支持構造は、出産や骨盤手術の際に損傷したり弱くなったりすることがあります。骨盤領域に繰り返し負担がかかったり圧力がかかったりするその他の状態も、支持を弱める可能性があります。例: [12]
参照
参考文献
この記事には、グレイの解剖学 （1918年）第20版のパブリックドメインのテキストが組み込まれています。
- ^ Craft, TM; Parr, MJA; Nolan, Jerry P. (2004-11-10). クリティカルケアの重要トピックス、第2版。CRC Press。p. 1068。ISBN 9781841843582。
- ^ ab 「膀胱瘤（膀胱脱） | NIDDK」。国立糖尿病・消化器・腎臓病研究所。2018年2月3日閲覧。この記事には、パブリック ドメインであるこのソースからのテキストが組み込まれています。
- ^ abcdefghij Herschorn, Sender (2004). 「女性骨盤底の解剖学：骨盤底、支持構造、骨盤内臓器」.泌尿器科レビュー. 6 (Suppl 5): S2–S10. ISSN 1523-6161. PMC 1472875. PMID 16985905 .
- ^ 「人体解剖学」ect.downstate.edu . 2018年2月5日閲覧。
- ^ TA A09.5.03.002
- ^ abc スネル、リチャード・S. (2004)。臨床解剖学：質問と説明付きの図解レビュー。リッピンコット・ウィリアムズ＆ウィルキンス。p. 99。ISBN 9780781743167。
- ^ 浅周性周縁横筋とも呼ばれる。
- ^ Sarton, Julie (2010). 「性交痛 のある女性の骨盤底筋の評価」。性医学ジャーナル。7 (11): 3526–3529。doi :10.1111/ j.1743-6109.2010.02059.x。PMID 21064249 。
- ^ 「浅会陰横筋」。IMAIOS 。 2018年2月3日閲覧。
- ^ 「人体解剖学、女性の会陰、浅会陰嚢の筋肉」。act.downstate.edu。ニューヨーク州立大学ダウンステート医療センター。 2018年2月3日閲覧。
- ^ “骨盤の腱弓筋膜”. TheFreeDictionary.com 。2018-02-03に取得。
- ^ 「膣および頸部外傷」stratog.rcog.org.uk . 2018年2月10日閲覧。
外部リンク
- 膣、解剖アトラス、解剖学デジタルライブラリ（2018）
