甲状腺腫瘍

甲状腺腺腫は甲状腺の良性腫瘍です。 甲状腺結節は非常に一般的で、成人の約80％が70歳になるまでに少なくとも1つは結節を持つことになります。すべての結節の約90～95％は良性であることが判明しています。^{[ 4 ]}

甲状腺がんは主に乳頭がん、濾胞がん、髄様がん、未分化がんに分類されます。^{[ 2 ]}初診時の患者のほとんどは25歳から65歳で、男性よりも女性に多く見られます。^{[ 2 ] [ 3 ]}甲状腺がんの約80%は乳頭がん、約15%は濾胞がんです。どちらのタイプも成長が遅く、早期に発見すれば治癒可能です。髄様がんは甲状腺がん全体の約3%を占めます。成長が遅く、早期に発見すれば制御可能です。 未分化がんは最も致死率が高く、全体の約2%を占めます。このタイプは急速に成長し、制御が困難です。^{[ 4 ]} 分類は、顕微鏡で細胞サンプルを観察し、存在する甲状腺細胞の種類を判定することによって決定されます。その他の甲状腺悪性腫瘍には、甲状腺リンパ腫、様々な種類の甲状腺肉腫、平滑筋腫瘍、奇形腫、扁平上皮甲状腺癌、その他のまれな腫瘍が含まれます。^{[ 8 ]}

