アブミ骨切除術

アブミ骨切除術は、中耳からアブミ骨を取り除き、人工骨に置き換える外科手術です。

アブミ骨の底板が正常に動くのではなく、固定されている場合、伝音性難聴が発生します。アブミ骨の固定には主に2つの原因があります。1つ目は、耳硬化症と呼ばれる側頭骨の異常な石灰化の病気です。2つ目は、アブミ骨の先天異常です。^{[1] [2] [3]}

どちらの場合も、アブミ骨を除去してマイクロプロテーゼに置き換えることで聴力を改善することが可能です。つまり、アブミ骨の固定底板に小さな穴を開け、ピストンのような小さなプロテーゼを挿入するのです。この手術の結果は、耳硬化症によりアブミ骨の可動性が失われた患者で最も信頼性が高いといえます。この手術を受けた患者の 10 人中 9 人は聴力が大幅に改善しますが、聴力の低下や難聴を経験する患者は 1% 未満です。手術が成功すると、通常、聴力が約 20 dB 増加します。ただし、公開されている成功結果のほとんどは、500 Hz、1000 Hz、2000 Hz の音声周波数の範囲内です。高周波では通常、結果が悪くなりますが、そもそも耳硬化症による影響はそれほど大きくありません。^[4]

アブミ骨切除術の成功率は80％から95％の範囲です。^{[5] [6]}

アブミ骨切除術はいわゆる「空気骨ギャップ」を非常に効率的に閉じ、空気中を伝わる音の効率的な伝導を、神経細胞が音を感知する能力が最も高いレベルに近づけることを意味します。^[7]

手術時間は外科医の技術と経験、アブミ骨への解剖学的アクセスの難しさや容易さに応じて30分から90分程度かかります。^[8]

アブミ骨切除術は、外科医の好みに応じて局所麻酔または全身麻酔下で行われる。^[6]

ほとんどの外科医は、特に内視鏡を用いた手術では皮膚を切開しません。^[9]しかし、外耳道が非常に小さい場合は切開が必要になることもあります。^[9]

アブミ骨切除術の適応:

1. 伝音性難聴（アブミ骨の固定による）。
2. 少なくとも30dBの空気骨ギャップ。
3. 伝音性難聴患者の聴力検査におけるカーハートノッチの存在（相対的）
4. 良好な語音弁別能力の存在によって評価される良好な蝸牛予備能。^[10]

アブミ骨切除術の禁忌:

• 患者の全身状態が悪い。
• 聞く耳だけ。
• 低い言語識別スコアからわかるように、蝸牛予備能が低い
• 耳鳴りとめまいの患者
• フレミンゴ徴候陽性により証明される活動性耳硬化症病巣（耳海綿症）の存在。
• エーラス・ダンロス症候群（EDS）による伝音性難聴^[10]

アブミ骨切除術の合併症:

• 顔面麻痺
• 術直後のめまい
• 嘔吐
• 外リンパの噴出
• フローティングフットプレート
• 鼓膜裂傷
• 死の迷宮
• 外リンパ瘻
• 迷路炎
• 肉芽腫（修復性）
• 耳鳴り^{[11] [12]}

先天的に固定された耳底板を持つ中耳にアブミ骨切除術を行うと、結果は素晴らしいかもしれませんが、アブミ骨を除去して交換する（耳硬化症の場合）場合よりも聴覚障害のリスクが高くなります。これは主に、先天的に異常な耳にさらなる異常が存在するリスクによるものです。アブミ骨底板のすぐ下にある液体コンパートメント内に高い圧力が存在する場合、アブミ骨を除去すると外リンパの噴出が発生する可能性があります。手術中にすぐに合併症が起こらなくても、術後に外リンパ瘻が形成される懸念は常にあります。

1995年、グラスコックらは、アブミ骨切除術およびアブミ骨切開術を受けた900名以上の患者を対象とした25年間の単一施設レビューを発表し、合併症率は修復性肉芽腫1.3%、鼓膜穿孔1.0%、全感音難聴0.6%、部分感音難聴0.3%、めまい0.3%であったことを明らかにした。このシリーズでは、顔面神経麻痺や耳鳴りの発生はなかった。^[6]

アブミ骨切開術と呼ばれるアブミ骨手術の修正版は、多くの耳鼻科外科医によって、より安全で術後合併症の可能性を減らすと考えられています。アブミ骨切開術では、アブミ骨底板全体を切除する代わりに、マイクロドリルまたはレーザーを使用して底板に小さな穴を開け、 [ ^7]、この領域（卵円窓）に触れるように人工器官を配置します。この手順は、現在一般的に行われている窓の組織移植シールを使用することでさらに改善できます。^[5]

