子宮奇形

子宮奇形
ヒトの子宮の奇形
専門	婦人科、産科

子宮奇形は、胚発生中のミュラー管の異常な発達に起因する女性性器の奇形の一種です。症状は、欠陥の性質に応じて、 無月経、不妊、反復流産、痛みから正常な機能まで多岐にわたります。

アメリカ不妊学会（現アメリカ生殖医学会）の分類では、次のように区別しています。

クラス I —ミュラー管無形成症（子宮欠損）。

この状態は、子宮のさまざまな部分の低形成または無形成（完全な欠如）によって表されます。

• 膣低形成または無形成症
• 子宮頸部低形成または無形成症
• 子宮底低形成または無形成症（子宮底の欠落または低形成）
• 卵管低形成または無形成症（卵管の欠如または低形成）
• 複合性低形成症（子宮の異なる部分の無形成症）

この病気はマイヤー・ロキタンスキー・クスター・ハウザー症候群とも呼ばれます。MRKH 症候群の患者は原発性無月経になります。

クラス II —単角子宮（片側の子宮）。

ミュラー管の一部または全部が欠損している稀な疾患です。子宮は画像診断装置上では典型的な「バナナ型」を呈します。この疾患は以下のように分類できます。

• 連絡：原始的な子宮角が形成され、子宮体部と連絡する空洞が形成される。
• 非交通性：原始的な子宮角が形成され、子宮体部と連絡していない空洞が現れる
• 空洞なし：空洞がなく、原始的な子宮角が存在する
• 角なし：原始的な子宮角はなく、機能する子宮角のみが存在する。

クラス III -子宮ディデルフィス、子宮ディデルフィス(二重子宮) とも呼ばれます。

両方のミュラー管が発達するが融合しないため、患者は「二重子宮」になります。これは、二重子宮頸管と膣隔壁 (vi) の状態、または下部ミュラー管が融合して不対の状態になっている可能性があります。両方の子宮で双子を自然分娩した女性の症例については、二重子宮による三重分娩を参照してください。

クラス IV —双角子宮（2 つの角を持つ子宮）。

子宮を形成するミュラー管の上部のみが癒合しないため、子宮の尾側は正常ですが、頭側は二股になっています。子宮は「ハート型」です。この状態は、完全または部分的な場合があります。

クラス V —隔壁子宮（子宮中隔または仕切り）。

2 つのミュラー管は癒合していますが、それらの間の仕切りはまだ存在しており、システムを 2 つの部分に分割しています。完全な隔壁では、膣、子宮頸部、子宮を仕切ることができます。通常、隔壁は子宮の頭側のみに影響します。子宮中隔は最も一般的な子宮奇形であり、流産の原因となります。これは、超音波または MRI などの医療画像技術によって診断されます。MRI は、多平面機能と、子宮の輪郭、接合部、およびその他の骨盤の解剖学的構造を評価できるため、好ましいモダリティと考えられています。子宮卵管造影検査は、子宮の外部輪郭を評価できず、双角子宮と中隔子宮を区別できないため、有用とは考えられていません。この状態は、完全な場合もあれば、部分的な場合もあります。

子宮中隔は子宮鏡手術によって矯正することができます。

クラスVI— DES子宮。

胎児がジエチルスチルベストロールにさらされた結果、子宮腔は「T字型」になります。

もう一つのバリエーションは弓状子宮で、子宮腔内の子宮底に凹状のくぼみがあります。弓状子宮と隔壁子宮の区別は標準化されていません。

原始子宮は子宮頸部や膣とつながっていない子宮の残骸であり、単角子宮の反対側に見つかることがあります。

子宮異常を有する患者は、片側腎無形成症を含む腎異常を伴うことがある。^[1]

膣は主にミュラー管から派生しているため、2つの管の融合が不十分な場合は膣重複の形成につながり、2つの管の間の壁の吸収が不十分な場合は隔壁が残存し、 「二重膣」となる。この状態は、子宮二分裂または子宮中隔と関連している可能性がある。^{[2] [3] [4]}

身体検査の他に、医師は奇形の特徴を判断するために、婦人科超音波検査、骨盤MRI、または子宮卵管造影検査などの画像診断技術を必要とします。子宮卵管造影検査は、子宮の外形を評価したり、双角子宮と中隔子宮を区別したりすることができないため、有用とは考えられていません。さらに、腹腔鏡検査や子宮鏡検査が適応となる場合もあります。患者によっては、膣の発達が影響を受ける場合があります。^[要出典]

外科的介入は、個々の問題の程度によって異なります。二頭子宮の場合、通常、手術は推奨されません。子宮中隔は、腹腔鏡検査と子宮鏡検査を組み合わせた簡単な外来手術で切除できます。この手術により、この異常を持つ女性の流産率が大幅に減少します。^{[引用が必要]}

子宮奇形の有病率は一般人口では6.7％と推定され、不妊患者ではわずかに高く（7.3％）、反復流産の履歴のある女性では有意に高い（16％）。^[5]

• 子宮 § 他の動物– 人間の一部の奇形は「正常」である

• BBCニュース - 子宮を二つ持つ女性が三つ子を出産