尺側側副靭帯再建術

尺側側副靭帯再建術（トミー・ジョン手術とも呼ばれる）は、肘の内側にある尺側側副靭帯を、患者自身の体の別の部位から採取した腱、または亡くなったドナーから提供された腱に置き換える外科的移植手術です。この手術は、特に野球をはじめとする様々なスポーツにおいて、大学やプロのアスリートの間で広く行われています。手術の目的は、肘の反復運動、特に投球動作における最適な機能を回復させることであり、多くの場合、プロアスリートの競技生活を延長することにつながります。多くのアスリートは、競技生活中に複数回この手術を受けています。

この手術法は、1974年に整形外科医のフランク・ジョーブによって考案されました。ジョーブはロサンゼルス・ドジャースのチームドクターであり、2014年に亡くなるまでチームの特別顧問を務めていました。この手術法は、この手術を受けた最初の野球選手であるメジャーリーグの投手 トミー・ジョンにちなんで名付けられました。ジョンはメジャーリーグベースボール（MLB）で26シーズンプレーしました。最初の手術、ジョンの手術後の成功したキャリア、そして2人の男性の関係は、2013年のESPNの30 for 30ドキュメンタリーの題材となりました。^{[ 1 ]}

尺側側副靭帯（UCL）は、投球動作の繰り返しのストレスによって伸びたり、擦り切れたり、断裂したりすることがあります。^{[ 2 ]}強い投球時には、構造にかかるストレスの量が最大引張強度に近づくため、 UCLの損傷リスクは非常に高いと考えられています。 ^{[ 2 ] [ 3 ]}

この怪我は野球に関連しているが、他のスポーツでも発生することがある。他のスポーツをするアスリートと比較して、野球の投手は、子供やティーンエイジャーの早期のスポーツ専門化によって引き起こされる過負荷による怪我や怪我のリスクが高い。^{[ 4 ]}

2002年の研究結果によると、投球総数が最大の決定要因であることが示唆されています。^{[ 5 ]}この研究では、9歳から14歳までの426人の投手の投球量、投球の種類、投球メカニズムを1年間調査しました。1シーズンに200球以下の投球をした投手と比較して、201～400球、401～600球、601～800球、800球以上の投球をした投手は、それぞれ63%、181%、234%、161%のリスク増加に直面しました。投球の種類の影響は小さく、スライダーを投げると肘の怪我の可能性が86%増加し、カーブを投げると痛みが増加することがわかりました。悪いと認識される投球メカニズムと怪我をしやすいことの間には、弱い相関関係しかありませんでした。 ^{[ 5 ]}

若いアスリートの投球による怪我に関する研究は、年齢に基づいた投球制限の推奨事項につながった。^{[ 6 ]}

投手は、最初の手術から回復した後、2回目の手術が必要になる場合があります。1999年から2015年にかけて、39人のメジャーリーグ投手が「再手術」、つまり2回目のトミー・ジョン手術を受け、最初の手術と2回目の手術の間隔は平均約5年でした。^{[ 2 ]}メジャーリーグ投手にとって2回目のUCL再建手術の必要性は、契約期間の重要な要因です。^{[ 2 ]}

尺骨神経を損傷するリスクがある。^{[ 7 ]}

手術後のリハビリテーション過程は、通常、4つの段階に分けられます。

1. リハビリテーション第1段階（術後0～3週）は、関節の硬直の予防、治癒の促進、およびヒンジ付き肘装具による再建された移植片の同時保護から構成される^{[ 13 ]。}
2. フェーズ2（4週目から8週目）の目標は、筋力と可動域の完全な獲得です^{[ 13 ]。}
3. 第3段階（9週目から13週目）では、リハビリテーションは柔軟性と神経筋制御に重点を置き、スポーツ関連の活動へと段階的に進めていきます^{[ 13 ]。}
4. オーバーヘッドアスリートの場合、投球プログラムへの移行はフェーズ4（14週目から26週目）で行われます^{[ 13 ]。}

本格的な試合での投球は通常7～9ヶ月で許可され、投手はおよそ10～18ヶ月で試合に復帰できる状態になります。^{[ 13 ]}

2016年までの20年間で、UCLR手術の件数は3倍に増加し、この増加率は今後も続くと予想されていた。^{[ 14 ]} 2015年の研究では、15歳から19歳までのUCLR手術率は全年齢層の中で最も高く、毎年9%ずつ増加していることが示された。^{[ 15 ]}

USA Baseball、メジャーリーグベースボール、リトルリーグベースボールは、青少年投手の肘の怪我のリスクを軽減することを目的としたPitch Smartプログラムを開始しました。^{[ 16 ]}オーバーハンドスローによる肘の怪我の主な危険因子は、1試合あたりの投球数、1シーズンあたりの投球イニング数、1年間の投球月数、および肘へのトルクと力を増加させる可能性のある不適切な投球バイオメカニクスです。 ^{[ 17 ]}

ジョンの手術当時、ジョーブは手術の成功確率を100分の1と見積もっていた。^{[ 18 ]} 2009年までに、完全回復の確率は85～92%に上昇した。^{[ 19 ]}

1974年の手術後、ジョンは腕のリハビリのため1975年シーズンを全休し、1976年シーズンに復帰した。手術前、ジョンは124勝を挙げていた。手術後は164勝を挙げ、1989年に46歳で引退した。

野球選手の場合、完全なリハビリには投手の場合は約12 ～ 15ヶ月、野手の場合は約6ヶ月かかります。選手は通常、手術後約16週間で投球を再開します。^{[ 20 ]}選手の80%は手術前と同じレベルで投球に復帰しますが、メジャーリーグベースボールの投手で2回手術を受けた選手のうち、35%はメジャーリーグで二度と投球しません。^{[ 2 ]}

ジョーブは、もし彼がこの技術を10年前に発明していたら、ドジャースの殿堂入り選手サンディ・コーファックスにちなんで「サンディ・コーファックス手術」というニックネームが付けられていたかもしれないと述べている。コーファックスは「基本的にトミー・ジョン手術と同じもの」で引退した。^{[ 21 ]}

• 野球投球のバイオメカニクス