トランスジェンダーおよび性別の多様な人々の健康のためのケア基準

トランスジェンダーや性別多様な人々の健康のためのケア基準（SOC ）は、世界トランスジェンダー健康専門家協会（WPATH）による国際的な臨床プロトコルであり、社会的、ホルモン的、外科的移行を含む生涯にわたるトランスジェンダーや性別多様な人々に対する推奨される評価と治療を概説しています。^[1]これは、患者の治療に関する臨床医の決定に影響を与えることがよくあります。他の基準、プロトコル、ガイドラインは特に米国外に存在しますが、WPATH SOCは、トランスジェンダーや性別多様な人々を扱う専門家によって最も広く使用されているプロトコルです。^{[2] [3] [4]}

WPATH SOCの最新バージョンであるバージョン8は、2022年9月15日にオンラインでリリースされました。^{[1] [5]}

最初の SOC の出現以前は、精神医学的、心理学的、医学的、外科的要件や手順に関するコンセンサスのようなものは存在しませんでした。1960 年代以前は、安全で合法的な医療オプションを提供している国はほとんどなく、多くの国で異性間の行動が犯罪とされたり、証明されていない精神医学的治療が義務付けられていました。この問題に対応するため、ハリー ベンジャミン国際性別違和協会 (現在は世界トランスジェンダー健康専門家協会として知られています) は、最も初期の臨床ガイドラインの 1 つを執筆しました。その明確な目的は、「全体的な心理的幸福と自己実現を最大限に高めるために、性別が付けられた自己に対する永続的な個人的な快適さを確保する」ことです。

WPATH SOCは定期的に更新および改訂されています。最新バージョンの8番目は2022年9月15日にリリースされました。以前のバージョンは1979年（第1版）、^[6] 1980年（第2版）、^[7] 1981年（第3版）、^{[8] [9]} 1990年（第4版）、^[10] 1998年（第5版）、^[11] 2001年（第6版）、^{[12] [13]} 2012年（第7版）にリリースされました。^[3]

ケア基準の最初の4つのバージョンは、「ケア基準：性別違和者のホルモンおよび外科的性別適合手術」と題されていました。^{[6] [7] [8] [9] [10]}最初のバージョンは1979年に発表され、1980年、1981年、1990年に改訂されました。^{[6] [7] [8] [9] [10]}これらの改訂は比較的軽微で、バージョン間でテキストはほぼ同じままでした。^{[14] [15] [16]}これらのバージョンのSOCは、ハリー・ベンジャミンによって構築されたゲートキーピングモデルに従っており、臨床医が厳格な資格要件を設定し、別のメンタルヘルス専門家による評価と強制的な心理療法を要求しました。^{[15] [17] [16]}

ケア基準の最初の4つのバージョンは、ハリー・ベンジャミン国際性別違和協会によって独立した文書として出版されました。^{[6] [7] [8] [9] [10]}しかし、3番目のバージョンは1985年にジャーナルArchives of Sexual Behaviorに再版として出版されました。^{[9] [一次資料以外の情報源が必要]}

1990年代、WPATHは、ホルモン治療の前に最大1年間の社会的移行を患者に義務付ける実生活テスト^[18]などのトランスコミュニティにおけるSOCに対する批判のために運営に苦戦していました。これらの批判は、トランスジェンダー主導の擁護連絡委員会に発展し、トランスジェンダーの人々が治療に関して公式かつ積極的に相談を受けた初めての事例となりました。^[19] 1998年に発行された第5版^[11]は、DSM-IIIと一致するように「性同一性障害のケア基準」と題されました。この基準では、心理療法を推奨しましたが必須ではなく、性同一性障害は精神障害であるが、それが偏見の許可証ではないと述べていました。^[15]

2001年に発行された第6版では、より柔軟で個別化されたケアが提供されましたが、「性同一性障害」という表現は引き続き使用されていました。同時に、トランスジェンダーの人々は「面倒な手続きを踏まなければならない」と不満を訴えるようになりました。 ^[15] SOC 6では、精神保健専門家が行う必要のあるタスクや、準備状況通知書の内容に関する一般的な推奨事項に大きな変更は含まれていませんでした。^[20] GAHの適格基準の重要な変更により、患者が「リアルライフテスト」や心理療法を受けていない場合でも、危害軽減目的であれば、医療提供者がホルモンを処方できるようになりました。^[20]バージョン6の注目すべき変更は、上部手術と下部手術の適格基準と準備基準を分離し、一部の患者、 特に出生時に女性と指定された個人が乳房切除術を受けられるようにしたことです。^{[21] [全文引用が必要] 。 [20] [22]}

「性転換者、トランスジェンダー、性別不適合者の健康のためのケア基準」と題された第 7 版は、2012 年にInternational Journal of Transgenderism 誌と単独の文書の両方で出版されました。ガイドラインには、WPATH SOC の目的と使用、WPATH SOC の世界的な適用性、性別不適合と性別違和の違い、疫学、子供、青年、成人の治療、精神衛生、ホルモン補充療法 (男性化または女性化、HRT)、生殖に関する健康、音声およびコミュニケーション療法、性別適合手術、生涯にわたる予防およびプライマリケア、施設環境で生活する人々への WPATH SOC の適用性、および性分化障害のある人々への WPATH SOC の適用性に関するセクションが含まれています。

