DSMにおける同性愛

1968年に出版されたDSM -IIでは、「性的逸脱」の診断カテゴリー（現在は「人格障害およびその他の特定の非精神病性精神障害」というより大きなカテゴリーに位置付けられている）が拡張され、さまざまな「性的逸脱」が10個の個別の診断コードの下にリストされました。同性愛、フェティシズム、小児性愛、異性装、露出症、覗き見、サディズム、マゾヒズム、その他の性的逸脱、および特定不能の性的逸脱です。^{[ 9 ] [ 3 ]} DSM-Iとその前身である統計マニュアルでは、同性愛が精神障害であるかどうかに関して曖昧さがありましたが、DSM-IIではその曖昧さが解消され、同性愛およびその他の「性的逸脱」が精神障害として明確に提示されました。^{[ 2 ]}

1960年代と1970年代のゲイ解放運動中にゲイの権利活動家による大規模な組織化が行われた後、1974年のDSM-IIの第7版では「同性愛」というコードが「性的指向障害」と改名され^{[ 10 ]}、同性愛は「それ自体では精神障害を構成するものではない」こと、そして改名されたコードは「性的関心が主に同性に向けられており、性的指向に悩まされているか、葛藤を抱えているか、あるいは性的指向を変えたいと思っている個人」に使用されるべきであるという記述が追加されました^{[ 11 ] 。 [ a ]}これは、同性愛を精神障害とみなすことから、性的指向が苦痛を引き起こしている場合にのみ人々を不健康であると特徴づけることへと明確に転換したことから、ゲイ活動家にとって大きな勝利とみなされました。^{[ 12 ] [ 13 ]}この変化は、精神医学分野における対立する学派、すなわち同性愛は病理的状態であるという見解と、同性愛は正常な性的多様性であるという見解との間の妥協であった。^{[ 3 ] [ 12 ]}

DSM-IIの第7版の変更につながった活動は、 1969年のストーンウォールの暴動をきっかけに本格的に始まった。^{[ 14 ]}同性愛者の権利活動家によるAPAに対する具体的な抗議は、同組織がサンフランシスコで大会を開催した1970年に始まった。^{[ 15 ]}活動家たちは講演者を遮ったり、同性愛を精神疾患とみなす精神科医を罵倒したり嘲笑したりして、会議を混乱させた。1971年の会議では、ゲイ解放戦線と協力して大会に抗議していた同性愛者の権利活動家フランク・カメニーがマイクを掴み、「精神医学は敵そのものだ。精神医学は我々に対して容赦ない絶滅戦争を仕掛けてきた。これはあなたたちに対する宣戦布告と受け取っていい」と叫んだ。^{[ 15 ]} 1972年の会議で、ゲイの精神科医ジョン・E・フライヤーは、 APAに所属する多くのゲイの精神科医が、精神医学界における反ゲイの偏見のために性的指向を隠さなければならなかった状況について聴衆に語った。彼はマスクとカツラを着用し、声を変える装置を使って自分の正体を隠した。^{[ 16 ]}この活動は、1960年代に台頭し、精神医学的診断の正当性に異議を唱えていた、より広範な反精神医学運動の文脈で行われた。反精神医学活動家たちは、いくつかの共通のスローガンと知的基盤を持ち、同じAPA大会で抗議活動を行った。^{[ 17 ] [ 18 ]}

DSM-IIの命名法と統計に関する委員会の技術顧問を務めた精神科医のロバート・スピッツァーは、この論争の仲介役となった。スピッツァーは当初、同性愛はDSMに含めるべきだと考えていたが、後にゲイ・レズビアン精神科医協会として知られるようになる秘密のゲイのAPA会員グループを含むゲイ活動家と会談し、キンゼイやフッカーなどの研究者からのデータに直面した後、DSMから同性愛そのものを削除し、「性的指向障害」に置き換えるという妥協案を作成した。^{[ 2 ] [ 19 ]} 1973年12月にAPA理事会で投票が行われ、1974年にAPA会員全体で承認された後、この変更が行われた。^{[ 20 ]}同性愛を精神疾患から除外することを強く主張していた精神科医のリチャード・グリーンは、スピッツァーが性的指向に苦悩する同性愛者のための診断を含めることを主張したことを、DSMにおける同性愛嫌悪の偏見を維持するための露骨な試みとみなし、この件でAPAの命名委員会を公に辞任した。^{[ 21 ]}一方、批判者たちは、同性愛の分類除外はゲイ活動家からの圧力の結果であると主張し、APAの投票権を持つ会員による住民投票を要求した。住民投票は1974年に行われ、APAの決定は58%の多数で支持された。^{[ 15 ]}

「性的指向障害」が残されたにもかかわらず、ゲイ活動家たちは、アメリカ精神医学会（APA）の精神疾患リストから同性愛が削除されたことを祝い、勝利を宣言した。現在ワシントン・マタシン協会の会長を務めるカメニー氏は、「これは10年にわたる闘いの集大成だ」と述べ、全米ゲイタスクフォースのロナルド・ゴールド氏は「我々は勝利した」と宣言した。^{[ 22 ]}

