副鼻腔炎

副鼻腔炎
その他の名前	副鼻腔圧外傷
副鼻腔。
専門	救急医学、潜水医学
処理	薬

副鼻腔炎は、副鼻腔炎、副鼻腔圧迫、副鼻腔圧外傷とも呼ばれ、副鼻腔（通常は前頭洞）の粘膜に痛みを伴う炎症を起こし、時には出血を起こす病気です。副鼻腔の内外の気圧差によって引き起こされます。 ^{[1] [2] [3] [4] [5]}

通常、副鼻腔圧外傷は上気道感染症またはアレルギーの後に起こります。影響を受けた人は降下中に突然の鋭い顔面の痛みや頭痛に襲われ、飛行機が地上に近づくにつれて痛みが増します。周囲の圧力を逆転させない限り、痛みは最終的に身体に支障をきたすほどになります。

圧力差により副鼻腔の粘膜が腫れ、粘膜下出血が起こり、特に副鼻腔開口部が関係している場合は、副鼻腔の換気がさらに困難になります。最終的には、液体または血液が空間を満たします。

副鼻腔圧外傷のほとんどの症例では、前頭部の局所的な痛みが主な症状です。これは、眉骨の上にある前頭洞から生じる痛みによるものです。側頭、後頭、眼球後部に関係する痛みはそれほど一般的ではありません。鼻からの鼻血や漿液血性分泌物が発生する場合があります。神経症状は、隣接する第 5 脳神経、特に眼窩下神経に影響を及ぼす可能性があります。

副鼻腔圧外傷の病理は、ボイルの法則に直接関係しています。ボイルの法則は、温度が一定の場合、気体の体積は圧力に反比例する（P1 × V1 = P2 × V2）というものです。急性圧外傷には、スクイーズ型と逆スクイーズ型の 2 種類が認められます。

上昇時には、副鼻腔内の空気はボイルの法則に従って膨張し、下降時には収縮する。通常、副鼻腔は小さな開口部から鼻腔に排出され、粘膜繊毛のクリアランスと換気によって圧力が平衡化する。しかし、炎症、ポリープ、粘膜肥厚、解剖学的異常、またはその他の病変によって開口部が閉塞されると、圧力の平衡化は不可能になる。下降時に副鼻腔に閉じ込められた空気が収縮して陰圧が生じると、圧迫が生じる。圧力差は副鼻腔の中心に向けられ、粘膜浮腫、漏出、粘膜または粘膜下血腫を引き起こし、副鼻腔口のさらなる閉塞につながる。圧力差が中和されない限り、副鼻腔は体液または血液で満たされる。 ^[6]

上昇中に出口が塞がれると、状況は逆転し、「逆圧迫」が発生します。^[7]副鼻腔内の圧力が上昇し、副鼻腔の壁に影響を与え、痛みや鼻血を引き起こします。

副鼻腔圧外傷のほとんどのエピソードは前頭洞で発生し、痛みは前頭部に局在します。この原因として考えられるのは、狭い前頭陥凹と前頭洞をつなぐ鼻前頭管が比較的長くて繊細なことです。

上顎洞、篩骨洞、または蝶形骨洞にある気圧外傷は、それほど頻繁には見られず、洞口が塞がれたときに現れます。大部分の症例は、おそらく急性上気道感染症によって引き起こされます。気圧外傷を引き起こすために必要な圧力差の大きさは、おそらく大きな個人差を示し、洞口の大きさと周囲の圧力変化率に関連しています。このため、商業飛行でも重度の気圧外傷が発生する場合がありますが、ほとんどの症例は、低圧客室を備えた高性能航空機で観察されています。

ほとんどの症例はスキューバダイバーや飛行機搭乗者に発生し、曝露後すぐに医師の診察を受ければ簡単に診断されます。^{[2] [3]}一方、病歴から症状と環境圧力の変化との関連が確認できない場合や、他の病因に焦点が当てられている場合は、診断されないままになることがあります。^[4]

ワイスマンは症状に応じて副鼻腔圧外傷を3つのグレードに分類した。^{[8] [9]}

• グレード I には、X 線で変化が確認できないが、一時的に軽度の副鼻腔不快感がある症例が含まれます。
• グレード II は、最大 24 時間にわたる激しい痛みと、X 線上で粘膜の肥厚が見られることが特徴です。
• グレード III の患者は、24 時間以上続く激しい痛みがあり、X 線検査では、影響を受けた副鼻腔の重度の粘膜肥厚または混濁が見られ、鼻出血またはそれに続く副鼻腔炎が観察されることがあります。

軽度の気圧外傷であれば、局所充血除去薬や鎮痛剤で容易に治療できます。^[5]重症例や局所治療に抵抗性のある症例では、副鼻腔の排液と換気を再開するために機能的内視鏡下副鼻腔手術が適応となります。この治療は、副鼻腔の気圧外傷を再発する飛行士に良好な結果を示しています。コンピューター支援手術により、影響を受けた副鼻腔、特に蝶形骨洞の排液が再開しました。^[10]内視鏡下で蝶形骨に入ると、粘膜の点状出血と血腫がはっきりと見られました。

副鼻腔圧外傷または副鼻腔炎は、航空医学の初期の発展の頃から知られていました。しかし、この問題が初めて真剣に注目され、病気の発症は高高度飛行への曝露によるものであると理解されたのは第二次世界大戦中のことでした。急激な高度の変化とそれに伴う周囲の圧力の変化により、航空乗務員は副鼻腔圧外傷の発症にますます多くさらされるようになりました。

気圧副鼻腔炎から上顎への関連痛は、飛行中の気圧歯痛（気圧の変化によって引き起こされる口腔内の痛み）症例の約5分の1を占めています。^{[11] [12]}戦闘機パイロットの環境は最もストレスの多い気圧の変化を生み出しますが、商業飛行によりこの病気の様相は変化しました。

• 気圧 変化によって引き起こされる歯痛
• 気圧外傷 – 外部からの体液圧力によって引き起こされる傷害