精巣水腫

精巣水腫
精巣鞘膜を開いて露出させた右精巣。（精巣鞘膜は右上に表示されています。）
専門	泌尿器科

精巣水腫は、精巣の鞘膜の層の間にある潜在的な空間である膣腔内に透明な液体が蓄積した状態です。これは最も一般的な形態の水腫で、単に「水腫」と呼ばれることがよくあります。原発性精巣水腫は、患側の陰嚢に痛みを伴わない腫大を引き起こし、鞘膜 (被覆膜) の 2 つの層の間に分泌された液体の吸収不良が原因と考えられています。続発性水腫は、精巣の炎症または腫瘍の いずれかによって二次的に発生します。

精巣水腫は通常片側に発生しますが、両側に発生することもあります。水腫の蓄積は、身体的外傷、感染症、腫瘍、または静脈瘤手術の兆候である可能性がありますが、^[1]原因は一般に不明です。間接鼠径ヘルニアは、精巣水腫のリスク増加を示します。

精巣水腫は、陰嚢の中にある小さな液体の入った風船のような感じがします。滑らかで、主に精巣の前にあります。精巣水腫の大きさはさまざまで、通常は痛みや害はありません。しかし、液体が蓄積し続け、陰嚢がさらに大きくなると、不快感が増す可能性があります。大きな精巣水腫は、その大きさのために不快感を引き起こします。拡大した部分の圧力が影響を受けていない部分に圧力をかけ、正常な精巣に不快感を引き起こす可能性があるため、両方の精巣に痛みが生じることがあります。また、男性の性欲が低下し、腫瘤が大きくなることを恐れて活動的でなくなることもわかっています。精巣水腫の液体は透明なので、水腫領域を通して照らされた光は反対側から見えます。この現象は透光と呼ばれます。^[要出典]

精巣水腫の症状は精巣癌と簡単に区別できます。水腫は柔らかく液体で満たされているのに対し、精巣癌は硬くてざらざらした感触があるからです。^{[出典が必要]}

精巣水腫は一般的に生殖能力に影響を及ぼさないと考えられています。しかし、生殖能力に影響を与える可能性のある他の要因を示している可能性があります。^{[引用が必要]}

胚発生中、精巣は鼠径管を通って下降し、その際に腹膜憩室を陰嚢内に引き込みます。この腹膜組織は精巣鞘膜と呼ばれます。通常、精巣鞘膜と腹膜の間の連絡は遮断され、精巣鞘膜は精巣と精巣上体を覆う組織として残ります。先天性精巣水腫は、精巣鞘膜が残り、腹膜からの液体が陰嚢内に蓄積することで発生します。^[要出典]

診断用超音波により、体液の蓄積を正確に診断することができます。^[要出典]

液体の蓄積は吸引によって排出できますが、一時的なものかもしれません。より永続的な代替手段は外科手術です。一般的には外来通院（当日）手術で、水腫摘出術と呼ばれます。水腫摘出術には 2 つの手術法があります。^[要出典]

水腫嚢切除を伴う水腫摘出術

水腫を完全に動かした後、水腫嚢を切開します。1～2 cm の余裕を残して水腫嚢を部分的に切除します。精巣血管、精巣上体、精管を傷つけないように注意します。止血のため水腫嚢の縁を縫い合わせる (フォン ベルクマン法) か、精索の後ろで縁を縫い合わせます (ウィンケルマン法またはジャブーレー法)。水腫嚢の切除を伴う水腫手術は、大きな水腫や壁の厚い水腫、多房性水腫に有効です。^[要出典]

水腫嚢の折り畳みを伴う水腫手術

水腫は、それ以上の準備なしで小さな皮膚切開で開きます。水腫嚢は縫合によって縮小（折り畳み）されます。水腫手術：ローズ法。折り畳み法は、中型で壁が薄い水腫に適しています。折り畳み法の利点は、切開が最小限で合併症率が低いことです。^[2]

陰嚢水腫は外科的に除去しないと大きくなり続ける可能性があります。陰嚢水腫の液体は吸引することができます。この処置は泌尿器科の診療所またはクリニックで実施でき、侵襲性は低いですが、再発率は高くなります。^[3] 陰嚢水腫の液体を吸引した後に溶液を注入する硬化療法は成功率を高める可能性があります。^{[4]多くの患者では、陰嚢水腫が再発するたびに}吸引と硬化療法の処置が繰り返されます。^[5]