第 7 版には、性転換者、トランスジェンダー、性別不適合者を描写し治療するために使われる、常に進化する言葉に対する認識も含まれています。これらのラベルに自分を当てはめることは、その人を本質的に障害のある人とみなすわけではないという考えが強調されており、治療は性別違和によって引き起こされるあらゆる苦痛の緩和に焦点を当てるべきです。彼らは、誰かの性自認を理由に「市民権と人権の剥奪」に反対する立場をとっています。このバージョンは、以前のバージョンと同様に、設定された基準に基づいて外科手術の紹介を求めていますが、インフォームド コンセントと患者の希望に耳を傾けることの重要性を指摘しています。^[3]

第7版には、子供と青少年の性別違和と非適合のケースを区別するセクションと、それぞれに推奨される治療法が含まれています。^[3]

2024年にキャスレビューの一環として発表された、小児および青少年の性別違和および性別不一致の管理に関する国際ガイドラインの体系的なレビューでは、WPATH SOC 7には「発達上の厳密さと透明性」が欠けていると述べられている。^[23]

第8版は「トランスジェンダーおよび性別多様な人々の健康のためのケアの基準」と題され、2022年に出版されました。18の章で医療専門家への推奨事項が示されています。^{[1]このガイドラインは、以前のバージョンを基に、}デルファイ法を使用して、専門家の多分野にわたる委員会によって開発されました。^[5]

バージョン8は、子供のケアとは別に思春期ケアに関する章が設けられた最初のバージョンです。^[24]このバージョンのプロトコルでは、治療に特定の年齢制限はなく、患者ごとに個別に決定する必要があることを強調しています。^[25]若者が社会的影響によって自分がトランスジェンダーであると信じるようになる可能性があることを示唆していると批判されました。^[24]

以前の草案では、思春期の若者が治療を始める前に、数年間のトランスジェンダーとしてのアイデンティティが必要とされていた。トランスジェンダー擁護者や米国保健福祉省（HHS）保健次官補のスタッフからの批判を受けて、この条項は最終版では削除された。批判にもかかわらず、治療を希望するトランスジェンダーの若者は依然として「包括的な診断評価」を受ける必要がある。^{[26] [27]} HHSの広報担当者は声明で、レヴィン次官補が「性別移行手術の年齢を引き下げる提案を公表することは科学や研究に裏付けられておらず、トランスジェンダーコミュニティへの攻撃の集中砲火につながる可能性があるという見解をスタッフと共有した」と説明した。^[28] 2024年7月、バイデン政権は、トランスジェンダーの未成年者に対する性別適合手術に反対すると述べたが、未成年者に対する性別適合治療を引き続き支持し、手術の禁止に引き続き反対するなど、そのような治療の禁止に引き続き反対すると述べた。^{[29] [27] [30]} 2024年8月、米国議会の医療・金融サービス小委員会の共和党委員長リサ・マクレイン氏は、調査を開始し、HHSとWPATHのやり取りに関連する文書と情報を要求したと発表した。^[31]

このガイドラインは、2022年にスコットランド政府が提出した性別認定改革法案をめぐる議論の中で論争の的となった。法案反対派は、宦官をジェンダーアイデンティティーの一つとして扱うことを提案する宦官に関する章を強調し、NHSスコットランドとWPATHの提携を批判した。^[32]

NHSイングランドは、イングランドのトランスジェンダーの人々のためのガイドラインを作成するためにキャスレビューを委託しました。レビューの一環として公開された国際ガイドラインの体系的なレビューは2024年に公開され、WPATH SOC 8には「発達の厳密さと透明性」が欠けていると述べました。 ^[23] NHSイングランドは2024年3月にガイドラインを更新し、子供と青少年についてはWPATH 8に従わないと述べました。^[33]

成人、子供、青少年など特定の人口統計に特有の問題については、バージョン 8 の第 5 章から第 11 章で説明されています。

以前のバージョンとは異なり、バージョン 8 では青少年と子供を概念的に区別し、別々の章を設けています。

資格のあるメンタルヘルス専門家による継続的なケアと認知的成熟度の慎重な評価が推奨されます。以前のバージョンとは対照的に、性別適合治療を受けるための評価期間や年齢に関する絶対的な要件はなく、むしろ個人の心理社会的および身体的発達を考慮する必要があります。

さらに、第 12 章、第 13 章、および付録 D には、青年期のホルモン療法と外科的治療に関する追加の推奨事項が記載されています。

第 7 章では、思春期前の子供にのみ関係して、性別の探求と潜在的な社会的移行を通じて子供とその家族を支援することに関する推奨事項を示します。

第 8 章では、初めてノンバイナリーの人々が取り上げられています。ガイドラインでは、社会移行を伴わない医療介入やホルモン療法を伴わない性別適合手術など、ノンバイナリーの人々に対して個別の組み合わせで医療と社会的支援を提供することを推奨しています。この章ではさらに、ノンバイナリーの人々の間での差別、マイノリティストレス、性別適合医療へのアクセスの難しさといった特有の経験についても触れており、医療提供者はこれらを考慮すべきです。

第 12 章から第 18 章に記載されているように、性別移行の医学的および社会的側面と精神的健康を含む治療に関する推奨事項。

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• WPATH ケア基準 2015 年 8 月 14 日にWayback Machineにアーカイブされました
• 性転換症に対する医療法の基準