レーザーアブミ骨切開術は、耳硬化症による伝音難聴の治療に確立された外科技術です。この手術では、アブミ骨（人体で最も小さな骨）に小さな穴を開け、そこに人工耳を固定します。CO2レーザー_を使用すると、外科医は内耳液の温度を1度以上上げることなく、非常に小さく正確な位置に穴を開けることができ、耳底骨折のリスクも軽減されるため、非常に安全な外科的治療となります。^[8]穴の直径は、人工耳の直径に応じて事前に決定できます。治療は麻酔を使用した1回の手術で完了し、通常はその後1泊または2泊入院し、その後数日または数週間で自宅で回復します。

比較すると、アブミ骨切開術はアブミ骨切除術と同等かそれ以上の^{[13 ]}結果（特に高音域での聴力改善と気骨聴力ギャップの縮小で測定）を示し、合併症も起こりにくいことが示されています。^{[15]特に、アブミ骨切開術は}外リンパ瘻（蝸牛液の漏出）の可能性を大幅に減らします。^[5]

アブミ骨切除術と同様に、アブミ骨切断術は、手術中に癒着が除去されれば、硬化性癒着（骨と鼓室を異常につなぐ組織増殖）がある場合でも成功する可能性があります。ただし、癒着は時間の経過とともに再発する可能性があります。アブミ骨切断術法は、耳小骨連鎖全体の硬化を伴う比較的まれな症例には適用できません。

より単純で安全な手術であるため、予測可能な合併症がない場合は、通常、アブミ骨切除術よりもアブミ骨切開術が好まれます。しかし、どちらの手術の成功率も、外科医の技術と手術に対する習熟度に大きく左右されます。^[5]さらに、どちらの手術でも、プロテーゼの長さを正しく決定することが成功の大きな要因となります。^[16]

1999年、タラビチ教授は、骨の除去や皮膚の切開を必要とせずに内視鏡を使用してアブミ骨切開術を行った経験について報告しました（内耳アプローチ）。^[9] それ以来、内視鏡下アブミ骨切開術は、特に若い内視鏡訓練を受けた外科医の間で人気が高まっています。顕微鏡を使用して手術を行う場合に非常に一般的な骨の除去を必要とせずに、アブミ骨の底板をよりよく見ることができます。^[17]パテル教授と彼のオーストラリアチームは、内視鏡下アブミ骨切開術を受けた比較的大規模な患者コホートを発表し、98.6％の患者で空気骨裂孔が20dB以内に閉じられました。^[18]

世界初のアブミ骨切除術は、1956年5月に補聴器を使っても聞こえなくなった54歳の主婦にジョン・J・シー・ジュニア博士が行ったものとされています。 ^[19]その後、現代のアブミ骨切除術の技術に大きく貢献したのは、ロサンゼルスのハウスイヤー研究所の故アントニオ・デ・ラ・クルス博士、フランスのリヨンにあるエドゥアール・エリオット病院の故アンリ・アンドレ・マルタン教授であり、その中には較正プラチノトミー（アブミ骨全体ではなく足底手術）や足底経由ピストン手術などがあり、これらも現代のアブミ骨切除術への道を拓きました。^[20]フランスのベジエにある同名のクリニックの故ジャン=ルネ・コース博士は、テフロンピストンプロテーゼ（これもアブミ骨切開術にとって重要な進歩）の使用を開拓し、その息子である故ジャン=ベルナール・コース博士とともに静脈グラフトの使用と並行したアブミ骨筋の再接着を開拓しました。 ^{[21] [22]} 1999年に、タラビチ・シュタンベルガー耳鼻咽喉科研究所のタラビチ教授は、アブミ骨にアクセスするために骨を除去する必要性を軽減する内視鏡を使用した手術を実施した経験を報告しました。^[9]

• 
  耳の中の耳小骨連鎖の位置
• 
  右耳のアブミ骨
• 
  アブミ骨：相対的な大きさ

• 手術の種類別一覧

• ライオン財団のライブ国際耳鼻咽喉科ネットワークは、現役外科医の継続教育を目的としたシンポジウムを毎年開催しており、その後はインターネットストリーミングで視聴可能です。[1]
• 耳硬化症とアブミ骨切除術の概要 [2]
• Balasubramanian T (2006). 「アブミ骨切除術」 . 2007-07-03閲覧。- 写真付きの手順の詳細
• アマンダ・ジェンナー、リン・シールズ博士 ccc-slp 「スピーチと言語の問題」 [3]
• M.ホーソーン、FRCS-ENT外科医。「聴覚障害とEDS」[4]