尺骨側副靭帯再建術

尺骨側副靭帯再建術は、俗にトミー・ジョン手術とも呼ばれ、内側肘の尺骨側副靭帯を患者の体の他の部分から採取した腱、または死体ドナーの腱と置き換える外科的移植手術です。この手術は、特に野球をはじめ、さまざまなスポーツの大学やプロのアスリートの間で一般的です。この手術は、肘の反復運動や特に投球能力の最適な機能を回復するために行われ、多くの場合、プロスポーツ選手の選手生命を延ばします。多くのスポーツ選手は、選手生命中に複数回手術を受けます。

この手術は、ロサンゼルス・ドジャースのチーム医師で、2014年に死去するまでチームの特別顧問を務めた整形外科医フランク ・ジョーブによって1974年に考案された。手術名は、この手術を受けた最初の野球選手であるメジャーリーグ投手のトミー・ジョンにちなんで付けられ、彼の通算288勝の記録は左投手の中で7位である。最初の手術、ジョンの術後の成功したキャリア、そして2人の関係は、2013年のESPN 30 for 30ドキュメンタリーの主題となった。^[1]

投球動作の繰り返しによるストレスにより、尺骨側副靭帯（UCL）は伸びたり、擦り切れたり、断裂したりすることがあります。UCLの損傷リスクは、激しい投球時に構造にかかるストレスが極限引張強度に近づくため、極めて高いと考えられています。 [ 2 ^]

この怪我は野球に関連していますが、他のスポーツでも時々発生します。他のスポーツの選手と比較して、野球選手は過剰使用による怪我や、子供や10代の若者の早期のスポーツ特化による怪我のリスクが高くなります。^[3]

2002 年の研究結果によると、投球数が最も大きな決定要因であることが示唆されている。^[4]この研究では、9 歳から 14 歳の 426 人の投手を対象に、1 年間の投球量、球種、投球メカニクスを調査した。シーズン中に 200 球以下の投球をした投手と比較すると、201～400 球、401～600 球、601～800 球、800 球以上の投球をした投手は、それぞれ 63%、181%、234%、161% のリスク増加に直面した。投球した球種による影響は小さく、スライダーを投げると肘の怪我の可能性が 86% 増加し、カーブを投げると痛みが増加することが判明した。悪いと認識された投球メカニクスと怪我をしやすい投球メカニクスの間には、弱い相関関係しかなかった。^[4]

若いアスリートの投球障害に関する研究により、年齢に基づいた投球数制限の推奨が生まれました。^[5]

投手が投球復帰後に2度目の手術を必要とするケースが増えている。2001年から2012年、2013年から2015年にかけて、メジャーリーグの投手18人が2度目の手術を受けた。2015年4月現在、手術間隔の平均は4.97年である。^[6]

尺骨神経を損傷するリスクがある。^[7]

野球投手の中には、尺側側副靭帯再建術を受けた後の方が、手術前よりも速く投げられると信じている者もいる。その結果、整形外科医は、若い投手の親が、怪我をしていない息子に手術を施してパフォーマンスが向上することを期待して欲しいと頼んできたと報告している。^[8]しかし、フランク・ジョーブを含む多くの人々は、手術後のパフォーマンスの向上は、肘関節の安定性の向上と投手がフィットネスとコンディショニングに気を配るようになった結果である可能性が高いと考えている。^[9]ジョーブは、手術とリハビリのプロトコルは投手のスピードを上げるのではなく、投手が怪我前のパフォーマンスレベルに戻ることを可能にするだけだと信じている。^[要出典]

肘の近くに3～4インチ（7.6～10.2センチメートル）の外科的切開が施される。^[10]肘の尺骨と上腕骨に、移植腱を差し込むための穴が開けられる。^[10]次に、同じまたは反対側の肘の前腕から採取した掌側腱^{[11] 、}膝蓋腱、ハムストリング、足指伸筋、またはドナーの腱（同種移植）などの腱を8の字に編み込み、穴に通して固定する。^[10]瘢痕組織が神経に圧力をかける可能性があるため、通常は尺骨神経を移動させて痛みを防ぐ。[ 11 ]^{この手術は}外来で実施され、同日退院が可能で、最初の1週間は修復部を保護するために腕に添え木を付ける。 ^[10] 1週間後、再建部を保護するために術後約6週間、装具を使用する。 ^[10]

修復は、近位端または遠位端の急性UCL剥離型損傷の場合にほぼ実行可能であり、この手順の主な利点は、UCL再建に比べてリハビリテーション時間が短縮されることです。 [12] UCL修復の初期の試みは結果が悪く、2008年にアンカー固定が改善されるまでほとんど放棄されました。 [ ^{12 ]}

手術後のリハビリテーションプロセスは通常、4 つの段階に分かれています。

1. リハビリテーション第1段階（術後0～3週）は、硬直の予防、治癒の促進、および再建した移植片のヒンジ付き肘装具による同時保護で構成される^[13]
2. 第2段階（4週目から8週目）の目標は、筋力を強化し、完全な可動域を獲得することです^[13]
3. 第3段階（9週目から13週目）では、柔軟性と神経筋制御に重点を置いたリハビリテーションが行われ、スポーツ関連の活動へと進んでいきます^[13]
4. 投球プログラムへの移行は、オーバーヘッドアスリートの場合、フェーズ4（14週目から26週目）中に行われます^[13]

フル競技投球は通常7～9か月で許可され、投手は約10～18か月で試合に復帰できるようになります。^[13]

2016年までの20年間で、UCLR手術の件数は3倍に増加し、この率は今後も上昇し続けると予想されていました。^[14] 2015年の調査では、15歳から19歳のUCLR手術率がすべての年齢層の中で最も高く、毎年9％増加していることが示されました。^[15]

USAベースボール、メジャーリーグベースボール、リトルリーグベースボールは、思春期の投手の肘の怪我のリスクを軽減するために設計されたピッチスマートプログラムを開始しました。^[16]オーバーハンドスローによる肘の怪我の主な危険因子は、1試合あたりの投球数、シーズンあたりの投球イニング数、年間の投球月数、および肘にかかるトルクと力を増加させる可能性のある不適切な投球バイオメカニクスです。 ^[17]

ジョンの手術当時、ジョブは手術の成功率を100分の1と見積もっていた。^[18] 2009年までに、完全回復の確率は85～92％に上昇した。^[19]

1974 年の手術後、ジョンは腕のリハビリのため 1975 年シーズンを全休し、1976 年シーズンに復帰しました。手術前、ジョンは 124 勝を挙げていました。手術後は 164 勝を挙げ、1989 年に 46 歳で引退しました。

野球選手の場合、完全なリハビリには投手の場合は約12～15か月、野手の場合は約6か月かかります。選手は通常、手術後約16週間で投球を開始します。^[20] 80％の選手が手術前と同じレベルで投球に戻りますが、 2回の手術を受けたメジャーリーグの投手のうち、35％はメジャーリーグで再び投球することはありません。^[6]

ジョブは、もしこの手術を10年前に発明していたら、ドジャースの殿堂入り選手サンディ・コーファックスにちなんでサンディ・コーファックス手術というニックネームが付けられていたかもしれないと述べている。コーファックスは「本質的にはトミー・ジョン手術と同じ」手術で引退した。^[21]