APAは、同性愛者に対する差別をなくし、同意した成人間の私的な性行為を非犯罪化するよう求める声明を発表した。しかし、APAは同性愛が正常な性的指向の変異であるという見解を支持しないことも明確にした。^{[ 14 ]}

1980年に出版されたDSM-IIIでは、「性的指向障害」が「自我違和性同性愛」と改められ、包括的なカテゴリーが再編成された。同性愛は診断名に再び導入されたものの、その基準はより厳格になり、対象者が自分の性的指向を変えたいと強く望んでいることが要件となった。^{[ 23 ]} DSM-IIIには、完全に新しい包括的な診断カテゴリー「精神性障害」が含まれ、これは4つのサブカテゴリーに分けられた。

• 「性同一性障害」（例：「性転換症」）
• 「パラフィリア」（以前は「性的逸脱」と呼ばれていたものすべてに、性的指向障害を除いて「動物性愛」を加えたもの）
• 「精神性機能障害」（例：「性欲抑制」および「早漏」）
• 「その他の精神性障害」（「自我違和性同性愛」と「他に分類されない精神性障害」の2つの診断から構成される）^{[ 24 ]}

自我違和性同性愛は、異性愛者になりたいという願望はあるものの異性愛的な興奮を感じない、あるいは異性愛者になることを妨げる望ましくない、または苦痛な同性愛的な興奮を感じる状態と定義される。^{[ 24 ]}

この改訂された診断をDSM-IIIに含めるという決定は、公私にわたる長年の議論と論争の末に下された。同性愛が病理的状態であるという前提に異議を唱える科学的証拠がますます増えていたが、精神医学分野の多くの人々はそれを頑なに信じていた。^{[ 25 ] [ 26 ]}ロバート・スピッツァーはDSM-IIIの命名法に関するタスクフォースのリーダーに選ばれ、彼は「同性愛の病理的状態に関して中立的な立場を取る」ことが重要だと考え続けていた。タスクフォースのメンバー9人が彼に賛成し、5人が反対したため、行き詰まりとなった。^{[ 15 ]}「ホモジスフィリア」、「ジホモフィリア」、「同性愛葛藤障害」の分類が議論され、最終的に「自我違和性同性愛」が提案され、概念的な転換が行われました。新しい分類は、同性愛者であることへの苦悩に焦点を当てるのではなく、異性愛者になりたいという願望と、その願望を達成できないことへの苦悩に関するものでした。^{[ 3 ] [ 15 ]}内面化された同性愛嫌悪が要因となり得るという注釈などの追加情報を含めるという提案は、最終的に十分な数の批判者を説得しました。リチャード・グリーンやリチャード・ピラードを含む他の人々は、いかなる形であれ同性愛をDSMに含めることに断固反対し続けましたが、最終的には却下されました。^{[ 15 ]}

自我違和性同性愛とその前身である性的指向障害は、どちらも性転換療法を正当化した。^{[ 27 ] [ 28 ]}

1987年、APAは再びロバート・スピッツァーの主導の下、DSM-IIIの大幅な改訂版（DSM -III-R）を出版した。この版では、「自我違和性同性愛」の分類が削除された。その代わりに、「自分の性的指向に関する持続的かつ顕著な苦痛」が、「特定不能の性的障害」の分類の3つの例の1つとして追加された。^{[ 29 ] [ 30 ]}全体的なセクションは「性的障害」と改名され、サブセクション「性同一性障害」は「通常、乳幼児期、児童期、または青年期に初めて明らかになる障害」という別のカテゴリーに移動され、「パラフィリア」のサブセクションは若干再編成された。^{[ 29 ]}

DSM-III-Rの出版に先立ち、DSMに「性的指向障害」や後に「自我違和性同性愛」が含まれたのは、科学的証拠ではなく政治的妥協の結果であり、どちらの診断も実際には障害の定義を満たしていないことが、ますます多くの人々に明らかになってきた。批評家たちは、同じ論理で、身長に不満を持つ背の低い人は精神疾患とみなされる可能性があると指摘した。^{[ 27 ]}また、心理療法では同性愛を「治す」ことはできないと証明されたことも影響力があった。^{[ 31 ]}

1974年に同性愛の代わりに「性的指向障害」が用いられたのと同様に、1987年に「自我違和性同性愛」が削除されたことで、多くの人がAPAがDSMから同性愛を削除したと捉えたが、「同性愛」という言葉は削除されたものの、治療は引き続き提供された。^{[ 6 ]}精神保健専門家は、診断カテゴリーの一部として「自分の性的指向に関する苦悩」が残されたおかげで、 LGBの人々を「特定不能の性的障害」と診断することができたし、実際に診断していた。^{[ 32 ]}