夜間摂食症候群

夜間摂食症候群（NES）は、精神疾患の診断・統計マニュアル第5版（DSM-5）において、その他の特定摂食障害（OSFED）に分類されています。 ^{[ 1 ]}これは、睡眠から目覚めた後、または夕食後に夜間に繰り返し摂食するエピソードを伴います。^{[ 2 ] [ 3 ]}摂食の認識と記憶が存在することが、この障害を睡眠関連摂食障害（SRED）と区別する重要な特徴です。^{[ 2 ] [ 3 ]}過食性障害（BED）との併存はある程度ありますが、夜間に摂取する食物の量が必ずしも客観的に多いとは限らず、食物摂取のコントロールを失う必要もないという点で、過食とは異なります。 ^{[ 4 ] [ 5 ]}この症候群は著しい苦痛や機能障害を引き起こし、睡眠覚醒サイクルの変化、社会規範、物質使用、投薬、その他の精神疾患や医学的疾患などの外部要因ではより適切に説明できない。^{[ 4 ] [ 5 ]}

NESは1955年にアルバート・スタンカードによって初めて記述され^{[ 6 ]}、現在ではDSM-5のその他の特定摂食障害（OSFED）のカテゴリーに含まれています^{[ 1 ]。NES}に関する最新の文献のほとんどは、DSM-5の最近の変更により、近年発表されています。

NESは男性と女性の両方に影響を及ぼし^{[ 7 ]} 、一般人口の1～2％^{[ 8 ]} 、肥満者の約10％に影響を及ぼします^{[ 9 ]}。最近の研究では、摂食障害、肥満、および/または減量手術を受けた臨床患者におけるNESの全体的な有病率は2.8％から15.2％の範囲であると示唆されています^{[ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] 。}

以前は、発症年齢は典型的には青年期初期（10代後半から20代後半）であり、しばしば長期にわたるものでしたが^{[ 10 ]} 、子供がNESを報告することはまれでした^{[ 11 ]} 。しかし、最近の研究では、年齢はNESのリスク因子ではないことが示唆されていますが、この証拠はまだ不足しています^{[ 2 ] 。}

収入、性別、教育レベル、子供の有無、恋人との同居、喫煙レベルなどのその他の社会人口統計学的要因は、NESに影響を与えません。^{[ 2 ]}さらに、BMIが高いことがNESのリスク要因なのか、それとも単に夜間摂食行動の結果なのかについては、相反する結論が出ています。^{[ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]}

NESと死亡率に関する具体的な統計はありません。^{[ 3 ]}

NESは、肥満、睡眠時無呼吸、高コレステロール血症、多嚢胞性卵巣症候群、2型糖尿病（T2DM ）などの医学的診断、および過食症、神経性食欲不振症、神経性過食症、全般性不安障害、大うつ病性障害、物質使用障害などの精神医学的診断と大きな関連性がある。^{[ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 12 ]}

神経性食欲不振症のような摂食障害とは対照的に、夜間摂食症候群（NES）は必ずしも個人の体格指数（BMI）に依存しません。^{[ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]}年齢と身長に対して正常とみなされる体重の人にも発生する可能性がありますが、最も一般的には肥満の人に観察され、研究されています。^{[ 13 ] [ 14 ]}実際、NESは肥満の早期発症のリスク因子であることが判明しています。^{[ 2 ]} NESは過体重と最もよく併発します。ある研究では、胃バイパス手術を希望する人の28%がNESであることがわかりました。^{[ 2 ] [ 15 ]}夜間摂食症候群は糖尿病合併症とも関連付けられています。^{[ 16 ]}

^{NES の多くの人は}、抑うつ気分^{[ 2 ] [ 13 ] [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ] [ 21 ] [ 22 ] [ 23 ] [ 24 ] 、}心的外傷後ストレス障害^{[ 2 ]} 、および不安障害も経験します。^{[ 2 ] [ 22 ] [ 23 ] [ 25 ] [ 26 ] NES の人は、}うつ病のスコアが高く、自尊心が低いことが示されています。^{[ 2 ]} NES は、危害回避、自己指向性、衝動性などの性格特性とも関連している可能性があります。^{[ 2 ]}

メラトニンとレプチンというホルモンの夜間レベルが低下することが実証されている。^{[ 13 ]}睡眠の質が低下し、不眠症のレベルが高くなる傾向がある。^{[ 2 ]}