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  ユーイングファミリー腫瘍要素を伴う甲状腺癌（CEFTE）は、規則的な円形核を持つ小型細胞の充実巣と乳頭状甲状腺癌（PTC）の巣を呈する（a）。この症例は、悪性甲状腺奇形腫による両側甲状腺病変を有する17歳の女性患者のものである（b）。腫瘍は、小型細胞の巣、軟骨様外観を有する豊富な間質、および上皮管状成分を呈する。混合型髄様および乳頭状甲状腺癌（c）。髄様甲状腺癌成分はカルシトニンmRNAに陽性染色されたが、PTC（濾胞型）成分は陰性であった（d）。CD5陽性を示す甲状腺内胸腺癌（ITC）は、頭字語（CASTLE）としても知られている（e）。胸腺様分化を伴う紡錘形上皮腫瘍（SETTLE）は、紡錘形細胞と類上皮細胞成分からなる小葉状腫瘍で、腺、粘液性嚢胞、および/または扁平上皮巣（fおよびg）を伴う^{[ 9 ]。}
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  濾胞パターン型髄様甲状腺癌（MTC）（a）。この別の濾胞パターン型MTC（b）では、砂粒体（挿入図）に似た石灰化がいくつかあり、カルシトニン陽性（c）が見られる。甲状腺内副甲状腺組織（d）。甲状腺内副甲状腺腺腫の顕微鏡的特徴は、正常位置副甲状腺腺腫（e）と類似している。クロモグラニンA（f）およびPTH（g）を発現する甲状腺内副甲状腺腺腫。カルシトニン陰性髄様甲状腺癌（h）はCGRP陽性（i）を示す。パラガングリオーマ（j）は通常、カルシトニン陰性でS100陽性支持細胞（挿入図）を示す^{[ 9 ]}
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  機能亢進性濾胞腺腫は、通常、乳頭状陥入を伴う濾胞と、周辺部に波状の凹凸のある泡状の淡いコロイドを示す（a）。乳頭状過形成を伴う非機能亢進性腺腫は、通常、空胞化した細胞質や波状のコロイドを伴わない、より優勢な乳頭状パターンを示す（b）。まれな機能亢進性濾胞腫瘍（c）は、被膜および／または静脈への浸潤を示すことがある（挿入図）。核は非常に明瞭であり、機能亢進と関連している可能性がある。この濾胞性甲状腺癌（FTC）の糸球体様パターンには、内部に円形から楕円形の房が成長している濾胞が含まれ、時には腎糸球体を模倣した線維血管性コアによって支えられていた（dおよびe）。空の濾胞は、著明な偽重層化を伴う円柱細胞で裏打ちされており、CK18陽性が検出された（f）。 TTF1発現を伴うFTC（g）（h）およびサイログロブリンiの非常に局所的な発現^{[ 9 ]}
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  脂質に富む濾胞性甲状腺癌（a）はサイログロブリンに免疫反応性を示す（b）。超微細構造研究では、細胞質（超微細構造）に多数の脂質空胞が認められた（c）。PTEN過誤腫症候群の患者における腺脂肪腫（脂肪腺腫）（d）。腫瘍細胞ではPTENタンパク質が陰性であるが、間質細胞（内部陽性対照）は陽性である（e）^{[ 9 ]}
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  乳頭状パターンを伴う髄様甲状腺癌（a）。乳頭状甲状腺癌の充実型（b）で、サイログロブリンの局所的発現（c）とT4の発現（d）が認められる。この症例では、TTF1がびまん性に発現していた。細胞質の基底半分が好酸性で、上半分が透明である二相性ヒュルトレ細胞（好酸性）透明癌（e）は、ミトコンドリア（超微細構造）の腫脹（f）によるものである^{[ 9 ]。}
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  甲状腺の転移性癌。肺腺癌からの甲状腺転移（a、b）。一部の転移性腫瘍細胞（右）は拡散アーチファクトのためサイログロブリン陽性であり、陽性と過剰に解釈すべきではない（b）。転移性明細胞腎癌（c）、転移性腎細胞はサイログロブリン陰性（d）。甲状腺に転移した結腸腺癌（e）。甲状腺組織はサイログロブリン陽性であるが、転移性腺癌は陰性（f）^{[ 9 ]}
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  粘液性甲状腺癌（a）は、ムチカルミン陽性の粘液物質を豊富に含んでいる（b）。腫瘍細胞のほとんどはサイログロブリン陽性であった（c）。濾胞性甲状腺癌のこの粘液性変異型（d）では、濾胞が膨張し、アルシアンブルー陽性の粘液物質で満たされていた（e）。乳頭状甲状腺癌（PTC）の粘液性変異型（f）では、腫瘍はリボン状、索状および／または濾胞状のパターンを示し、PTCの典型的な核の特徴とアルシアンブルーで陽性に染色された豊富な粘液性間質を示した（g）^{[ 9 ]}
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  乳頭状甲状腺癌（PTC）の紡錘細胞変異型は、典型的なPTC核を持つ紡錘細胞を示している（aおよびb）。髄膜腫様濾胞腺腫（cおよびd）は、渦巻き状に配列した紡錘形から卵円形の細胞の典型的な配列により、血管性腫瘍を扱っているという印象を与える可能性がある。周皮細胞様濾胞腺腫（e）は、血管の周囲に同心円状に配列した紡錘形濾胞細胞の増殖を特徴とする。腫瘍細胞の濾胞性性質は、サイログロブリン（挿入図）、サイロペルオキシダーゼ、TTF1およびサイトケラチンに対する陽性反応と、カルシトニンおよびCD31に対する陰性反応によって確認できる。線維腫症/筋膜炎様間質を伴うPTCは、間質成分とPTC成分の両方を含む（f）^{[ 9 ]}
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  扁平上皮腫瘍の例には、穿刺吸引生検（FNAB）後の乳頭状甲状腺癌（PTC）における広範な扁平上皮化生（a）、二次起源と考えられる甲状腺の扁平上皮癌（b）、およびFNABで診断された甲状腺に転移した食道の扁平上皮癌（c）が含まれる。粘表皮癌（d）は、類表皮細胞とアルシアンブルーで陽性に染色された粘液物質を含む腺腔を示す上皮細胞の充実シートで構成されている（e）。好酸球、リンパ球、および形質細胞が豊富に浸潤した上皮細胞を示す好酸球増加を伴う硬化性粘表皮癌（f）^{[ 9 ]}
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  乳頭状甲状腺癌（PTC）の円柱細胞型は、乳頭状および腺状パターンの組み合わせ（a）、顕著な核偽重層化、および古典的なPTCの核の特徴が少ない（b）ことを示している。PTCの高細胞型では、細胞質は好酸性が強く、PTCの核の特徴が非常に顕著で、不規則な輪郭と一般的な偽封入体がある（c）。PTCのホブネイル型は、ホブネイル細胞で裏打ちされた乳頭状（d）および微小乳頭状（e）構造を組み合わせたものである。「涙滴」細胞（f）および彗星状細胞（挿入図）。篩状・桑実状甲状腺癌は、篩状、乳頭状、索状、および充実性パターンと桑実状構造の混合を示す（g）および（h）。桑実状構造はCD10に強く陽性である（i）。腫瘍細胞はエストロゲン受容体（j）に反応し、β-カテニン（k）に対して強い核および細胞質反応性を示す^{[ 9 ]。}
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  甲状腺の充実細胞巣の特徴を示す腫瘍は、TTF1、カルシトニン、およびサイログロブリンの発現がない状態で、p63 (b) およびサイトケラチン 5 (c) を発現する主要細胞型の小型細胞 (a) を露呈する。硝子化索状腫瘍 (d–f) は、アミロイド陰性で IV 型コラーゲン陽性の硝子様物質が多量に混在する細長いまたは多角形の細胞の索状構造から構成される (f)。Ki-67 は腫瘍細胞の核ではなく細胞膜に特徴的に発現する (e)。印環細胞を伴う濾胞腺腫 (g および h) は、サイログロブリン (i) に強い陽性を示す^{[ 9 ]}