NESの患者は、他の併存疾患によって症状が隠れてしまうことが多いため、自分の病状に気づいていないことが多い。^{[ 2 ]}

DSM-5とは別に、特定の研究診断基準が提案されており^{[ 2 ] [ 5 ] 、以下のものが含まれる。}

（A）夕食後の過食（1日の総カロリーの25％以上を夕食後に摂取すること）および／または夜間の覚醒と食物摂取が週2回以上あること。

（B）夜間摂食を睡眠関連摂食障害（SRED） である睡眠障害と区別するための夜間摂食の認識。

（C）関連する5つの症状のうち3つも存在する必要があります：朝の食欲不振、夜間の食欲、夜に再び眠りにつくためには食べなければならないという思い込み、抑うつ気分、および/または睡眠困難。

（D）食習慣が著しい苦痛を引き起こしたり、日常生活に支障をきたしたりする。

（E）摂食障害のパターンが少なくとも3ヶ月間継続している。

（F）このパターンは、薬物使用、病状、投薬、またはその他の精神障害に起因するものではない。

BEDとNESは、肥満の人に多く見られ、うつ症状と関連しているため、しばしば類似していると考えられています。しかし、特に食習慣において重要な違いがあります。BEDは通常、大量の食事を摂ることで食事のコントロールを失うのに対し、NESは通常、夜遅くや夕食後など、通常とは異なる時間に少量の軽食を摂ることで特徴づけられます。^{[ 2 ]} 2つの障害のもう1つの重要な違いは、BEDではうつ症状が食の不安との関連を完全に媒介するのに対し、NESではうつ症状はこの関係を部分的にしか媒介しないことです。^{[ 2 ]}

NESとSREDの関係については、さらなる明確化が必要である。文献では、NESを摂食障害として分類すること、特にSREDとの症状の重複について、重要な議論がなされている。NESとSREDはどちらも夜間の過食、体重増加、睡眠障害を伴う。どちらの状態も女性に多く見られ、気分障害と併存することが多い。一部の研究者は、これらの障害の類似性から、実際には異なる視点から見た同じ状態である可能性があると主張している。主な違いは、夜間摂食エピソード中の意識レベルである。NES患者は摂食を完全に認識しているのに対し、SRED患者は部分的または全く認識していない可能性がある。これらを別々の疾患とみなすべきか、連続体の一部とみなすべきかについては議論がある。^{[ 2 ] [ 27 ]}

NES患者にはいくつかの治療法があります。これには、薬物療法、肥満外科手術、高輝度光療法（BLT）、漸進的筋弛緩法（PMR）が含まれます。^{[ 2 ] [ 28 ]}ランダム化比較試験では、夜間摂食症状の軽減に関して薬物療法の結果はまちまちで、セルトラリンが最も顕著な改善を示しました。^{[ 28 ]}肥満外科手術は、術後の機能におけるNES関連の機能障害を軽減することがわかっています。^{[ 2 ]} NES参加者を14回連続で毎朝60分間10,000ルクスの光にさらすと、NES症状が軽減し、気分が改善し、不眠症が緩和されることが示されました。^{[ 2 ]}また、PMRを実践した参加者では、夕食後の食物摂取量が30%減少し、うつ症状と不安症状も軽減されたことが研究で示されています。^{[ 2 ]}

NESは気分障害、SRED、EDと類似点があるため、NESの管理には、摂食障害、感情調節障害、睡眠習慣の乱れを標的にすることが有益となる可能性がある。^{[ 2 ]}さらに、研究によると、既存のT2DMを有する成人のかなりの割合が臨床的EDを抱えている。したがって、新しい食欲抑制糖尿病治療の影響、およびT2DM管理における超低カロリー食と肥満手術の使用の増加は、NESの早期スクリーニングと診断の重要性をさらに強調している。^{[ 4 ]}

セロトニンを含む食品の摂取はNESの治療に役立つと示唆されているが^{[ 29 ]}、他の研究では食事だけでは脳内のセロトニンレベルを著しく上昇させることはできないことが示されている^{[ 30 ]} 。バナナ^{[ 30 ]}などいくつかの食品にはセロトニンが含まれているが、脳内のセロトニンレベルには影響しない^{[ 30 ]} 。様々な食品にトリプトファンが含まれているが、それらが脳内のセロトニンレベルにどの程度影響するかについては、結論を出す前に科学的にさらに調査する必要がある^{[ 30 ] 。}

NESの複雑さを考慮すると、治療は個々の患者に合わせて調整し、食事、栄養、睡眠に関する心理教育と心理療法を統合して効果的な結果を達成する必要があります。^{[ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]}

• 夜間睡眠関連摂食障害